《醫(yī)院信息系統(tǒng)》

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1、醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用發(fā)展情況報(bào)告摘要：隨著信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息化管理已成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的核心。本 文綜述了 HIS系統(tǒng)的發(fā)展歷史和主要作用，及目前系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展應(yīng)用概況。對(duì)比我國(guó)與國(guó)外在醫(yī)院 信息系統(tǒng)應(yīng)用領(lǐng)域中的差異和趨勢(shì)。關(guān)鍵字：HIS系統(tǒng)醫(yī)院管理應(yīng)用正文HIS系統(tǒng)即醫(yī)院信息系統(tǒng)（全稱為Hospi tal Informa tion Sys tem）。美國(guó)學(xué)者M(jìn)orris Collen教授對(duì)醫(yī) 院信息系統(tǒng)定義是：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的 收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。從整個(gè)IS領(lǐng)

2、域來(lái)看，HIS 屬于職能信息系統(tǒng)的一種，是信息系統(tǒng)的一個(gè)分支。它已被公認(rèn)為是新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支。 HIS 系統(tǒng)的有效運(yùn)行，將提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)；減輕各類事務(wù)性工作的勞動(dòng) 強(qiáng)度，使他們騰出更多的精力和時(shí)間來(lái)服務(wù)于病人；改善經(jīng)營(yíng)管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利 益；為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。1. 歷史沿革，HiS的興起2. His起源于美國(guó)。20世紀(jì)50年代中期，計(jì)算機(jī)開始應(yīng)用與美國(guó)醫(yī)院，經(jīng)歷了四個(gè)發(fā)展階段后his 系統(tǒng)技術(shù)逐漸走向成熟。20世紀(jì)70年代，his技術(shù)在世界各國(guó)開始興起，并開始飛速發(fā)展起來(lái)。其系 統(tǒng)功能信息技術(shù)手段應(yīng)用發(fā)展情況如下， 20 世紀(jì)

3、50 年代 his 技術(shù)主要針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，及部 分事物計(jì)算機(jī)管理。20世紀(jì)60到70年代，HIS主要功能集中在護(hù)理和收費(fèi)上。20世紀(jì)80到90年代 his飛速發(fā)展，基本覆蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)的方方面面。20及時(shí)90年代至今，his的開發(fā)重點(diǎn)裝箱EMR、計(jì)算 機(jī)輔助決策、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)方面。醫(yī)院信息系統(tǒng)在不同歷史時(shí)期下有著不同的發(fā)展階段，按照 國(guó)外的醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)歷，可以把我國(guó)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展階段分為三個(gè)階段。（1）醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（MIS）階段 我國(guó)自20世紀(jì)70年代計(jì)算機(jī)在醫(yī)療行業(yè)中開始應(yīng)用以來(lái)，醫(yī)院信息化建設(shè)一直是以提高管理工作效率、輔助財(cái)務(wù)核算為主要目的，“管理信息化”是這個(gè)

4、階段信息化醫(yī)院建設(shè)的主要特色。到目前為止， 我國(guó) 90%以上的大型醫(yī)院已將實(shí)現(xiàn)了科室的信息化管理，近 40%的大中型醫(yī)院正在建設(shè)全院的信息化管理 信息系統(tǒng)。（2）臨床醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（CIS）階段隨著近幾年影像歸檔和通訊系統(tǒng)PACS （Pileture Archiving and Communication System）的發(fā)展， 以及麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等的興起，“醫(yī)療信息化”逐漸成為醫(yī)院信息化建設(shè)的 核心。醫(yī)院信息化建設(shè)不僅僅局限于對(duì)管理工作的信息化，還包括對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療活動(dòng)中所涉及的全部信 息進(jìn)行“以病人為中心”的信息數(shù)字化管理并綜合利用。在目前已經(jīng)應(yīng)用信息系統(tǒng)的醫(yī)院

5、中，約有10%的 醫(yī)院正在嘗試各類臨床醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的構(gòu)建。(3) 區(qū)域醫(yī)療信息化(AMIS)階段 隨著各類區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程醫(yī)療以及社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，信息化數(shù)字化醫(yī)院將超越實(shí)際的地域 限制，通過(guò)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)互連以及信息交換，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)范圍的醫(yī)療信息化和數(shù)字化。目前在我國(guó) 經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的深圳，江蘇部分地區(qū)開始在探索區(qū)域的信息化建設(shè)。2.國(guó)內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r1. HIS 在我國(guó)的發(fā)展歷程在我國(guó) 按照 HIS 的功能劃分醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展可以分為三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化階段 HMIS(HospitalManagement InformationSystem)、臨床管理信息化階段HCIS (Hospita

6、l Communicationand Information System)和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段 GMIS (Global Medical Information System)。HMIS是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)管理與技術(shù)環(huán)境HMIS的建成，將對(duì)醫(yī)院起到提高效率、降低消耗 的作用。全院級(jí)的HMIS不是各部門MIS的簡(jiǎn)單相加，它要求在全院實(shí)現(xiàn)各部門之間各種信息的共享。臨床管理信息系統(tǒng)(HCIS)是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)部分，指以病人信息的采集、存儲(chǔ)、 處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供支持的信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息 系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、手術(shù)

7、麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、 PACS 等等。第三階段是 GMIS 階段，即實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息資源共享。國(guó)外的醫(yī)療信息化大多數(shù)處于第二個(gè)階段， 并開始了第三階段的研制開發(fā)。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院還徘徊在第一個(gè)階段，信息技術(shù)在真正的診斷、手 術(shù)、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用還很少。從 HIS 的技術(shù)視角看，我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)大體經(jīng)歷了以下四個(gè)階段：(1) 單機(jī)應(yīng)用：始于20世紀(jì)70年代末80年代初，主要用于門診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫(kù)管理 等。(2) 部門級(jí)局域網(wǎng)：80 年代中期，代表性的應(yīng)用系統(tǒng)主要有住院病人管理系統(tǒng)、門診計(jì)價(jià)及收費(fèi)發(fā)藥 系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)等。(3) 完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)：90年代

8、初開始，一些大醫(yī)院相繼在100M快速以太網(wǎng)上建立了較為完整的醫(yī) 院信息系統(tǒng)。(4) 遠(yuǎn)程醫(yī)療：隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的興起，在一些大醫(yī)院開始了對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究和實(shí)施，通過(guò)Internet傳 輸射線、 MRI、 CT 等影像。2. HIS在國(guó)內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩rHIS 在我國(guó)醫(yī)院中發(fā)展比較成熟，已經(jīng)成為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)部分應(yīng)該包 括醫(yī)院人、財(cái)、物的管理，臨床中一般包括門診病人費(fèi)用管理和住院病人費(fèi)用管理部分。 我國(guó)大型醫(yī)院 管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平，一些優(yōu)秀的系統(tǒng)和先進(jìn)的醫(yī)院已經(jīng)接近國(guó)外先 進(jìn)水平。由于我國(guó)醫(yī)院的管理制度產(chǎn)品是真正適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，是唯

9、一能在中國(guó)境內(nèi)與 IBM 醫(yī)院信息系統(tǒng)解決方案平分天下的有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)院信息系統(tǒng)。國(guó)外的 HIS 一般質(zhì)量較好，程序和界面較細(xì)。但是，昂貴的人工和軟件費(fèi)用，在軟件質(zhì)量沒有與國(guó) 內(nèi)產(chǎn)品拉開足夠大差距的時(shí)候，就成為了一道重要的門檻。值得注意的是，越接近臨床的應(yīng)用系統(tǒng)（臨床 信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)），國(guó)內(nèi)外軟件的通用性就越好，如 PACS 、放療計(jì)劃系統(tǒng)、臨床監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉 管理系統(tǒng)等等。我國(guó) HIS 正在向 CIS 發(fā)展，可能很快就會(huì)發(fā)生與國(guó)外產(chǎn)品的正面競(jìng)爭(zhēng)3、國(guó)內(nèi)外 HIS 的差距比較我國(guó) HIS 建設(shè)發(fā)展不勻衡，速度緩慢，其中資金問(wèn)題是主要因素。我國(guó)醫(yī)院在信息技術(shù)上投入較低， 這不僅指投入占

10、利潤(rùn)總值的比例低，絕對(duì)值也與國(guó)外有很大的差距。一般國(guó)內(nèi)醫(yī)院目前在HIS建設(shè)上每年 的投入占醫(yī)院總預(yù)算的0.5%。在軟件方面的低投入（低價(jià)格）造成十分嚴(yán)重的后果就是軟件質(zhì)量和維護(hù)問(wèn) 題，這就制約了醫(yī)院信息化的發(fā)展。HIS是最復(fù)雜系統(tǒng)，對(duì)實(shí)時(shí)性的要求非常強(qiáng)，出現(xiàn)的問(wèn)題必須在幾分鐘內(nèi)解決。所以HIS對(duì)人員素質(zhì)的要 求非常高。在國(guó)外，每20個(gè)工作站點(diǎn)就有一名技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)。而我國(guó)在配置800個(gè)站點(diǎn)的醫(yī)院 中，計(jì)算機(jī)技術(shù)人員最多的一家醫(yī)院是16人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足系統(tǒng)日常維護(hù)的要求。美國(guó)的醫(yī)院信息化已經(jīng)將提高醫(yī)療服務(wù)支持作為自己最重要的任務(wù)之一?！皽p少醫(yī)療錯(cuò)誤，提高患者就 醫(yī)的安全性”是其重要的目標(biāo)。

11、而我國(guó)的醫(yī)院信息化目前還以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為首要目標(biāo)。國(guó)外的醫(yī) 院信息系統(tǒng)是直接為臨床服務(wù)的信息系統(tǒng)，這與我國(guó)衛(wèi)生部“衛(wèi)生信息化十五規(guī)劃”中的“從管理信息 系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過(guò)渡”的目標(biāo)相近。目前，國(guó)內(nèi) HIS 在庫(kù)存管理上，基本上是按照醫(yī)院固有業(yè)務(wù)流程開發(fā)定制的，體現(xiàn)的是分級(jí)庫(kù)位的管理 思想，強(qiáng)調(diào)的是票據(jù)管理，能夠滿足醫(yī)院現(xiàn)有的需求。而國(guó)外軟件在庫(kù)存管理上體現(xiàn)的是現(xiàn)代物流管理的 思想理念，注重流程管理，支持網(wǎng)絡(luò)式庫(kù)位分布，根據(jù)實(shí)際需求可自動(dòng)產(chǎn)生訂單，能夠與物流配送體系進(jìn) 行緊密的連接。由上可見，技術(shù)層面上中外HIS差距不大，差距的根本所在是系統(tǒng)整體的構(gòu)建內(nèi)涵，在整體現(xiàn)代管理思 路上、體制上

12、、臨床醫(yī)學(xué)水平上、醫(yī)學(xué)信息本身的研究上、整體協(xié)調(diào)上我們都相對(duì)落后。4、HIS 發(fā)展趨勢(shì) 未來(lái)醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)將以引入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為主，同時(shí)建立國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療電子信息交換標(biāo)準(zhǔn) HL7（Health Lever 7），是目前國(guó)際上較為通用的一套標(biāo)準(zhǔn)，它的主要目的是發(fā)展各型醫(yī)療信息系統(tǒng)間，如 臨床、銀行、保險(xiǎn)、管理、行政及檢驗(yàn)等各項(xiàng)電子資料的標(biāo)準(zhǔn)。 HL7 的應(yīng)用，不僅能使醫(yī)院內(nèi)部不同系統(tǒng) 的溝通大大簡(jiǎn)化，更可以使得各醫(yī)院之間以及醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)的聯(lián)系便利許多。通用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)還有DICOM3、CCOW 等。隨著HIS的逐步完善，醫(yī)院信息化必將大規(guī)模向HCIS邁進(jìn)，實(shí)現(xiàn)由“收費(fèi)為中心”向“以病歷人為中 心

13、”的HIS的轉(zhuǎn)變，才能稱為真正的數(shù)字化醫(yī)院oHCIS以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作質(zhì)量為目標(biāo)，此 后逐步建立的電子病歷和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，將進(jìn)一步促進(jìn)病例信息的共享和利用，這將成為未來(lái) HIS 的發(fā)展 重點(diǎn)。目前我國(guó)HIS建設(shè)中，覆蓋醫(yī)院各管理模塊的“大而全”或“小而全”的綜合型HIS產(chǎn)品還是市場(chǎng) 的主流。5. 個(gè)人看法開發(fā)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)的目標(biāo)就是立足醫(yī)院應(yīng)用實(shí)際，著眼院未來(lái)發(fā)展，以強(qiáng)化醫(yī)院管理，提 高醫(yī)療質(zhì)量，方便患者就醫(yī)和查詢，提高醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，設(shè)計(jì)一套符合國(guó)家功能規(guī)范要求， 安全穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便的醫(yī)院信息系統(tǒng)，為醫(yī)院提供一套全方位的解決方案。參考文獻(xiàn)1. 馮天亮，尚文剛.醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)用教程.科學(xué)出版社2. XXX.關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)新技術(shù)應(yīng)用.3. 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)調(diào)研.4. 我 國(guó)HIS系 統(tǒng) 特 點(diǎn) 及 發(fā) 展趨.5吳亞杰.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的可靠性設(shè)計(jì).醫(yī)學(xué)信息.2006.12.6.宋文燕.論衛(wèi)生信息資源對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要作用.中華醫(yī)院管理雜志.2005.10.