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1、.,1,宮頸癌（cervical cancer）,伍艷萍 2016.9.12,.,2,梅艷芳,宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。,概 述,.,4,宮 頸 癌cerical cancer,最常見婦科惡性腫瘤, 是危害婦女健康與生命的主要疾病?；颊咂骄挲g52.2歲,主要分布在30-35歲和50-55歲.占婦女生殖器官惡性腫瘤的半數(shù)以上。全世界每年新發(fā)生子宮頸癌為46.5萬人，每年死亡20萬人以上。發(fā)病率最高的是南非，其次是亞洲。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，宮頸癌發(fā)病率最高的國家為智利（15.4/10萬），其次為中國（14.6/10萬），第三為委內(nèi)瑞拉（11.2/10萬），日本最低（2.4/1
2、0萬）。,.,5,宮頸組織學(xué)的特殊性 宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。 （1）宮頸陰道部鱗狀上皮：分為基底帶、 中間帶和淺表帶。 基底帶：由基底細(xì)胞和旁基底細(xì)胞組成。 中間帶和分化帶為完全不增生的分化細(xì)胞。 （2）宮頸管柱狀上皮 為分化良好細(xì)胞。柱狀上皮下細(xì)胞為儲備細(xì)胞，具有分化和增生能力。,生理性鱗-柱交接部,正 常 宮 頸,原始鱗-柱交接部,.,7,內(nèi)因：宮頸組織的特殊性 移行帶區(qū)：在原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)(或稱轉(zhuǎn)化區(qū)),90%的宮頸癌起源于宮頸移行帶區(qū),鱗狀上皮,柱狀上皮,二、病因,.,8,.,9,.,移行帶區(qū)成熟的化生鱗狀上皮對
3、致癌物的刺激相對不敏感，但未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質(zhì)（例如精子、精液組蛋白及人乳頭瘤病毒等）的刺激下，可發(fā)生細(xì)胞分化不良，排列紊亂、細(xì)胞核異常、有絲分裂增加，形成CIN。,.,10,病因 與下列因素有關(guān)： (1)性行為：過早、紊亂； (2)早婚16歲：初婚年齡在18歲以下者，比 25歲以上患病率高13.3倍； (3) 分娩：早年分娩，多產(chǎn)； (4)高危男子:陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患 宮頸癌 (5)人乳頭瘤病毒（HPV、亞型）和 宮頸病變（不典型增生）,.,11,1.人乳頭瘤病毒感染 90%CIN有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 約20%有性生活婦女感染HPV, ?？勺匀幌?退而
4、無臨床癥狀。,.,12,.,HPV是一組病毒的總稱，組成一個(gè)科,是一種嗜上皮性病毒，依據(jù)不同型別HPV與腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性高低分為低危險(xiǎn)型別和高危險(xiǎn)型別HPV。 低危險(xiǎn)型別HPV包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變（CIN I）， 高危險(xiǎn)型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變（CIN II/III）的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型。,.,13,.,14,三、病理,宮頸上皮內(nèi)瘤變( Cervical Intraepithlial Neoplasi
5、a CIN),與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)的一組癌前病變, 反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中的連續(xù)過程 具有兩種不同的結(jié)局 自然消退,很少發(fā)展為浸潤癌 具有癌變潛能,可能發(fā)展為浸潤癌,.,15,.,16,CIN病理學(xué)診斷與分級 I級：輕度不典型增生 II級：中度不典型增生 III級：重度不典型增生,1.宮頸上皮內(nèi)瘤變 2.宮頸微小浸潤癌 3.宮頸浸潤癌,宮頸鱗癌 宮頸腺癌 宮頸腺鱗癌,病理,鏡下早期浸潤癌：癌細(xì)胞穿破基底膜,浸潤間質(zhì),深度5mm，寬度7mm。,早期間質(zhì)浸潤：在腺體基底可見 早期間質(zhì)浸潤（成熟的腫瘤性 鱗狀細(xì)胞），可見淋巴細(xì)胞圍繞 的浸潤邊緣（圓圈）,鏡下早期浸潤癌：成熟的腫瘤性 鱗狀上皮細(xì)胞
6、巢，浸潤間質(zhì)深度 為2mm（箭頭）,宮頸微小浸潤癌,病理,.,19,病理,宮頸侵潤癌 鱗狀細(xì)胞癌：最多見，約占%； 腺癌（包括粘液腺癌、宮頸惡性腺癌）：約占15%20%； 腺鱗癌：3%5%。 巨檢：有4種類型。 外生型：最常見，又稱菜花型。 內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部浸潤，膨大如桶狀，表面 僅見糜爛。 潰瘍型：形成凹陷性潰瘍或空洞樣，形如火山口。 頸管型：發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱藏在宮頸管。,.,20,宮頸癌類型,外生型,潰瘍型,內(nèi)生型,頸管型,.,21,1.直接蔓延 最常見，向鄰近器官、組織擴(kuò)散。前、 后、上、下、左、右浸潤。,四、轉(zhuǎn)移途徑,2.淋巴轉(zhuǎn)移 局部浸潤淋巴管癌栓淋巴管內(nèi)擴(kuò)散 一級組：宮旁
7、、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié) 二級組：髂總A、腹股溝深淺、腹主A旁淋巴結(jié) 3. 血行轉(zhuǎn)移 肝、肺、骨等,.,23,五、臨床分期,0期:原位癌(浸潤前癌) 期：宮頸癌局限在宮頸 IA 肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌 IA1 間質(zhì)浸潤深度3mm，寬度7mm IA2 間質(zhì)浸潤深度 3mm至5mm ，寬度 7mm IB 肉眼可見癌灶，或顯微鏡下可見病變 IA2,IA期,IB1期,IB2期,IIA期,IIB期,II期：病灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁；或 累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3 IIA 無宮旁浸潤 IIA1 肉眼可見病灶最大徑線4mm IIA2 肉眼可見病灶最大徑線4mm IIB
8、有宮旁浸潤,IIIA期,IIIB期,IIIB期,III期：病灶擴(kuò)展至盆壁和（或 ）累及陰 道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能 腎 IIIA 癌累及陰道下1/3，但未達(dá)盆壁 IIIB 癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能腎,A期,B期,IVA期：癌播散超出真骨盆或癌浸潤 膀胱黏膜或直腸黏膜 IVB期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,1.癥狀 早期無癥狀，與慢性宮頸炎難區(qū)別， 一旦出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為：,陰道流血 陰道排液(陰道分泌物增多) 晚期癌癥狀,六、臨床表現(xiàn),早期：接觸性出血，量少 中期：不規(guī)則出血 晚期：出血較多或致命性大出血,(1) 陰道流血,臨床表現(xiàn),外生型：出血多，早 內(nèi)生型：出血晚，少 老年人：絕經(jīng)后不規(guī)則
9、流血,根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀：疼痛、尿頻、尿急、肛門墜脹、里急后重、下肢腫痛，腎盂積水尿毒癥、消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)、全身衰竭。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:常見為肺或肝轉(zhuǎn)移。,早期：少、水樣、血水樣、腥臭味 晚期：多為膿血樣，米湯樣，惡臭,(2)陰道排液,(3)晚期癌癥狀,2.體征,鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌，局部無明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛如一般宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤癌的生長發(fā)展，根據(jù)不同類型，局部體征亦不同 。,臨床表現(xiàn),外生型：息肉或菜花狀 內(nèi)生型：宮頸肥大、硬、桶狀，宮頸外口可光滑 晚期：凹陷性潰瘍、空洞、冰凍骨盆,病史：臨床表現(xiàn) 體檢：婦科三合診、全身檢查 影像檢查：B超、CT、MRI
10、靜脈腎盂造影、膀胱鏡、直腸、結(jié)腸鏡檢查等,七、診斷,(1)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查； (2)碘試驗(yàn)：不染色區(qū)可為炎癥或其他病變 (3)陰道鏡：在異型上皮處多點(diǎn)活檢，早期 宮頸癌的診斷率達(dá)98% (4)宮頸和宮頸管活組織檢查 (5)宮頸錐切組織物病理檢查,輔助檢查,.,33,主要鑒別： 1.宮頸糜爛或息肉 2.子宮內(nèi)膜癌 3.宮頸結(jié)核 4.子宮粘膜下肌瘤感染 5.宮頸肉瘤等鑒別,八、鑒別診斷,確診后酌行 胸片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡、MRI或CT等檢查，確定臨床分期,根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況、設(shè)備、技術(shù)水平?jīng)Q定，制定治療方案。,九、治療,.,35,1.手術(shù)治療: 早期宮頸癌的主要治療方法,中晚期
11、子宮頸癌采取放療或手術(shù)與放射相結(jié)合的綜合治療。 Ia1 期：全子宮切除術(shù),卵巢正常者應(yīng)予保留; 或可行宮頸椎切術(shù)。 Ia2- llB:廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 卵巢正常者應(yīng)予保留。,.,36,放射源：腔內(nèi)放療：192Ir、 137Cs， 體外放療：60Co，直線加速器,適應(yīng)證：適用于b期以上患者，或無法手術(shù)。 放療方式：根治性放療 術(shù)前放療：對于局部病灶較大，可先作放療待 癌灶縮小后再手術(shù) 術(shù)后放療：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移陰道有 殘留癌灶者,2.放射治療,腔 內(nèi) 放 療,體外放療,適應(yīng)證： 宮頸癌灶4cm的手術(shù)前化療 與放療同步化療 不能耐受放療的晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者姑息治療。,3.化 療,一線抗癌藥物：順鉑、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱、托泊替康 聯(lián)合化療方案：順鉑+紫杉醇，卡鉑+紫杉醇， 順鉑+托泊替康、 順鉑+吉西他濱 用藥途徑： 靜脈或動脈灌注化療,與臨床期別、分期及治療方法有關(guān)。 晚期死亡： 早期病例手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。 1.尿毒癥雙側(cè)輸尿管梗阻； 2.大出血侵犯大血管； 3.感染； 4.惡病質(zhì)：全身衰竭。,預(yù)后及并發(fā)癥,.,41,內(nèi)容：盆腔檢查、陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢 查、胸片及血常規(guī)。 時(shí)間：治療后2年內(nèi)每3月復(fù)查1次，3 5年內(nèi)每6月1次；第6年開始每年 復(fù)查1次。,隨訪,.,42,謝謝 !,
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