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1、醫(yī)院消毒滅菌管理制度為做好醫(yī)院消毒滅菌與隔離管理，減少醫(yī)院感染，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范要求，制定本制度。一、管理要求：1、各科室根據(jù)工作特點制定本科室消毒滅菌與隔離管理制度，科室醫(yī)院感染管理小組長負責督促本科室人員執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)院感染管理科負責對全院消毒滅菌與隔離工作的監(jiān)督和指導(dǎo)。2、醫(yī)院所有消毒器械、消毒劑，均應(yīng)符合衛(wèi)生部消毒管理辦法要求，物資采購部門負責審查相關(guān)證件（衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生安全評價報告等），負責對產(chǎn)品檢查驗收。二、基礎(chǔ)措施：(一) 布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好，
2、設(shè)有流動水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。(二) 醫(yī)護人員上崗應(yīng)衣帽整潔，無菌操作應(yīng)戴帽子、口罩，禁止穿工作服去食堂或醫(yī)院以外的地方。嚴格遵守無菌操作規(guī)程及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，掌握六步洗手法和手消毒的操作步驟和指征。手消毒劑應(yīng)注明開啟日期，易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過60天，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。(三) 環(huán)境清潔消毒要求：1、空氣凈化與消毒：醫(yī)院現(xiàn)采用自然通風、紫外線燈照射空氣消毒方法，一般不使用化學(xué)法消毒空氣。紫外線消毒：一般每天下班后或上班前進行空氣消毒30分鐘，室內(nèi)有人時不能使用。每周用75%乙醇棉球擦拭燈管，每半年對燈管進行照射強度監(jiān)測，輻照強
3、度達不到要求時應(yīng)及時更換；并有相應(yīng)的照射、擦拭、監(jiān)測記錄。2、地面、物體表面的清潔與消毒：(1) 保持環(huán)境清潔干燥。普通科室病房、門診的地面、物體表面無明顯污染時，每日濕式清潔2次。對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。人員流動頻繁、擁擠的診療場所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進行清潔、消毒。感染高風險部門（病房手術(shù)室、外科門診手術(shù)室、婦科門診手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗科、口腔科、急診室、發(fā)熱門診、腸道門診）等的地面和物體表面在清潔的基礎(chǔ)上，每天消毒1次。當受到血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。消毒方法：用500mg/L含氯消毒劑擦
4、拭，作用30min。(2) 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布；患者的床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更換，住院時間長者，每周更換，遇污染隨時更換消毒。禁止在病房、走廊清點更換的衣物。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。(3) 擦拭布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用，標記明確。使用后先清洗干凈，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖凈消毒液，晾干備用。(四) 醫(yī)療器械、物品消毒滅菌要求：1、凡進入人體組織、無菌器官或接觸破損皮膚、粘膜的高度危險性物品，如各種手術(shù)器械、穿刺針等，必須達到滅菌水平。耐熱、耐濕的器械首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、
5、器具不得重復(fù)使用。2、僅與完整粘膜相接觸，而不進入人體組織、無菌器官的中度危險性物品，如壓舌板、喉鏡、鼻鏡、口鏡等應(yīng)采用中水平以上消毒效果的方法處理；僅與完整皮膚接觸的低度危險性物品，可采用低水平消毒或清潔處理。如：連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材應(yīng)每日消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水；腋下體溫計、止血帶應(yīng)一人一用一消毒。消毒用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖凈干燥備用。血壓計袖帶、聽診器，應(yīng)保持清潔，被污染時隨時消毒。血壓計外殼、聽診器用含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒。治療盤用后用含氯消毒劑擦拭消毒，每周滅菌一次。3、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。首選物理方法，不
6、能用物理方法消毒的選用化學(xué)方法。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測，做好記錄。4、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，無菌物品與污染物品不得混放。進入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。5、無菌物品應(yīng)專柜存放，滅菌物品標記明確，按滅菌日期排列，無過期。普通棉布包裝有效期為夏季7天，冬季14天。在使用消毒滅菌物品時，應(yīng)認真檢查消毒滅菌日期、有效期、包外和包內(nèi)滅菌指示標識，消毒滅菌不合格的物品不得使用。6、需要連續(xù)使用的無菌物品需注明開啟日期及時間，一經(jīng)打開，使用時間不得超過
7、24小時，例如：棉球、棉簽、紗布等。7、碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存，使用中的容器每周更換、滅菌2次，并注明更換日期。瓶裝碘酒、酒精，注明啟封時間，啟封后倒出使用的大瓶裝有效期30天，蘸取使用的小包裝使用時間不超過7天。8、無菌持物鉗及容器獨立包裝滅菌，打開后干燥保存，4小時內(nèi)有效，如污染隨時更換。9、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。10、清洗后待消毒或滅菌的的器械應(yīng)達到：表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀；清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；做好清洗后的保養(yǎng)工作；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢。5
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