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1、.,1,肺 癌 的 護(hù) 理,腫瘤內(nèi)科 2017年8月,2,.,一肺癌的相關(guān)知識(shí) 二肺癌的治療 三疼痛管理,？,內(nèi) 容 概 要,3,.,一、肺癌的相關(guān)知識(shí)回顧-定義,肺癌是起源于支氣管黏膜上皮，腺體上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。,4,.,多因素參與、多步驟組成的復(fù)雜過程,一、肺癌的相關(guān)知識(shí)回顧病因,5,.,解剖學(xué)分類（腫瘤部位） 中央型 周圍型 組織學(xué)分類（病理類型） 小細(xì)胞肺癌 (SCLC) 20% 非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC) 80% 腺癌 鱗癌 大細(xì)胞癌,一、肺癌的相關(guān)知識(shí)回顧分類,6,.,1、咳嗽 2、咳痰 3、咯血 4、呼吸困難 5、胸痛,一、肺癌的相關(guān)知識(shí)回顧早期癥狀,咳嗽,痰血,胸痛,
2、呼吸困難,7,.,1、膈肌麻痹 2、聲嘶 3、上腔靜脈綜合癥 4、持續(xù)劇烈胸痛 5、惡性胸腔積液 6、吞咽困難 7、Horners綜合征 8、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等其它轉(zhuǎn)移征象,一、肺癌的相關(guān)知識(shí)回顧晚期癥狀及體征,8,.,胸前區(qū)頸靜脈怒張,上腔靜脈綜合癥：腫瘤壓迫上腔靜脈導(dǎo)致血液回流 受阻，為腫瘤常見急癥。,胸壁靜脈曲張,9,.,綜合癥： 交感神經(jīng)中樞至演眼部通路受到壓迫和破壞，引起的中樞性障礙，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高，無汗等。,眼瞼下垂,10,.,肺癌的檢查診斷,11,.,一肺癌的相關(guān)知識(shí) 二肺癌的治療 三疼痛管理,？,內(nèi) 容 概 要,12,.,小細(xì)胞肺
3、癌：化學(xué)藥物治療為主，輔以手術(shù)和放射治療。 非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主，晚期以姑息治療為主。,肺癌綜合治療的原則：,13,.,外科手術(shù)治療 放射治療 藥物治療 -分子靶向藥物治療 -化學(xué)藥物治療 射頻消融術(shù),部分III期-IV期患者,I-部分III期患者,二、肺癌的治療,14,.,分子靶向藥物 貝伐珠單抗、西妥昔單抗 、厄洛替尼、吉非替尼 、 內(nèi)皮抑制素（恩度）,以腫瘤組織中所具有的特異性分子為靶點(diǎn)，利用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點(diǎn)的生物學(xué)功能，選擇性從分子水平來逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的惡性生物學(xué)行為，從而達(dá)到抑制腫瘤生長甚至腫瘤消退的目的。,肺癌的藥物治療,15,.,化學(xué)藥物 一線化療藥物：諾維
4、本 泰素、健擇和泰索帝 加鉑類藥物（鉑爾定和順鉑） 二線化療藥物：泰索帝 力比泰（靶向藥物易瑞沙和特羅凱可作為二線治療藥物）。,通過化學(xué)藥物抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板下降，從而或細(xì)胞抑制癌細(xì)胞無限量增殖、轉(zhuǎn)移。,肺癌的藥物治療,16,.,1、胃腸道毒性反應(yīng) 2、皮膚毒性反應(yīng) 3、靜脈炎 4、化療藥物外滲 5、口腔炎 6、骨髓抑制 7、脫發(fā),二、肺癌的用藥化療藥物常見毒副反應(yīng),17,.,骨 髓 抑 制,化療后骨髓抑制的分度,18,.,骨 髓 抑 制,1、白細(xì)胞下降：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0109/L，持續(xù)監(jiān)測血象；遵醫(yī)囑給予生血藥物；減少探視；預(yù)防感染。 2、血小板下降：血小板計(jì)數(shù)10010
5、 9/L，減少活動(dòng)，預(yù)防活動(dòng)性出血，尤其是粘膜出血、顱內(nèi)出血. 3、嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)，繼發(fā)感染和出血。,19,.,外科手術(shù)治療 放射治療 藥物治療 -化學(xué)藥物治療 -分子靶向藥物治療 射頻消融術(shù),部分III期-IV期患者,I-部分III期患者,二、肺癌的治療,20,.,射頻消融治療的原理,21,.,射頻消融技術(shù)（RFA）是應(yīng)用消融電極，在超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，或在術(shù)中將射頻電極放入實(shí)體腫瘤組織，在消融電極針前端伸展出9個(gè)錨形細(xì)電極絲，插入到腫瘤組織中，通過射頻輸出，使病變區(qū)組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，局部溫度達(dá)90以上，通過加熱的溫度來殺滅腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，最終形成液化灶或纖維化組
6、織，同時(shí)實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)監(jiān)控溫度，從而達(dá)到局部消除腫瘤組織的目的，最后將穿刺針道加熱消融，以防腫瘤種植。,定 義,22,.,應(yīng)用效果,右上肺癌，RFA過程中,RFA后3個(gè)月，炎癥吸收，病灶無強(qiáng)化,RFA后6個(gè)月，腫塊消散,23,.,并發(fā)癥,氣胸 出血 胸腔積液 發(fā)熱 胸痛 咳嗽,24,.,1、術(shù)前完成常規(guī)檢查，指導(dǎo)深呼吸、屏氣訓(xùn)練鍛煉肺功能。 2、術(shù)前一天備皮，評(píng)估患者心理狀態(tài)，做好術(shù)前宣教。保證患者充分休息。,肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù) 前,25,.,1、囑患者平臥6h， 適當(dāng)床上活動(dòng)， 病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng) ，以促進(jìn)血液循環(huán)防止，靜脈血栓。 2、給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，觀察生命體征及血氧情況。
7、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手術(shù)熱。鼓勵(lì)患者多飲水，體溫低于38.5C可不做處理。如果持續(xù)體溫不退超過38. 5C以上給予物理降溫或藥物降溫。 3、觀察患者呼吸頻率有無明顯增快，胸悶氣促等異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局限性氣胸的發(fā)生。,肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù) 后,26,.,4、觀察咳嗽咳痰情況，多數(shù)患者痰中帶血，向患者解釋原因，可給予止血藥物、抗感染治療25天癥狀逐漸減小。有痰不易咳出 者予霧化吸入。避免劇烈咳嗽，以減少氣胸的發(fā)生。 5、觀察穿刺部位有無滲血、血腫及感染。常規(guī)予靜脈滴注抗生素及止血藥。 6、合理均衡飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。,肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù) 后,27,.,一肺癌
8、的相關(guān)知識(shí) 二肺癌的治療 三疼痛管理,？,內(nèi) 容 概 要,28,.,疼痛管理癌痛評(píng)估方法,數(shù)字分級(jí)法（NRS） 主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS） 視覺模擬法（VAS） 長海痛尺法 Wong-Baker 臉譜法,29,.,何謂癌痛的三階梯止痛療法,癌痛的三階梯止痛療法是指：根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用。 一階梯（以阿司匹林代表的非甾體類抗炎藥） 二階梯（以可待因代表的弱阿片類藥物） 三階梯（以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物），配合其他必要的輔助藥物來處理癌性疼痛。,30,.,按階梯給藥,要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動(dòng)和工作時(shí)無痛。 這是一個(gè)比較美好的目標(biāo),這是指止痛藥物的選
9、擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。,此外，對(duì)有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。,31,.,疼痛示范化病房關(guān)注點(diǎn),藥物毒副反應(yīng)觀察,癌痛知識(shí)宣教,癌痛的護(hù)理,32,.,癌 痛 宣 教,33,.,癌 痛 宣 教,34,.,疼痛示范化病房關(guān)注點(diǎn),藥物不良反應(yīng)及護(hù)理,癌痛知識(shí)宣教,癌痛的護(hù)理,35,.,鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及護(hù)理,1.便秘 2.惡心嘔吐 3.呼吸抑制 4.尿潴留,36,.,疼痛示范化病房關(guān)注點(diǎn),鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及護(hù)理,癌痛知識(shí)宣教,癌痛的護(hù)理,37,.,病例匯報(bào),患者基本信息：患者*，男，77歲。 病史：確診肺癌2月余，氣喘1周?；颊哂?月6日行肺部CT檢查
10、提示：右肺可見占位性病變。6月17日行肺穿刺活檢，病理明確診斷為“惡性腫瘤，傾向于腺癌”，開始口服易瑞沙靶向藥物治療1個(gè)月后復(fù)查胸部CT，顯示病情腫瘤有增大，提示病情進(jìn)展，建議行全身化療治療。患者及家人拒絕。近1周感喘憋明顯，病程中患者偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，無發(fā)熱，無咯血及黃濃痰，無胸痛不適。近半月飲食睡眠可，大小便正常。體重?zé)o明顯變化。,38,.,既往史：患有高血壓2月，血壓最高180/80mmHg，口服拜新同，目前控制在130/70mmHg，否認(rèn)其他傳染病史。 查體：血壓160/90mmHg，心率89次/分，神志清，精神可，自主體位，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩肺未聞及確切干濕性啰音，
11、腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大，未觸及異常包塊，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。 診斷：1.右肺惡性腫瘤(腺癌期，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移) 2.高血壓3級(jí)(很高危),病例匯報(bào),39,.,護(hù)理診斷及措施,氣體交換受損 與肺部腫瘤壓迫有關(guān) 措施 1.保持氧供。持續(xù)低流量給氧；臥床休息，減少耗氧；保持呼吸道通暢。 2.病情觀察。注意觀察病人呼吸困難的程度及咳嗽咳痰情況；監(jiān)測血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥?40,.,護(hù)理診斷及措施,知識(shí)缺乏 與疾病觀念及文化程度較低有關(guān) 知識(shí)教育。有計(jì)劃、有目的向病人及家屬逐步介紹疾病與藥物治療的相關(guān)知識(shí)。 潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦卒中 病情觀察。注意觀察病人呼吸困難的程度及
12、咳嗽咳痰情況；監(jiān)測血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治黾把獕鹤兓闆r。,41,.,1.現(xiàn)代中藥制劑及傳統(tǒng)中藥湯劑與靶向藥物的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可降低靶向藥物的不良反應(yīng)，還延長了患者生存期，改善其生活質(zhì)量。 -摘自中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 中醫(yī)藥與靶向藥物治療非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展 2.以納米材料為載體在肺癌的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢，在實(shí)現(xiàn)靶向性給藥、緩釋藥物、提高難溶性藥物與多肽藥物的生物利用度、降低藥物的不良反應(yīng)等方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，具有廣闊的研究和開發(fā)前景。 -摘自醫(yī)學(xué)綜述 納米藥物在肺癌治療中的研究進(jìn)展 3.目前針對(duì)驅(qū)動(dòng)非小細(xì)胞肺癌形成的一系列基因突變，EGFR-TKI、ALK 抑制劑、 血管內(nèi)皮抑制劑及免疫靶向
13、藥 PD-1/PD-L1 抑制劑相繼上市 ， 使得 NSCLC 患者的生存期延長、生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。 -藥學(xué)與臨床研究非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物的研究進(jìn)展,治療最新進(jìn)展,42,.,無嘔病房護(hù)理工作流程 CINV 高危因素評(píng)估CINV 的預(yù)防心理社會(huì)支持飲食管理病情觀察與記錄無嘔管理效果評(píng)價(jià)及措施修訂 -摘自中國護(hù)理管理肺癌化療無嘔病房護(hù)理工作模式的建立與成效 快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理作為一種肺癌患者術(shù)后的綜合干預(yù)模式具有很大的應(yīng)用前景，可以減少患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及改善預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)重視快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理的作用，整合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。 -摘自護(hù)士進(jìn)修雜志肺癌患者快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展 基于知信行模式的姑息護(hù)理，對(duì)晚期肺癌患者實(shí)施，可通過傳播健康知識(shí)，樹立健康信念，形成行為，從而改善患者的癌因性疲乏，提高其生存質(zhì)量。 -摘自腫瘤藥學(xué) 基于知信行模式的姑息護(hù)理 對(duì)晚期肺癌患者癌因性疲乏及生存質(zhì)量的影響,護(hù)理最新進(jìn)展,.,43,感謝聆聽！,
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