甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化健康教育項(xiàng)目實(shí)施方案

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1、甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 健康教育項(xiàng)目實(shí)施方案健康教育項(xiàng)目實(shí)施方案 一、背景 2009年4月6日中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)和20092011年深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案 。 提出到2011年，基 本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生 可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明 顯減輕， “看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。從2009 年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改 革，一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初 步建立國(guó)家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)體系；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步

2、均等化； 五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。 為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，衛(wèi)生部、 財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)了 關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn) ， 衛(wèi)生部還印發(fā)了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （2009年版） ，主要開(kāi)展建立居民健康檔案，健康 教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等 慢性病和重性精神疾病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保 健，老年人保健等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，健康 教育作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心策略受到了高度重視。 為有效推進(jìn)我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化健康教 育項(xiàng)目的順利實(shí)施，現(xiàn)依據(jù)甘肅省促進(jìn)基本公共 衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法(試行) 、 國(guó)家 基本公共衛(wèi)

3、生服務(wù)規(guī)范（2009年版） 以及甘肅省 實(shí)施“健康教育進(jìn)家庭”工作方案制定本實(shí)施方 案。 二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容 （一）宣傳普及中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí) 與技能（試行） 。配合有關(guān)部門開(kāi)展公民健康素養(yǎng) 促進(jìn)行動(dòng)。 （二）對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、 036個(gè)月兒童家長(zhǎng)等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育。 （三）開(kāi)展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心 理平衡、改善睡眠、限鹽、戒煙、限酒、控制藥物 依賴等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。 （四）開(kāi)展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳 腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手 足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育。 （五）開(kāi)展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職

4、業(yè) 衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、戒毒、計(jì) 劃生育等公共衛(wèi)生問(wèn)題健康教育。 三、項(xiàng)目目標(biāo) 通過(guò)實(shí)施健康教育項(xiàng)目，逐步了解城鄉(xiāng)居民主要 健康問(wèn)題以及影響健康的主要因素，宣傳普及中 國(guó)公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能 ，有針對(duì)性的對(duì)重 點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病以及重點(diǎn)場(chǎng)所實(shí)施各種干預(yù)措施， 提高城鄉(xiāng)居民自我保健意識(shí)和能力，通過(guò)建立和維 持健康的生活方式，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效 預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病的發(fā)生。 到2011年實(shí)現(xiàn)以下具體階段性目標(biāo)： （一）14個(gè)市（州） 、86個(gè)縣（市、區(qū)）建立健 全健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)； （二）省、市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立健 康教育咨詢室； （三）省、市、縣、鄉(xiāng)

5、四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員健 康教育培訓(xùn)率達(dá)到100%； （四）社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上健康教育專（兼）職人 員專業(yè)技能培訓(xùn)率達(dá)到100%； （五）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院健康教育覆蓋率 達(dá)到80%； （六）社區(qū)健康教育傳播活動(dòng)覆蓋率達(dá)到80%； （七）學(xué)校健康教育傳播活動(dòng)覆蓋率達(dá)到80%； （八）工礦企業(yè)健康教育傳播活動(dòng)覆蓋率達(dá)到 80%； （九）公共場(chǎng)所健康教育傳播活動(dòng)覆蓋率達(dá)到 80%； （十）城鄉(xiāng)居民健康66條核心知識(shí)知曉率達(dá) 到80%； （十一）城鄉(xiāng)居民健康行為持有率達(dá)到60%； （十二）以上各項(xiàng)指標(biāo)城鄉(xiāng)之間差距小于5%。 四、主要策略 策略一：積極落實(shí)“社會(huì)大衛(wèi)生”策略。基本公 共衛(wèi)生均等化健康教

6、育工作涉及面廣、任務(wù)重，單 靠衛(wèi)生部門一家，特別是健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)， 難度很大。健康教育工作者要落實(shí)“社會(huì)大衛(wèi)生” 策略，利用愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)這一平臺(tái)，廣泛發(fā)動(dòng)各委 員部門，利用各種資源開(kāi)展健康教育工作。 策略二：廣泛調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員的工作積極性。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以縣為實(shí)施單位，主要通過(guò) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生 室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供。 健康教育工作各項(xiàng)活動(dòng)最終都是靠基層廣大醫(yī)務(wù)人 員來(lái)落實(shí)，所以必須通過(guò)各種途徑調(diào)動(dòng)他們的積極 性。 策略三：積極落實(shí)“一級(jí)預(yù)防”策略。健康教育 貫穿于整個(gè)一、二、三級(jí)預(yù)防體系，但鑒于目前的 現(xiàn)狀，我們工作的重心

7、應(yīng)該落在主要針對(duì)全體居民 的健康教育和對(duì)有高危因素人群開(kāi)展健康保護(hù)的一 級(jí)預(yù)防，總體而言是開(kāi)展健康人群和亞健康人群的 行為干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的群體，則應(yīng)配合其他基 本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行干預(yù)。 策略四：試點(diǎn)先行、逐步展開(kāi)。基本公共衛(wèi)生服 務(wù)均等化健康教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容紛繁復(fù)雜，即便是側(cè)重 于一級(jí)預(yù)防，工作范圍和工作負(fù)擔(dān)依然繁重，所有 內(nèi)容全面鋪開(kāi)工作質(zhì)量將難以保障，各地應(yīng)通過(guò)需 求評(píng)估，選擇一定區(qū)域當(dāng)下最重要的衛(wèi)生問(wèn)題以及 最主要的危險(xiǎn)因素，有選擇、有重點(diǎn)的開(kāi)展健康教 育工作，做到因地制宜，有所側(cè)重。通過(guò)試點(diǎn)不斷 積累經(jīng)驗(yàn)，逐步展開(kāi)各項(xiàng)內(nèi)容。 五、實(shí)施步驟與活動(dòng) （一）需求評(píng)估 1.目的 需求評(píng)估目的就

8、是通過(guò)社會(huì)診斷、健康教育診斷 以及流行病學(xué)診斷的方法，了解社區(qū)居民健康狀況， 存在的主要健康問(wèn)題，引起這些問(wèn)題的主要危險(xiǎn)因 素以及哪些危險(xiǎn)因素可以通過(guò)健康教育干預(yù)發(fā)生改 變，為開(kāi)展健康教育干預(yù)和評(píng)價(jià)工作提供依據(jù)。 2.方法 （1）通過(guò)居民健康檔案獲得相關(guān)資料?；竟?共衛(wèi)生服務(wù)居民健康檔案中對(duì)居民健康狀況以及生 活方式等有詳細(xì)的記載，可以通過(guò)健康檔案資料對(duì) 居民健康需求進(jìn)行評(píng)估。 （2）開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民健康素 養(yǎng)監(jiān)測(cè)等形式問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)居民健康需求進(jìn)行評(píng)估。 （3）選題小組討論和專題小組討論。通過(guò)召集 醫(yī)療衛(wèi)生人員、社區(qū)居民、社區(qū)干部等人員開(kāi)展選 題小組討論和專題小組討論，快速開(kāi)展

9、居民健康需 求評(píng)估。 （4）利用疾病譜排序評(píng)估需求。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科提供的疾病譜排 序，了解社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)影響居民健康的主要問(wèn)題，有 針對(duì)性的開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)。 （二）實(shí)施干預(yù) 1.核心活動(dòng)-各地必須開(kāi)展的活動(dòng) （1）提供健康教育資料 發(fā)放印刷資料：印刷資料包括健康教育折頁(yè)、健 康教育處方和健康手冊(cè)等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村 衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、 咨詢臺(tái)等處。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的 印刷資料。 播放音像資料：音像資料包括錄像帶、VCD、DVD 等視聽(tīng)傳播資料，機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診的時(shí)間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、 健教

10、室等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年 播放音像資料不少于6種。 （2）設(shè)置健康教育咨詢室和宣傳欄 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康咨詢室，著 手在每個(gè)村衛(wèi)生室設(shè)立一個(gè)健康咨詢點(diǎn)，并培養(yǎng)一 批健康教育骨干，廣泛開(kāi)展城鄉(xiāng)群眾的健康教育與 咨詢工作。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2 個(gè)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個(gè)， 每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置 在機(jī)構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收 費(fèi)大廳的明顯處，距地面1.51.6米高的位置。每 個(gè)機(jī)構(gòu)每季度最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。 （3）開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng) 利用各種健康主題日或針對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題

11、， 開(kāi)展健康咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開(kāi)展6次公眾健康咨 詢活動(dòng)。 （4）舉辦健康知識(shí)講座 省衛(wèi)生廳制定印發(fā)了全省健康教育巡講方案 ， 各地要認(rèn)真落實(shí)，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)和 必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少需要舉 辦1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至 少每?jī)蓚€(gè)月舉辦1次健康知識(shí)講座。 2.參考活動(dòng)：各地根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展適合的活動(dòng) （1）開(kāi)辟衛(wèi)生與健康專欄。各地協(xié)調(diào)本級(jí)廣播、 電視、報(bào)刊等有關(guān)媒體開(kāi)辟一個(gè)“衛(wèi)生與健康”科 普宣傳專欄，用于刊（播）城鄉(xiāng)群眾應(yīng)知應(yīng)會(huì)的基 本健康知識(shí)、疾病預(yù)防

12、控制方法等。 （2）贈(zèng)送健康知識(shí)讀本。選擇知識(shí)性強(qiáng)、通俗 易懂、內(nèi)容全面、適合廣大群眾特點(diǎn)的家庭健康教 育讀本，并配送到“農(nóng)家書屋” 。 （3）開(kāi)設(shè)健康教育課。與教育部門合作，在全 省中小學(xué)校平均每周開(kāi)設(shè)一節(jié)健康教育課程，并通 過(guò)知識(shí)競(jìng)賽、主題班會(huì)等多種形式面向青少年學(xué)生 廣泛開(kāi)展健康教育，讓他們從小養(yǎng)成良好的健康生 活習(xí)慣。 （4）發(fā)放健康禮包。設(shè)計(jì)制作一個(gè)內(nèi)裝限鹽 勺、限油壺、體重指數(shù)速查表、宣傳折頁(yè)、健康66 條圖解手冊(cè)等為主要內(nèi)容的健康教育大禮包，發(fā)放 到每一個(gè)家庭。 （5）刷寫墻體標(biāo)語(yǔ)。以甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生固 定宣傳標(biāo)語(yǔ)和健康66條為主要內(nèi)容，組織有關(guān)人 員在每個(gè)自然村的顯著位置刷寫至少

13、一條健康科普 墻體標(biāo)語(yǔ)。 （6）建立宣傳櫥窗。除了村衛(wèi)生室之外，著 手在每個(gè)村主干道或人口較為集中的地方建立一塊 健康科普宣傳櫥窗，主要用于張貼健康科普類報(bào)紙 或宣傳畫和折頁(yè)，向廣大農(nóng)村廣泛普及健康知識(shí)。 （三）督導(dǎo)評(píng)估 1.評(píng)估內(nèi)容：主要為過(guò)程評(píng)價(jià)。各地開(kāi)展基本公 共衛(wèi)生服務(wù)均等化健康教育項(xiàng)目相關(guān)政策措施出臺(tái) 情況、人員培訓(xùn)情況、需求評(píng)估情況、知識(shí)傳播情 況、干預(yù)活動(dòng)設(shè)計(jì)與開(kāi)展情況、社會(huì)各部門的參與 情況、傳播材料使用情況等。 2.評(píng)估方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察、座談?dòng)懻?、查閱文件等?3.評(píng)估指標(biāo)：發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù) 量；播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時(shí)間； 健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更

14、新情況；舉辦健康教 育講座和健康教育咨詢活動(dòng)的次數(shù)和參加人數(shù)；干 預(yù)活動(dòng)的覆蓋率；投入經(jīng)費(fèi)等。 （四）效果評(píng)價(jià) 1.評(píng)價(jià)內(nèi)容：以到2011年實(shí)現(xiàn)的具體階段性目標(biāo) 為依據(jù)，對(duì)基本公共衛(wèi)生均等化健康教育項(xiàng)目實(shí)施 的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2.評(píng)估方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察、座談?dòng)懻?、查閱文件?問(wèn)卷調(diào)查等。 3.評(píng)價(jià)指標(biāo)：健康教育相關(guān)政策出臺(tái)情況；健康 教育專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)情況；核心知識(shí)知曉率；正確態(tài) 度持有率；健康行為持有率；社區(qū)、學(xué)校、工礦企 業(yè)參與率；主要健康問(wèn)題改善情況（如某種疾病發(fā) 病率、患病率的下降） ；居民的滿意度等。 六、項(xiàng)目組織保障 1.建立健全健康教育工作網(wǎng)絡(luò) 縣級(jí)以上要全部設(shè)置健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)。14

15、個(gè)市、 州均要設(shè)置健康教育所；有條件的縣（區(qū)、市）可 設(shè)置健康教育所，沒(méi)有條件的縣（區(qū)、市）應(yīng)在當(dāng) 地疾病預(yù)防控制中心設(shè)置健康教育科；健康教育機(jī) 構(gòu)要配備固定的專職健康教育專業(yè)人員，指導(dǎo)當(dāng)?shù)?開(kāi)展健康教育工作。省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、婦幼保健站、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院、城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等）均要設(shè)置健康教育咨 詢室，配備專兼職人員開(kāi)展健康教育。 2.加強(qiáng)健康教育專（兼）職人員能力建設(shè) 目前，我省健康教育人才匱乏，隊(duì)伍整體素質(zhì) 不高。許多專、兼職健康教育人員的健康教育理論 知識(shí)和專業(yè)技能水平還比較低。今后兩年內(nèi)，省健 康教育所將組織各方面專家對(duì)全省市、縣級(jí)健康教 育專業(yè)人員進(jìn)行

16、有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、社會(huì)動(dòng)員、計(jì)劃設(shè) 計(jì)、組織管理、健康傳播、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)和健康66 條等方面的培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的市、縣級(jí)健康教育 專業(yè)人員要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專、 兼職健康教育人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。村級(jí)健康教育骨 干由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)。通過(guò)層層 培訓(xùn)，提高全省各級(jí)健康教育專兼職人員的業(yè)務(wù)能 力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專（兼） 職人員開(kāi)展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè) 知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。 3.加強(qiáng)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)和咨詢室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 為了保證健康教育活動(dòng)的順利開(kāi)展，各級(jí)、各 單位要為健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)給予足夠的工作經(jīng)費(fèi)和 健康教育設(shè)備支持。健康教育咨詢室應(yīng)

17、配備 DVD 播 放器、電視機(jī)、投影儀、數(shù)碼相機(jī)等基本的宣教設(shè) 備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。 4.進(jìn)一步規(guī)范健康教育各項(xiàng)活動(dòng) 各地要制定健康教育年度工作計(jì)劃，保證其可操 作性和可實(shí)施性。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確 保其科學(xué)性、時(shí)效性。要有完整的健康教育活動(dòng)記 錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔 保存。每年做好年度健康教育工作的總結(jié)評(píng)價(jià)。要 充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，接受健康教育 專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)估。 5.建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制 要加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)、 社會(huì)團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)調(diào)，共同做好 健康教育工作。 6.充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用 運(yùn)用

18、中醫(yī)理論知識(shí)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食 療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，對(duì)城鄉(xiāng)居民開(kāi)展養(yǎng)生保 健知識(shí)宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、 音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、 咨詢活動(dòng)次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。 七、實(shí)施時(shí)間進(jìn)度 2010年8月：準(zhǔn)備項(xiàng)目實(shí)施方案；設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷 和訪談提綱。 2010年9月：召開(kāi)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)議，舉辦實(shí)施工作 培訓(xùn)班。 2010年9月：開(kāi)展需求評(píng)估和基線調(diào)查。 2010年9月：需求評(píng)估和基線調(diào)查資料分析，制 定具體干預(yù)計(jì)劃。 2010年10-12月：實(shí)施具體干預(yù)措施。 2011年1月：督導(dǎo)評(píng)估。 2011年1-6月：實(shí)施具體干預(yù)措施。 2011年6月：對(duì)縣一級(jí)健康教育專兼職人員進(jìn)行 專業(yè)技能培訓(xùn)。 2011年6月：督導(dǎo)評(píng)估。 2011年7-12月：實(shí)施具體干預(yù)措施。 2011年12月：效果評(píng)價(jià)。 2011年12月：撰寫總結(jié)報(bào)告，制定下年度計(jì)劃。