《過(guò)敏性休克》

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1、整理ppt 過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克 手術(shù)室麻醉科手術(shù)室麻醉科 林翠薇林翠薇 整理ppt 病情介紹病情介紹 婦科患者 張瑞燕 23歲 28床 診斷：左卵巢癌 手術(shù)名稱(chēng)：左卵巢癌+腹式全宮切除+右附件切除 +盆腔粘連松解術(shù) 病情： 1.患者“因左卵巢癌11c期復(fù)發(fā)術(shù)后，已做了十四次 化療。 2. 腹脹2月余，加劇一周入院。 整理ppt 診療經(jīng)過(guò)：診療經(jīng)過(guò)： 入院后完善各項(xiàng)檢查,未見(jiàn)明顯手術(shù) 禁忌癥，患者于2015年5月11日上午9點(diǎn) 05分在氣管內(nèi)全麻下行腹式次全子宮切 除+右側(cè)附件切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)， 麻醉過(guò)程順利，生命體征平穩(wěn)，10：15 準(zhǔn)備關(guān)腹醫(yī)囑予5Fu1g+順鉑60mg+蒸餾 水腹腔

2、灌洗，10：20出現(xiàn)血壓血壓84/45mmHg84/45mmHg 急劇下降至測(cè)不到，急劇下降至測(cè)不到，脈搏脈搏8888次次/ /分分, ,全身全身 皮膚大片紅斑粗糙，雙眼皮浮腫，呈紫皮膚大片紅斑粗糙，雙眼皮浮腫，呈紫 紅色，口唇發(fā)紺紅色，口唇發(fā)紺，立即報(bào)告麻醉醫(yī)生。 遵醫(yī)囑腎上腺素腎上腺素10mg iv，0.5mgH及甲甲 強(qiáng)龍強(qiáng)龍80mg，經(jīng)積極搶救處理后，患者血 壓逐漸恢復(fù)正常，甲床，口唇由紫紺轉(zhuǎn) 紅潤(rùn),手術(shù)順利結(jié)束。 整理ppt 概概 念念 過(guò)敏性休克是由于一般對(duì)人體無(wú)害的特過(guò)敏性休克是由于一般對(duì)人體無(wú)害的特 異性異性過(guò)敏原過(guò)敏原作用于作用于過(guò)敏病人過(guò)敏病人導(dǎo)致的以急性導(dǎo)致的以急性 周?chē)?/p>

3、循環(huán)灌注不足為主的周?chē)h(huán)灌注不足為主的全身速發(fā)變態(tài)反全身速發(fā)變態(tài)反 應(yīng)應(yīng)。除引起休克的表現(xiàn)外，常伴有喉頭水。除引起休克的表現(xiàn)外，常伴有喉頭水 腫，氣管痙攣，肺水腫等，如不緊急處理，腫，氣管痙攣，肺水腫等，如不緊急處理， 常導(dǎo)致死亡。常導(dǎo)致死亡。 整理ppt 1 4 病因與機(jī)制病因與機(jī)制 早期診斷早期診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 3 術(shù)中的觀察和處理術(shù)中的觀察和處理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 整理ppt 過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理 過(guò)敏原過(guò)敏原 機(jī)體機(jī)體抗體抗體 肥大細(xì)胞、嗜肥大細(xì)胞、嗜 堿性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞 刺激刺激 產(chǎn)生產(chǎn)生吸附吸附 過(guò)敏原過(guò)敏原再次刺激再次刺激 釋放組織胺等物質(zhì)釋放組織胺

4、等物質(zhì) 導(dǎo)致導(dǎo)致 毛細(xì)血管抗張，血管通透性增加毛細(xì)血管抗張，血管通透性增加 平滑肌收縮，腺體分泌增加平滑肌收縮，腺體分泌增加 全身過(guò)敏反應(yīng)全身過(guò)敏反應(yīng) （過(guò)敏性休克）（過(guò)敏性休克） 呼吸道過(guò)敏反呼吸道過(guò)敏反 應(yīng)（過(guò)敏性鼻應(yīng)（過(guò)敏性鼻 炎，支氣管哮炎，支氣管哮 喘）喘） 消化道過(guò)敏反應(yīng)消化道過(guò)敏反應(yīng) （食物過(guò)敏性胃（食物過(guò)敏性胃 腸炎）腸炎） 皮膚過(guò)敏性反皮膚過(guò)敏性反 應(yīng)（蕁麻疹，應(yīng)（蕁麻疹， 濕疹，血管性濕疹，血管性 水腫）水腫） 整理ppt 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有休克表現(xiàn)：有休克表現(xiàn)： 血壓急劇下降到血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)以下，病人出現(xiàn) 意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷意識(shí)

5、障礙，輕則朦朧，重則昏迷 整理ppt 與過(guò)敏相關(guān)的癥狀與過(guò)敏相關(guān)的癥狀 皮膚粘膜表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn) ： 是是最早出現(xiàn)的征最早出現(xiàn)的征 兆兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血 管性水腫管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞噴嚏、水樣鼻涕、聲啞 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 ： 是是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，最常見(jiàn)的表現(xiàn)， 最主要的死因最主要的死因 ，呼吸困難，紫紺，呼吸困難，紫紺， 非心源性肺水腫非心源性肺水腫 循環(huán)衰竭：循環(huán)衰竭： 面色蒼白、脈搏細(xì)弱，面色蒼白、脈搏細(xì)弱， 四肢厥冷，心動(dòng)過(guò)速及暈厥常是心臟四肢厥冷，心動(dòng)過(guò)速及暈厥常是心臟 驟停前的主要癥狀。驟停前的主要癥狀。 整理ppt 消化道

6、癥狀：腹痛，腹瀉，消化道癥狀：腹痛，腹瀉， 嘔嘔 吐吐 嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng): 恐懼、煩躁、暈恐懼、煩躁、暈 厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出 現(xiàn)昏迷現(xiàn)昏迷,抽搐。抽搐。 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng). 血液濃縮，彌漫性血血液濃縮，彌漫性血 管內(nèi)凝血管內(nèi)凝血(DIC)。 整理ppt 診診 斷斷 過(guò)敏性休克的診斷主要依靠于過(guò)敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。病史、臨床癥狀及體癥。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮 本病可能。本病可能。

7、鑒別診斷鑒別診斷 迷走神經(jīng)血管性暈厥迷走神經(jīng)血管性暈厥 多發(fā)生在注射后多發(fā)生在注射后,尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生,常表現(xiàn)為常表現(xiàn)為 面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥,平臥位后立即好轉(zhuǎn)平臥位后立即好轉(zhuǎn),血壓低，脈搏緩血壓低，脈搏緩 慢慢,這些與過(guò)敏性休克不同這些與過(guò)敏性休克不同,用阿托品對(duì)抗。用阿托品對(duì)抗。 整理ppt 過(guò)敏性休克的處理過(guò)敏性休克的處理 搶救成敗的關(guān)鍵搶救成敗的關(guān)鍵,在于及早發(fā)現(xiàn)在于及早發(fā)現(xiàn),及早給予有效的治療及早給予有效的治療,凡使用藥物后凡使用藥物后 出現(xiàn)出現(xiàn)血壓下降，血壓下降，全身皮膚大片

8、紅斑粗糙全身皮膚大片紅斑粗糙,口唇紫紺等癥狀時(shí)口唇紫紺等癥狀時(shí),就應(yīng)該考就應(yīng)該考 慮過(guò)敏的可能慮過(guò)敏的可能,立即給予有效治療。立即給予有效治療。 （1）必須迅速進(jìn)行就地?fù)尵龋夯颊呷∑脚P位；停止過(guò)敏原輸入，吸氧）必須迅速進(jìn)行就地?fù)尵龋夯颊呷∑脚P位；停止過(guò)敏原輸入，吸氧 ，密切監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè) R、BP、P、SpO2 （2）立即肌內(nèi)或皮下注射）立即肌內(nèi)或皮下注射0.1腎上腺素腎上腺素0.51ml,癥狀癥狀 如不緩解如不緩解,間隔間隔1520min可重復(fù)可重復(fù)2-3次次 （3）使患者平臥評(píng)估意識(shí)）使患者平臥評(píng)估意識(shí),測(cè)測(cè) R、BP、P就地?fù)尵染偷負(fù)尵韧ㄖㄉ霞?jí)）醫(yī)生通知（上級(jí)）醫(yī)生 （4）發(fā)生心搏驟停

9、，立即行心肺復(fù)蘇）發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇 （5）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管 ，氣管內(nèi)插管需要比正常的導(dǎo)管直徑小，氣管內(nèi)插管需要比正常的導(dǎo)管直徑小1倍以上的導(dǎo)管，以免造成狹倍以上的導(dǎo)管，以免造成狹 窄氣道的損傷。窄氣道的損傷。 （6）迅速建立）迅速建立2條靜脈通路，確保輸液條靜脈通路，確保輸液 。（輸液原則（輸液原則：先鹽后糖先鹽后糖 先晶后膠先晶后膠 先濃后淡先濃后淡 先快后慢先快后慢 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 見(jiàn)驚給鈣）見(jiàn)驚給鈣） （7）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg 或氫化可

10、的松或氫化可的松200 400mg加入加入510葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注內(nèi)靜脈滴注 整理ppt 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.腎上腺素作用機(jī)腎上腺素作用機(jī) 理理 腎上腺素能激動(dòng)腎上腺素能激動(dòng)和和兩類(lèi)受體兩類(lèi)受體 l 對(duì)對(duì)-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮 受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管受體受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管受體 2受體舒張支氣管平滑肌的，并受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大抑制肥大 細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管，還可使支氣管 粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，粘膜血管收縮，降

11、低毛細(xì)血管的通透性， 有利于消除支氣管粘膜水腫。有利于消除支氣管粘膜水腫。 整理ppt 2.快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液 由于血管通透性增高由于血管通透性增高,血管內(nèi)容量在血管內(nèi)容量在10min丟丟 失失50%,因此在因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水 510ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml 3.用藥切忌過(guò)多過(guò)濫用藥切忌過(guò)多過(guò)濫 由于處于過(guò)敏休克時(shí)，病人的過(guò)敏閾由于處于過(guò)敏休克時(shí)，病人的過(guò)敏閾 值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥 物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本癥用藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本癥用藥 切忌過(guò)多過(guò)濫切忌過(guò)多過(guò)濫 整理p

12、pt 特殊情況的處理特殊情況的處理 保持氣道通暢保持氣道通暢 1.對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3 ml+3 ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有 效。效。 2. 對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均 失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿 刺刺,氣管切開(kāi)氣管切開(kāi). 3.支氣管痙攣支氣管痙攣-氨茶堿氨茶堿 稀釋緩慢靜注稀釋緩慢靜注 整理ppt 連續(xù)觀察連續(xù)觀察 初期搶救成功后，對(duì)過(guò)敏性休克的連續(xù)觀初期搶救成功后，對(duì)過(guò)敏性休克的連續(xù)觀 察時(shí)間察時(shí)間不得少于不得少于24小時(shí)小時(shí)。大約。大約25%的患

13、者的患者 存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小小 時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀。時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀。 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素用于抗過(guò)敏的顯效作用用于抗過(guò)敏的顯效作用 時(shí)間是時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò) 敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。 整理ppt 預(yù)預(yù) 防防 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史 減少不必要的用藥：口服注射減少不必要的用藥：口服注射 點(diǎn)滴點(diǎn)滴 預(yù)防用藥：如果必須使用又有可能過(guò)敏的預(yù)防用藥：如果必須使用又有可能過(guò)敏的 藥品，宜先使用抗組胺藥及激素藥品，宜先使用抗組胺藥及激素 發(fā)生一次永遠(yuǎn)不能用

14、此藥，并登發(fā)生一次永遠(yuǎn)不能用此藥，并登 記在冊(cè)記在冊(cè)（病歷）（病歷） 整理ppt 藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？ 1. 測(cè)血壓測(cè)血壓 2. 報(bào)告醫(yī)生報(bào)告醫(yī)生 3. 吸氧吸氧 4. 將病人送回?fù)尵仁覍⒉∪怂突負(fù)尵仁?5. 停止致敏藥物輸入停止致敏藥物輸入 整理ppt 過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？ 1. 地塞米松地塞米松20mg,靜脈注射。靜脈注射。 2. 非那根非那根25mg，肌注，肌注 3. 10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10%GS10ml，靜，靜 脈注射脈注射 4. 多巴胺多巴胺20mg,靜脈注射靜脈注射 5. 腎上腺素腎

15、上腺素 1mg，肌注，肌注 整理ppt 藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？ 1. 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml 2. 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 3. 生理鹽水生理鹽水500ml丹參注射液丹參注射液20ml 4. 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ml 5. 復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液500ml 整理ppt 整理ppt 整理ppt 1.腎上腺素是過(guò)敏性休克腎上腺素是過(guò)敏性休克首選特首選特 效藥物效藥物給藥途徑肌肉、皮下給藥途徑肌肉、皮下 2.腎上腺素濃度腎上腺素濃度 每支腎上腺素制劑為每支腎上腺素制劑為1ml,含腎上含腎上 腺素腺素1mg. 每支含量為每支含量為1:1000, 即即 0.1%，成人濃度成人濃度 新生兒濃度新生兒濃度1:10000，一般用，一般用9ml 生理鹽水加生理鹽水加1支腎上腺素支腎上腺素,用法：用法： 0.10.3 ml/kg的的1:10000溶液，也就溶液，也就 是是0.010.03 mg/kg。 整理ppt 在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間 正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲 膜，此處僅為一層薄膜，與呼膜，此處僅為一層薄膜，與呼 吸道相通為穿刺位置。吸道相通為穿刺位置。