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1、器械性壓瘡的預防和護理,陽新縣人民醫(yī)院 王月紅,血氧飽和度夾,呼吸面罩,心電監(jiān)護儀導線,呼吸面罩,醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡, 在日常護理工作中，我 們把目光更多的聚焦在 常見部位發(fā)生的壓瘡上， 卻忽略了使用在患者身 上的這些的醫(yī)療器械， 同樣能引發(fā)壓瘡,警惕，醫(yī)療器械若使用不當，也會給患者造 成意想不到的傷害,器械相關(guān)性,壓瘡,儀器犯錯,人的因素,醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡, 定義,是由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成的皮膚 或 / 和皮下組織（包括粘膜）的局部損傷， 損傷形狀與壓迫部位器械形狀一致,醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡, 器械相關(guān)性壓瘡多發(fā)生在使用醫(yī)療器械相應的、組織較為薄弱的 部位，如耳部壓瘡、無創(chuàng)正壓通氣面
2、罩導致的壓瘡、鼻導管導致 的壓瘡、氣管切開導致的壓瘡、使用抗血栓彈力襪導致的足跟深 部損傷壓瘡,醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡,皮膚醫(yī)療器具相關(guān)性壓瘡（skin medical,device related ulcer,MDR-S,哪些器具容易造成皮 膚的壓力性損傷呢？,其實引起器械相關(guān)性壓瘡的 器械和設備不計其數(shù),簡單的說，凡是接觸皮膚的 器械或設備均有可能會引起 壓瘡,發(fā)生部位,不同類型的醫(yī)療器械引起的MDR-PU發(fā)生部位,醫(yī)療器械類型,發(fā)生部位,給氧裝置（面罩、氣管插管） 留置管道（胃管、氧管、引流管） 固定器械（夾板、頸托等）,鼻部/口唇部,管道沿路,壓迫處,加壓用具（彈力襪、彈力繃帶）,加壓處,
3、其他：便盆、血氧指套、血壓計袖,臀部、手指、手臂.,帶.,發(fā)生部位,給氧裝置類,氧 管,面 罩,氣切系帶,發(fā)生部位,留置導管類,胃 管,引 流 管,發(fā)生部位,其他類,便盆損傷,紙尿褲損傷,約束帶損傷,發(fā)生部位,血氧飽和度夾,發(fā)生率,有研究指出，院內(nèi)壓瘡中約 34.5%與醫(yī)療器械的使用相關(guān),使用醫(yī)療器械的病人發(fā)生壓瘡 的風險比沒有的病人高2.4倍,由此可見，醫(yī)療器械所引起的 壓瘡不容忽視,危險因素,器具,時間,器械 特點,病情,用藥,危險因素, 器具-所有與皮膚黏膜接觸的醫(yī)療器具均有可能引 致MDR-PU。每增加使用一種醫(yī)療器械，壓瘡發(fā)生風 險增加2.4倍, 時間-部分MDR-PU與醫(yī)療器具使用
4、時間有關(guān)，使用 時間每增加一天，壓瘡發(fā)生風險增加 66%,危險因素, 器械特點-如塑料，橡膠，硅樹脂會對軟組織產(chǎn)生 摩擦力和壓力。器械彈性差，活動性差容易產(chǎn)生摩 擦力，增加組織壓力, 用藥-鎮(zhèn)靜藥、升壓藥的使用等, 病情-病情較重的患者常常沒力氣將器具移位。感 知受損患者無法感受器械壓迫于皮膚/粘膜上帶來 的不適感,增加壓瘡風險因素, 醫(yī)療器械長期置于皮膚表面 使用大小不合適的醫(yī)療器械, 進行外固定，確保固定牢靠，然而卻增加了,皮膚上的壓力及皮膚觀察的難度,特 點, 發(fā)生部位、形狀特殊,1.發(fā)生在與醫(yī)療器械相接觸的部位，頭頸,部最常見，較少發(fā)生于骨突部位,2.組織的損害往往形似相應器械,特 點
5、, 容易進展為深度壓瘡,發(fā)生在皮下脂肪少的部位（如鼻孔、耳廓、 鼻梁等）時，易迅速發(fā)展為期、期或 不可分期壓瘡,特 點,易被忽略的部位器械導致的組織損害中，74%直,達壓瘡嚴重時才被發(fā)現(xiàn) 引流管壓迫周圍組織 儀器導線的壓迫, 氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部 肥胖患者皮膚皺褶處,護理策略,四大原則：,1、加強信息交流和專業(yè)知識培訓 2、重視全面評估,3、早期發(fā)現(xiàn)和干預 4、完善相關(guān)記錄,加強信息交流和專業(yè)知識培訓,專業(yè)知識 培訓,信息交流 反饋,介紹醫(yī)療器械 的使用方法和 注意事項,根據(jù)廠家的建 議選擇合適的 醫(yī)療器械,每一項器械引 起的壓瘡風險 和防治措施,反饋存在問 題、應用效果,重視全面評
6、估,清楚患者所用的醫(yī)療裝置，評 估其是否適合患者、使用時間， 盡量避免管道或裝置直接接觸 患者皮膚或黏膜；不能避免時， 應評估其松緊度、轉(zhuǎn)動情況等,評估管道/裝 置可能帶來的 壓瘡風險,包括患者年齡、意識、感覺、活 動能力、藥物使用情況、營養(yǎng)、 皮膚完整性、有無水腫、潮濕等 所有壓瘡風險因素,評估患者的 整體情況和 皮膚情況,早期發(fā)現(xiàn)和干預, 氣管插管：從一側(cè)移至另一側(cè)，檢查口唇部 黏膜/下顎皮膚, 吸氧面罩和氧管：挪開器械，檢查鼻梁/面部 /氧管沿路, 血壓計袖帶、脈氧夾、約束帶等建議2h更換 部位1次,完善相關(guān)記錄, 做好醫(yī)療器械移動情況、醫(yī)療器械下皮膚檢查、 清洗等情況的相關(guān)記錄能夠在醫(yī)
7、療團隊中起到 良好的溝通作用, 目前，63%的醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡患者缺乏相關(guān),記錄,醫(yī)療器械的選擇與匹配, 根據(jù)器械功能，對機構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療器械做審 查，并加以選擇，以盡可能避免壓力和/或 剪切力所致?lián)p傷,-有專業(yè)醫(yī)護人員提供意見的醫(yī)療機構(gòu)，應提供盡可能減小皮膚損傷 的醫(yī)療器械。這可能涉及到要選擇柔軟度和柔韌性均較好的器械, 確保醫(yī)療器械型號正確，且佩戴合適，以避 免過度受壓,醫(yī)療器械的選擇與匹配, 所有醫(yī)療器械的使用都要遵照廠商意見,-若不遵照廠商的使用說明，會傷害患者（若皮膚損傷），并 被追究責任, 確保醫(yī)療器械足夠安全，在不造成額外壓力 的情況下防止脫落,-若單純變換器械位置不能緩解壓力時
8、，在過緊的器械下就不 應放置過多的敷料而增加更多壓力,皮膚及醫(yī)療器械評估, 檢查醫(yī)療器械下面和周圍的皮膚至少每天兩次，查看周 圍組織有無壓力相關(guān)損傷的跡象, 使用國際NPUAU/EPUAP壓瘡分類系統(tǒng)對醫(yī)療器械相關(guān)性 壓瘡進行分期, 對社區(qū)衛(wèi)生中心使用醫(yī)療器械的患者及其醫(yī)療服務提供,者進行教育，以進行常規(guī)皮膚檢查,預防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡, ,只要臨床治療允許，就盡早去除可能引起壓 瘡的醫(yī)療器械,保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥-醫(yī)療器械下,面的潮濕所造成的環(huán)境會使皮膚完整性發(fā)生改變，包括出現(xiàn)刺 激性皮炎和潰瘍,預防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡,為患者調(diào)整體位，和/或重新放置醫(yī)療器械,，使用壓力再分布，并減少剪
9、切-勿將患者直,接放在醫(yī)療器械上，若可能交替使用或 重新擺放醫(yī)療器械,考慮使用預防性敷料來預防醫(yī)療器械相關(guān) 性壓瘡,選擇預防性敷料時應考慮, 敷料控制潮濕和微環(huán)境的能力，特別是敷料與可能 接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時, 粘貼及去除的容易程度, 可定期反復打開，對皮膚狀態(tài)進行評估檢查的能力,選擇預防性敷料時應考慮, 位于緊密適配型器械下敷料的厚度 符合醫(yī)療器械所在解剖部位的需求 醫(yī)療器械的類型/目的, 重要一點是要選擇適合于患者和臨床用途的敷料,理想的壓瘡預防敷料的特點, 可以減少剪切力、摩擦力和壓力 減少皮膚和敷料接觸面的潮濕度 不會影響其他醫(yī)療器械的使用 較好的患者舒適度, 可以使
10、用較長時間而無需更換（數(shù)日） 對皮膚的刺激性較小，不致敏,七大建議,預 防, 使用預防性敷料, 美國國家壓瘡專家組和歐洲壓瘡專家咨詢組 （NPUAP-EPUAP）于2009年聯(lián)合制定的壓瘡預防指 南中建議采用水膠體敷料或透明膜消除來自管道、 氧氣面罩、導尿管、頸圍及石膏托等醫(yī)療裝置的壓 力，預防皮膚損傷,預 防, 使用預防性敷料, 國內(nèi)壓瘡預防指南也推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫,敷料來消除局部的壓力，保護皮膚, 研究表明，親水性泡沫敷料、薄膜類敷料及水膠體,敷料可能降低皮下組織所受的剪切力，減少表皮壓力,預防措施, 使用預防性敷料,預防措施, 管道的固定, 確保醫(yī)療器械足夠安全，在不造成額外壓
11、力的情況下防,止脫落, 勿使患者直接放在醫(yī)療器械上，除非這樣做不可避免, 使所有的外在連接線或?qū)Ч艿墓苈放c皮膚隔離，避免造,成直接壓迫,預防措施, 使用“高舉平臺法” 固定管路，可以在防 止管路滑脫的同時， 也避免管路直接接觸 皮膚,預防措施, 鼻胃管所致壓瘡的預防措施,剪下長7-9cm，寬3cm的膠帶 將膠帶剪成人字形,將膠帶纏繞胃管并充分按壓,采用高舉平臺法進行固定,（鼻端留2.5-3cm） 并減去鼻端膠布兩角（防卷邊）,預防措施, 氣管插管壓瘡的預防措施,預防措施, 氣管切開壓瘡的預防措施,預防措施, 雙腔鼻式吸氧管壓瘡的預防措施,小 結(jié), 醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生，直 接增加患者的痛苦，影響疾病的 轉(zhuǎn)歸，甚至引起糾紛。一定要充 分重視使用醫(yī)療器械的患者，給 予其全方位、個體化護理,小 結(jié), 現(xiàn)代護理的發(fā)展方向-防治結(jié)合, 預防壓瘡發(fā)生”被認為是最經(jīng)濟的壓瘡護理,手段,“壓瘡護理，重在預防“,謝 謝,醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡培訓測試題 科室 姓名 1、簡述醫(yī)療器械性壓瘡好發(fā)部位。 2、簡述醫(yī)療器械性壓瘡危險因素。 3、簡述醫(yī)療器械性壓瘡臨床護理策略。,
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