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1、學校食堂食品安全專項自查表食堂名稱：（蓋章）食堂地址：食堂類型：中學 小學 幼兒園負 責 人： 聯(lián)系電話： 檢查項目檢查內容結果（合格/不合格）整改期限組織制度建設是否建立了以校長為第一責任人的學校食堂食品安全責任制是否有食品安全管理機構并配備專職食堂食品安全管理人員是否落實了食品安全責任制度，明確各環(huán)節(jié)、各崗位從業(yè)人員的責任是否定期檢查食品安全工作并有記錄對外承包食堂是否制定準入要求，并把食品安全作為承包合同的重要內容，是否切實加強監(jiān)督檢查，督促承包人落實各項食品安全管理制度許可情況有無餐飲服務許可證實際經營項目與餐飲服務許可范圍是否相符，是否存在超范圍經營問題食堂環(huán)境環(huán)境是否定期清潔，并保
2、持良好是否具有消除老鼠、蟑螂、蒼蠅和其他有害昆蟲及其孳生條件的防護措施是否具有足夠的通風、排煙設施從業(yè)人員健康管理是否建立了從業(yè)人員健康管理制度從業(yè)人員是否都取得健康合格證明從業(yè)人員健康合格證明是否都在有效期內從事加工直接入口食品的工作人員患有有礙食品安全疾病時，是否及時調整其工作崗位落實索證索票制度采購食品及原料、食品添加劑及食品相關產品是否進貨查驗、索證索票并具有采購記錄臺賬庫存食品是否在保質期內，原料貯存是否符合相關要求是否存在國家禁止使用或來源不明的食品及原料、食品添加劑及食品相關產品食用油脂、散裝食品、一次性餐盒和筷子的進貨渠道是否符合規(guī)定，是否嚴格落實索證索票制度清洗消毒食堂是否配
3、備有效洗滌消毒設施，且數(shù)量滿足實際需要是否有餐飲具專用保潔設施消毒池是否與其他水池混用消毒人員是否掌握基本消毒知識餐飲具消毒效果是否符合相關要求食品加工制作管理貯存食品原料的場所、設備設施是否保持清潔是否有存放有毒、有害物品及個人生活物品情況運輸食品原料的工具與設備設施是否保持清潔是否使用超過保質期限、腐敗變質等影響食品安全的食品原料清洗是否徹底，加工制作過程是否生熟分開，是否存在交叉污染四季豆、豆?jié){等食品是否燒熟煮透 是否具有留樣設備，留樣設備是否正常運轉，是否按規(guī)定留樣存放時間超過2小時的食品食用前是否經充分加熱使用食品添加劑情況食品添加劑使用是否符合國家有關規(guī)定，是否達到專人采購、專人保
4、管、專人領用、專人登記、專柜保存要求安全生產情況制訂從業(yè)人員安全生為培訓計劃，建立培訓檔案，定期進行燃氣安全檢查，定期組織演練，從業(yè)人員掌握相關應急內容自查人員： 檢查時間： 年 月 日學校食堂食品安全專項監(jiān)督檢查表食堂名稱： 食堂地址： 食堂類型：中學 小學 幼兒園 負 責 人： 聯(lián)系電話： 檢查項目檢查內容是否食品安全管理建立了以校長為第一責任人的學校食堂食品安全責任制有健全的學校食品安全管理機構有專職食品安全管理人員落實了食品安全責任制度，明確了各環(huán)節(jié)、各崗位從業(yè)人員的責任開展經常性食品安全工作檢查并有記錄制定學校對外承包食堂準入要求將保證食品安全作為承包合同的重要內容督促承包人落實食品
5、安全責任和各項食品安全管理制度許可情況餐飲服務許可證在有效期內未超出許可范圍經營沒有轉讓、涂改、出借、倒賣、出租許可證的行為食堂環(huán)境環(huán)境定期清潔,保持良好具有消除老鼠、蟑螂、蒼蠅和其他有害昆蟲及其孳生條件的防護措施具有足夠的通風、排煙設施與廁所等污染源的距離在規(guī)定范圍內健康管理及培訓建立了從業(yè)人員健康管理制度從業(yè)人員均持有有效的健康合格證明上崗未發(fā)現(xiàn)患有有礙食品安全疾病的從業(yè)人員加工直接入口食品開展食品安全知識和技能培訓，從業(yè)人員掌握食品安全基本知識落實索證索票制度采購食品及原料、食品添加劑及食品相關產品進貨查驗、索證索票并具有采購記錄臺賬不存在國家禁止使用或來源不明的食品及原料、食品添加劑及
6、食品相關產品食用油脂、散裝食品、一次性餐盒和筷子的進貨渠道符合規(guī)定，落實索證索票制度庫存食品未超過保質期限，原料貯存符合相關要求清洗消毒配備了有效洗滌消毒設施，且數(shù)量滿足實際需要設立了專用餐飲具保潔設施（柜）消毒池與其他水池未混用消毒人員掌握基本消毒知識餐飲具消毒符合相關要求食品加工制作管理沒有使用超過保質期限、腐敗變質等影響食品安全的食品生熟食品未存在交叉污染加工制作的食品能夠做到燒熟煮透具有留樣設備，留樣設備正常運轉，按規(guī)定留樣存放時間超過2小時的食品食用前經過充分加熱使用食品添加劑情況食品添加劑使用符合國家有關規(guī)定達到專人采購、專人保管、專人領用、專人登記、專柜保存要求安全生產情況制訂從
7、業(yè)人員安全生為培訓計劃，建立培訓檔案，定期進行燃氣安全檢查，定期組織演練，從業(yè)人員掌握相關應急內容檢查人員： 檢查時間： 年 月 日 學校、幼托機構食堂食品安全責任書責任單位：威遠縣越溪鎮(zhèn)中心學校 法定代表：威遠縣人民政府：為了保證食堂餐飲服務食品安全，特鄭重承諾承擔以下責任：一、牢固樹立食品安全第一責任人意識。作為食品安全第一責任人，自覺遵守食品安全法、食品安全法實施條例、餐飲服務食品安全監(jiān)督管理辦法、餐飲服務食品采購索證索票管理規(guī)定等法律、法規(guī)，自覺學習掌握食品安全知識，堅決杜絕發(fā)生食物中毒或食源性疾患，確保餐飲食品安全。二、落實食品安全管理制度。落實專門人員，負責食品安全管理工作，建立食
8、品安全管理制度，食品安全信息公示欄，量化分級管理公示牌，保證向消費者及時、準確公布食品安全信息。三、嚴格執(zhí)行食品及原料進貨查驗制度。規(guī)范進貨臺賬登記、索證索票工作，做到食品及原料臺賬登記、索證索票率100%。四、做好食品從業(yè)人員健康培訓。保證我單位所有餐飲從業(yè)人員按規(guī)定每年進行健康體檢、參加食品安全知識培訓，建立培訓檔案，做好晨檢記錄，保證我單位食品從業(yè)人員健康證、食品安全知識培訓合格證持證率100%。五、妥善處理餐廚廢棄物。餐廚廢棄物日產日清；絕不將餐廚廢棄物過濾后采集油脂用于食品再加工，絕不將餐廚廢棄物交給未經許可的單位或者個人處理，絕不將餐廚廢棄物直接排入雨水管道、污水管道、公共水域、公
9、共廁所或生活垃圾收集設施，絕不亂倒亂堆餐廚廢棄物。建立餐廚廢棄物管理臺賬制度，詳細記錄餐廚廢棄物的種類、數(shù)量、去向、用途等情況，要求具有餐廚廢棄物處理資質的收運、處置單位或個人開具相關手續(xù)，定期向監(jiān)管部門報告。六、保證所有食品符合食品安全標準，符合下列要求：（一）保持食品原料處理和食品加工、包裝、貯存等場所環(huán)境整潔，并與有毒、有害場所以及其他污染源保持25米以上的距離；（二）保證生產經營涉及的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通風、防腐、防塵、防蠅、防鼠、防蟲、洗滌以及處理廢水、存放垃圾和廢棄物的設備或者設施運行正常；（三）嚴禁待加工食品與直接入口食品、原料與成品交叉污染，避免食品接觸有毒物、不潔
10、物；（四）餐具、飲具、炊具、用具和盛放直接入口食品的容器，使用后應當洗凈、消毒，并存放于清潔的結構密閉的保潔柜內；（五）貯存、運輸和裝卸食品的容器、工具和設備應當安全、無害，保持清潔，防止食品污染，并符合保證食品安全所需的溫度等特殊要求，不得將食品與有毒、有害物品一同運輸；（六）凡是直接入口的食品應當有小包裝或者使用無毒、清潔的包裝材料、餐具；（七）食品生產經營人員應當保持個人衛(wèi)生，生產經營食品時，應當將手洗凈，穿戴清潔的工作衣、帽；銷售無包裝的直接入口食品時，應當使用無毒、清潔的售貨工具；（八）用水應當符合國家規(guī)定的生活飲用水衛(wèi)生標準；（九）使用的洗滌劑、消毒劑，應當對人體安全、無害。七、保
11、證禁止使用下列食品或食品原料（一）用非食品原料生產的食品或者添加食品添加劑以外的化學物質和其他可能危害人體健康物質的食品，或者用回收食品作為原料生產的食品；（二）致病性微生物、農藥殘留、獸藥殘留、重金屬、污染物質以及其他危害人體健康的物質含量超過食品安全標準限量的食品；（三）營養(yǎng)成分不符合食品安全標準的專供嬰幼兒和其他特定人群的主輔食品；（四）腐敗變質、油脂酸敗、霉變生蟲、污穢不潔、混有異物、摻假摻雜或者感官性狀異常的食品；（五）病死、毒死或者死因不明的禽、畜、獸、水產動物肉類及其制品；（六）未經動物衛(wèi)生監(jiān)督機構檢疫或者檢疫不合格的肉類，或者未經檢驗或者檢驗不合格的肉類制品；（七）被包裝材料、
12、容器、運輸工具等污染的食品；（八）超過保質期的食品；（九）無標簽的預包裝食品；（十）國家為防病等特殊需要明令禁止生產經營的食品；（十一）發(fā)芽土豆、干煸四季豆、亞硝酸鹽等容易引起食物中毒的食品，以及其他不符合食品安全標準或者要求的食品。八、制定食品安全事故處置方案。發(fā)生食物中毒時，立即上報相關主管部門；并對導致或者可能導致食品安全事故的食品及原料、工具、設備等，立即采取封存等控制措施；主動做好善后工作。九、主動報告。凡是承接50人以上的群體性聚餐，按照威遠縣群體性聚餐食品安全監(jiān)督管理辦法，主動向鎮(zhèn)食品藥品安全管理辦公室報告。十、自覺接受監(jiān)督檢查如有食品安全事故發(fā)生，或者出現(xiàn)違法行為，自覺依法接受責任追究，承擔相應法律及經濟責任。十一、安全生產情況加強餐飲場所設施安全管理，定期進行燃氣安全檢查，杜絕因燃氣等引發(fā)的消防安全事故。責任單位（蓋章) 食品安全負責人（簽字）： 聯(lián)系電話： 年 月 日
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