主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)詳解[行業(yè)特制]

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1、 1953年，年，Kantrowitz首先提出首先提出IABP基本概念基本概念 1968年，在心源性休克的病人中付諸實(shí)施年，在心源性休克的病人中付諸實(shí)施 最初，最初，IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈直接切開(kāi)插入，要求外科手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈直接切開(kāi)插入， 1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用成年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用成 為可能為可能 反搏原理 充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期 升高舒張壓力升高舒張壓力 增加冠脈血流增加冠脈血流 增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán) 增加體循環(huán)灌注增加體循環(huán)灌注 充氣益處充氣益處: : 放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng) 脈瓣開(kāi)放前瞬間 放氣益處: 減少后負(fù)荷減少后

2、負(fù)荷 縮短等容收縮期（縮短等容收縮期（IVCIVC） 增加每搏量增加每搏量 增加前向血流增加前向血流 并改善腦的灌注并改善腦的灌注 球囊導(dǎo)管位置 接接IABP機(jī)器機(jī)器 左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈 降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈 腎臟腎臟 阻斷主動(dòng)脈截面積：阻斷主動(dòng)脈截面積： 球囊充氣后的大小應(yīng)球囊充氣后的大小應(yīng) 該是主動(dòng)脈直徑的該是主動(dòng)脈直徑的80-80- 90%90%。 如果球囊的太大，會(huì)如果球囊的太大，會(huì) 損傷主動(dòng)脈；損傷主動(dòng)脈； 而球囊的體積太小，而球囊的體積太小， 反搏會(huì)無(wú)效。反搏會(huì)無(wú)效。 IAB 導(dǎo)管阻塞面積導(dǎo)管阻塞面積 臨床表現(xiàn) 心肌缺血癥狀減少心肌缺血癥狀減少 冠脈血流增加冠脈血流增加 減少后負(fù)

3、荷減少后負(fù)荷 減少心肌耗氧減少心肌耗氧 充氣充氣放氣放氣 臨床表現(xiàn) 增加心輸出量：增加心輸出量： 0.5 1 L/min 增加尿量增加尿量 減低前負(fù)荷減低前負(fù)荷 減少肺水腫減少肺水腫 改善精神狀態(tài)改善精神狀態(tài) 減慢心率減慢心率 減少乳酸酸中毒減少乳酸酸中毒 提高脈率及脈壓差提高脈率及脈壓差 充氣充氣放氣放氣 心源性休克心源性休克 (SBP80mmHg的低血壓和中的低血壓和中 心靜脈壓心靜脈壓20mmHg或或CI 1.8L/min/m2，或用正性肌力藥，或用正性肌力藥 物及物及IABP維持上述參數(shù)。維持上述參數(shù)。) 心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥 乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全乳頭肌斷裂、二尖

4、瓣關(guān)閉不全 室間隔穿孔室間隔穿孔 血液動(dòng)力學(xué)損害相關(guān)的難血液動(dòng)力學(xué)損害相關(guān)的難 治性室性心律失常治性室性心律失常 難治性不穩(wěn)定心絞痛難治性不穩(wěn)定心絞痛 心梗面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者心梗面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者 預(yù)防性支持（預(yù)防性支持（高危的血高危的血 管成型術(shù)病人）管成型術(shù)病人） 冠狀動(dòng)脈造影檢查冠狀動(dòng)脈造影檢查 PTCA、支架、支架 溶栓治療溶栓治療 瓣膜狹窄者瓣膜狹窄者 室間隔缺損室間隔缺損 室壁瘤室壁瘤 休克前狀態(tài)休克前狀態(tài) 感染性休克感染性休克 心臟移植前的過(guò)渡措施心臟移植前的過(guò)渡措施 不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛 缺血相關(guān)的室性心律失常缺血相關(guān)的室性心律失常 22 AMI患者藥物難以控制的室性心律失患者

5、藥物難以控制的室性心律失 常，其中常，其中19例置入例置入IABP，12例得以控制例得以控制 （ Study at Massachusetts General Hospital ） PRIMARY PTCA and the IABP PAMI I (Ohman et al 1994) 急診急診 心導(dǎo)管治療減少心導(dǎo)管治療減少8% 再閉塞率降低再閉塞率降低22% PAMI II (Grines et al 1997) 再閉塞率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異再閉塞率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 存在改善預(yù)后的趨勢(shì)存在改善預(yù)后的趨勢(shì) 早期接受早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源植入的急性心肌梗死伴心源 性休克的病人，顯示了

6、死亡率降低的趨勢(shì)。性休克的病人，顯示了死亡率降低的趨勢(shì)。 IABP是心源性休克的最基本的治療且能降低是心源性休克的最基本的治療且能降低 死亡率，死亡率， IABP結(jié)合溶栓、結(jié)合溶栓、 PCI/CABG比單獨(dú)比單獨(dú) 藥物治療能明顯降低死亡率。藥物治療能明顯降低死亡率。 溶栓和溶栓和IABP后迅速轉(zhuǎn)移到有后迅速轉(zhuǎn)移到有PCI技術(shù)和設(shè)備的技術(shù)和設(shè)備的 醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)院進(jìn)行治療。 IABP與溶栓治療相結(jié)合應(yīng)用于合并心源與溶栓治療相結(jié)合應(yīng)用于合并心源 性休克的性休克的AMI患者能明顯降低死亡率患者能明顯降低死亡率 （67%-49%）。）。 由于由于PCI的應(yīng)用，的應(yīng)用，IABP的益處似不如以的益處似不

7、如以 上顯著。上顯著。 在急性在急性乳頭肌斷裂、乳頭肌斷裂、MR或或室間隔穿孔室間隔穿孔的病人，反的病人，反 搏導(dǎo)致后負(fù)荷減少能大量減少返流量和分流量，搏導(dǎo)致后負(fù)荷減少能大量減少返流量和分流量， 改善前向每搏功和心輸出量，增加血壓和減少肺改善前向每搏功和心輸出量，增加血壓和減少肺 毛細(xì)血管嵌壓。毛細(xì)血管嵌壓。 單獨(dú)應(yīng)用球囊反搏并不能顯著減少心源性休克的單獨(dú)應(yīng)用球囊反搏并不能顯著減少心源性休克的 死亡率。對(duì)反復(fù)缺血和并發(fā)機(jī)械并發(fā)癥的心肌梗死亡率。對(duì)反復(fù)缺血和并發(fā)機(jī)械并發(fā)癥的心肌梗 死，死，IABP支持僅是穩(wěn)定病人危重情況的暫時(shí)手段，支持僅是穩(wěn)定病人危重情況的暫時(shí)手段， 以幫助過(guò)渡到血液動(dòng)力學(xué)狀況

8、穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)以幫助過(guò)渡到血液動(dòng)力學(xué)狀況穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng) 脈成型術(shù)和其它再血管化措施脈成型術(shù)和其它再血管化措施 心臟手術(shù)術(shù)后低心排心臟手術(shù)術(shù)后低心排 脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)） 預(yù)防性支持預(yù)防性支持 非心臟手術(shù)非心臟手術(shù) 麻醉誘導(dǎo)期麻醉誘導(dǎo)期 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 嚴(yán)重的凝血功能障礙嚴(yán)重的凝血功能障礙 終末期心肌病終末期心肌病 嚴(yán)重周圍動(dòng)脈硬化嚴(yán)重周圍動(dòng)脈硬化 膿毒癥膿毒癥 疾病終末期疾病終末期 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 血栓形成、栓塞，血栓形成、栓塞， 肢體缺血肢體缺血 動(dòng)脈夾層、穿通動(dòng)脈夾層、穿通 出血出血 感染感染 血

9、小板減少血小板減少 IABP導(dǎo)管置入流程導(dǎo)管置入流程 消毒物品：碘酒、酒精、無(wú)菌手套消毒物品：碘酒、酒精、無(wú)菌手套 局部麻醉物品：麻醉藥局部麻醉物品：麻醉藥 無(wú)菌洞巾及無(wú)菌單無(wú)菌洞巾及無(wú)菌單 IABP導(dǎo)管導(dǎo)管 壓力傳導(dǎo)組壓力傳導(dǎo)組 肝素生理鹽水肝素生理鹽水 輸血加壓袋輸血加壓袋 穿刺包穿刺包 IABP導(dǎo)管導(dǎo)管 其他其他IABP機(jī)器用氦氣管機(jī)器用氦氣管 常用型號(hào)：常用型號(hào)：ARROW：40ml，30ml Datascope：40ml ，34ml 導(dǎo)管部分導(dǎo)管部分 穿刺部分穿刺部分 穿刺部位準(zhǔn)備: 1. Shave 2. Scrub 3. Drape 局麻下 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺 置入IABP導(dǎo)管 穿刺股

10、動(dòng)脈 ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSO N SYRINGE 置入導(dǎo)絲 導(dǎo)絲定位 將穿刺點(diǎn)處皮膚切開(kāi) 2mm THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION 用前置擴(kuò)張器擴(kuò)張 將鞘及后置擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲置入 取出導(dǎo)管取出導(dǎo)管 沖洗中央腔沖洗中央腔 水水 置入導(dǎo)管 1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP 2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN. IAB Advanced to 2cm below Left Subclavia

11、n 1.X 線透視下定位線透視下定位 2.床旁估測(cè)穿刺點(diǎn)床旁估測(cè)穿刺點(diǎn) 至胸骨角距離至胸骨角距離 中央腔與壓力導(dǎo)管連接中央腔與壓力導(dǎo)管連接 套上保護(hù)套套上保護(hù)套 連接氦氣管連接氦氣管 縫合固定穿刺鞘或止血鞘縫合固定穿刺鞘或止血鞘 縫合固定氦氣管之縫合固定氦氣管之Y型端型端 觀察反搏效果觀察反搏效果 血流動(dòng)力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無(wú)改善血流動(dòng)力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無(wú)改善 觀察有無(wú)并發(fā)癥觀察有無(wú)并發(fā)癥 肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動(dòng)脈損傷肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動(dòng)脈損傷 監(jiān)測(cè)血常規(guī)監(jiān)測(cè)血常規(guī) IABP導(dǎo)管位置正確與否導(dǎo)管位置正確與否 (床旁胸片床旁胸片) IABP

12、工作情況工作情況 觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例 預(yù)防性應(yīng)用靜脈抗生素、制酸劑預(yù)防性應(yīng)用靜脈抗生素、制酸劑 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)APTT（60-80S），應(yīng)用靜脈肝素），應(yīng)用靜脈肝素 （LMWH?） 血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定（癥狀，體征，血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定（癥狀，體征，BP、 P、R、尿量，、尿量，CI，PCWP等等） 降低輔助比率：降低輔助比率：1:1，1:2，1:3-4 病人心率和節(jié)律的變異性會(huì)減少心輸出量和影響病人心率和節(jié)律的變異性會(huì)減少心輸出量和影響 反搏的增加和觸發(fā)。反搏的增加和觸發(fā)。 竇速超過(guò)竇速超過(guò)120 bpm會(huì)縮短舒張期和損害球囊的充盈。會(huì)縮短舒張期和損害球囊的充盈。

13、 的的 (反搏頻率降到反搏頻率降到1:2) 房顫產(chǎn)生房顫產(chǎn)生R-R間期的變異間期的變異(球囊較早放氣球囊較早放氣) 如果如果IABP混淆了起博刺激信號(hào)和混淆了起博刺激信號(hào)和QRS波群，心房起博波群，心房起博 的刺激信號(hào)會(huì)干擾反搏，導(dǎo)致較早期的放氣的刺激信號(hào)會(huì)干擾反搏，導(dǎo)致較早期的放氣 機(jī)械因素機(jī)械因素: 球囊太小球囊太小 主動(dòng)脈的放置位置太低主動(dòng)脈的放置位置太低 系統(tǒng)漏氣球囊充盈不全系統(tǒng)漏氣球囊充盈不全 怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)? 根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié) （1:2輔助） 動(dòng)脈壓力波形圖 PSP 舒張期切跡（舒張期切跡（DN） PSP 舒張期切跡（舒張期切跡（DN） AVOAVO AEDP I

14、VC 25% SV75% SV X X APSP 舒張期增壓（舒張期增壓（PDP） PSP PAEDP PAEDPBAEDP DN 70 90 110 70 55 80 反搏搏動(dòng)反搏搏動(dòng)輔助后搏動(dòng)輔助后搏動(dòng) 假設(shè)：假設(shè)： BP = 90/70 動(dòng)脈壓力波形圖 Without IABP With IABP assist 1:2 EKG PDP 應(yīng)大于應(yīng)大于PSP （PDPPSP） 除非除非: 1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量 2. 導(dǎo)管位置太低導(dǎo)管位置太低 3. 嚴(yán)重低血容量嚴(yán)重低血容量 4. 球囊充氣量太小球囊充氣量太小 5. 體循環(huán)阻力太低體循環(huán)阻力太低 PSP P

15、DP inflation 將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào)將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào) 節(jié)暴露節(jié)暴露DN inflation DN 比較充氣時(shí)機(jī)和比較充氣時(shí)機(jī)和 DN 的位置的位置 deflation IAB 放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較 APSP PSP BAEDP PAEDP deflation 正確放氣時(shí)機(jī)正確放氣時(shí)機(jī): APSP PSP APSP PSP BAEDP PAEDP deflation 正確放氣時(shí)機(jī)正確放氣時(shí)機(jī): APSP PSP BAEDP 40ms 充氣過(guò)早充氣過(guò)早 如果可見(jiàn)如果可見(jiàn)DN 充氣過(guò)晚充氣過(guò)晚 充放氣時(shí)機(jī)三步曲 放氣放氣 2. BAEDP PAEDP 如果如

16、果 BAEDP PAEDP 放氣過(guò)晚放氣過(guò)晚 3. APSP PSP 如果如果 APSP = PSP 放氣過(guò)早放氣過(guò)早 充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤 充氣過(guò)早充氣過(guò)早 充氣過(guò)晚充氣過(guò)晚 放氣過(guò)早放氣過(guò)早 放氣過(guò)晚放氣過(guò)晚 充氣過(guò)早 血流動(dòng)力學(xué)影響 主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉 每搏量每搏量/心輸出量減少心輸出量減少 前負(fù)荷增加前負(fù)荷增加 矯正過(guò)程 充氣過(guò)晚 血流動(dòng)力學(xué)影響 PDP 增加不明顯增加不明顯 冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著 放氣過(guò)早 血流動(dòng)力學(xué)影響 主動(dòng)脈根部壓力達(dá)到新的平衡主動(dòng)脈根部壓力達(dá)到新的平衡 后負(fù)荷減低不明顯后負(fù)荷減低不明顯 心肌耗氧未減少心肌耗氧未減少 矯正放氣過(guò)早

17、 放氣過(guò)晚 血流動(dòng)力學(xué)影響 增加左室作功增加左室作功/增加心肌耗氧增加心肌耗氧 心輸出量減少，心輸出量減少，PAWP增加增加 矯正放氣過(guò)晚 觀察觀察1:2反搏比率時(shí)的壓力反搏比率時(shí)的壓力 波形圖上的標(biāo)記波形圖上的標(biāo)記 有無(wú)舒張期切跡（有無(wú)舒張期切跡（DN ） 無(wú)無(wú) 有有 充氣過(guò)晚充氣過(guò)晚 舒張末期有無(wú)舒張末期有無(wú)U形波形波 無(wú)無(wú) 有有 放氣過(guò)早放氣過(guò)早 BAEDP140 bpm。 自動(dòng)房顫模式：自動(dòng)房顫模式：適于適于R-R間期不斷變化的情況間期不斷變化的情況 心室起搏：心室起搏：適于適于100%心室起搏或房室起搏的病人心室起搏或房室起搏的病人 心房起搏：心房起搏：適于適于100%心房起搏的病人

18、心房起搏的病人 壓力模式：壓力模式：應(yīng)用主動(dòng)脈壓力波型的收縮期作為觸發(fā)應(yīng)用主動(dòng)脈壓力波型的收縮期作為觸發(fā) 信號(hào)，適于無(wú)法獲得心電信號(hào)的情況信號(hào)，適于無(wú)法獲得心電信號(hào)的情況 內(nèi)在模擬觸發(fā)：內(nèi)在模擬觸發(fā)：充放氣按照內(nèi)置的頻率，與病人情充放氣按照內(nèi)置的頻率，與病人情 況無(wú)關(guān)。適于沒(méi)有心電信號(hào)和心臟輸出的情況。況無(wú)關(guān)。適于沒(méi)有心電信號(hào)和心臟輸出的情況。 正正 常常 竇竇 律律 竇竇 速速 電電 刀刀 干干 擾擾 竇竇 律律 伴伴 早早 搏搏 竇竇 律律 伴伴 間間 隙隙 室室 上上 速速 房房 撲撲 房房 顫顫 心心 房房 起起 搏搏 心心 室室 起起 搏搏 束束 枝枝 阻阻 滯，滯， 室室 速速 心

19、心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 搭搭 橋橋 脈脈 流流 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 心電標(biāo)準(zhǔn)心電標(biāo)準(zhǔn) 心電峰值心電峰值 自動(dòng)房顫自動(dòng)房顫 心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 壓力模式壓力模式 內(nèi)在模擬內(nèi)在模擬 1:1， 1:2， 1:4， 1:8 打印速度可調(diào)，25/50 mm/s 可打印屏幕上所有內(nèi)容 可設(shè)定自動(dòng)打印的時(shí)間 可任意選擇圖表長(zhǎng)度 Datascope ECG 動(dòng)脈壓，以粗動(dòng)脈壓，以粗 線部分突出充線部分突出充 放氣時(shí)間放氣時(shí)間 球囊壓球囊壓 輔助比率輔助比率 1:1，1:2，1:3 觸發(fā)模式觸發(fā)模式 報(bào)警及幫助報(bào)警及幫助 顯示顯示 ECG參數(shù)參數(shù) 充、放氣時(shí)間充、放氣時(shí)間 壓力壓力 球囊充盈球囊充盈 反搏及反搏及 Standby verify