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1、.,骨關(guān)節(jié)科的慨要,目前科室主要收治對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸性眩暈、股骨頭壞死等疾病 。 骨關(guān)節(jié)康復(fù)病區(qū)以運(yùn)動(dòng)治療為主要特色，通過(guò)各種手段（如S-E-T懸吊治療、肌肉能量技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等）調(diào)整患者本身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失衡的生物力學(xué)狀態(tài)，獲得正常的運(yùn)動(dòng)模式。整個(gè)治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)無(wú)痛治療，通過(guò)優(yōu)化的及個(gè)性化的治療方案可以使患者在舒適的狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而提高治療效率和治療效果。我們的最終目的是提高患者生活質(zhì)量、使患者早日恢復(fù)功能、回歸社會(huì)。,.,骨關(guān)節(jié)炎o(hù)steoarthritis,定義 關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周?chē)行鹿切纬桑蕴弁丛诔兄貢r(shí)加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失，骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)
2、時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。骨關(guān)節(jié)炎以手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，而腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。,.,主要癥狀,疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周?chē)∪馐軗p，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。 晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即
3、可緩解。上述情況多見(jiàn)于老年人、下肢關(guān)節(jié)。 其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。,.,骨關(guān)節(jié)炎體癥,關(guān)節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。 壓痛和被動(dòng)痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無(wú)壓痛，但被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。 關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)：以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔噠”聲?？赡転檐浌侨笔Ш完P(guān)節(jié)欠光整所致。 活動(dòng)受限
4、：由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,.,飲食調(diào)理,1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋?、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵希瑫r(shí)硫也有助于鈣的吸收。 2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過(guò)剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類(lèi)，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍(lán)及卷心菜。 3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。 4、進(jìn)食高鈣食品老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加50%左右，即每日成分鈣不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋類(lèi)、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。 5多食
5、高量維他命D食物維他命D者可以幫助鈣質(zhì)的吸收。故要多服含維他命D的乳制品或鈣片以幫助鈣質(zhì)的吸收保證每天都吃一些富含維生素的食物，,.,飲食調(diào)理,5、增加多種維生素的攝入對(duì)骨關(guān)節(jié)炎微量營(yíng)養(yǎng)素的研究中發(fā)現(xiàn)，高抗氧化劑的攝取特別是維生素C，可以保護(hù)關(guān)節(jié)、防止骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。其他如維生素A、B1、B6、B12、和D以及建造骨質(zhì)必要的元素（鈣、硒、鋅等）適當(dāng)增加攝入量。 6、禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。 7、關(guān)節(jié)炎患者不要經(jīng)常使用鐵鍋烹飪。習(xí)慣用鐵鍋炒菜和類(lèi)風(fēng)濕風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病很容易舊病復(fù)發(fā)，發(fā)病后血清中
6、的鐵含量下降。,.,如何防滑,1.評(píng)估并確定目標(biāo)人群并給于標(biāo)志：我們醫(yī)院有專(zhuān)定的評(píng)估表，積分超過(guò)3分的應(yīng)上預(yù)防跌到牌 2.效地進(jìn)行健康教育 病區(qū)里通過(guò)宣傳欄介紹防止跌倒的措施，在病人入院須告知。護(hù)士根據(jù)病人情況，與病人及家屬進(jìn)行交談，使其明白病人的狀態(tài)及需要配合的內(nèi)容。提醒老人生活起居做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走。對(duì)使用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥等，告知有關(guān)注意事項(xiàng)。引導(dǎo)病人熟悉環(huán)境，危險(xiǎn)環(huán)境加以警告。,.,如何防滑,3加強(qiáng)安全關(guān)注，發(fā)揮健康教育在預(yù)防意外傷害中的作用 創(chuàng)造安全環(huán)境，輪椅、病床加護(hù)欄，并上栓，呼叫器放于病人易取的位置。讓病人穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋
7、子。必要時(shí)，給病人應(yīng)用合適的身體約束。注意走廊的障礙物及地面的高低不平。配備夜間照明使病人起床時(shí)能看清病室。責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士反復(fù)告知目標(biāo)及家屬病人容易發(fā)生意外跌倒的原因、危害、發(fā)生時(shí)間和預(yù)防方法，以引起他們的重視，自覺(jué)配合。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在體位改變、行走時(shí)、大小便后預(yù)防跌倒的對(duì)策，如長(zhǎng)期臥床病人病情穩(wěn)定后需起床活動(dòng)時(shí)、大中手術(shù)后或貧血病人起床時(shí)宜先坐位數(shù)分鐘，無(wú)頭暈等不適后再站立，站立時(shí)宜有人攙扶，自覺(jué)無(wú)頭暈時(shí)，再在有人攙扶下行走，逐漸增加活動(dòng)量，不宜突然進(jìn)行過(guò)量運(yùn)動(dòng)。每個(gè)病房?jī)?nèi)設(shè)有有關(guān)健康教育資料，圖文并茂地介紹意外跌倒原因、危害、發(fā)生時(shí)間和預(yù)防方法，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握。經(jīng)過(guò)對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行健康教
8、育，評(píng)價(jià)他們對(duì)預(yù)防意外跌倒的意識(shí)及能力均有明顯加強(qiáng)。,.,如何防滑,4. 落實(shí)安全規(guī)程 目標(biāo)人群外出檢查、治療等時(shí)，必須用平車(chē)或輪椅護(hù)送病人至相關(guān)科室。護(hù)士特別交代病人在膀胱充盈行檢查后排便時(shí)，宜坐位排便，排便后宜坐位數(shù)分鐘，無(wú)頭暈眼花時(shí)起身，扶物緩慢起立，以防頭部一時(shí)性缺血引致跌倒。 5. 加強(qiáng)病情觀(guān)察與監(jiān)控 對(duì)大中手術(shù)后病人活動(dòng)恢復(fù)安排，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人體質(zhì)、是否合并貧血、術(shù)后補(bǔ)液及進(jìn)食情況，指導(dǎo)病人床上運(yùn)動(dòng)、床邊運(yùn)動(dòng)、起床、入廁、活動(dòng)時(shí)注意安全。對(duì)傷勢(shì)較重、有復(fù)合傷的病人因恐懼而頭暈，宜臥床休息，做好心理護(hù)理，盡量床上大小便，注意防止意外發(fā)生。 6. 加強(qiáng)安全管理對(duì)策的落實(shí)及監(jiān)督 護(hù)士長(zhǎng)
9、每周提問(wèn)數(shù)個(gè)護(hù)士有關(guān)意外風(fēng)險(xiǎn)因素、危害、應(yīng)急措施，責(zé)任護(hù)士每日晨對(duì)所有新入院病人、手術(shù)病人等檢查評(píng)估情況是否相符，護(hù)士長(zhǎng)每周安排一個(gè)下午抽查目標(biāo)患者有無(wú)掌握預(yù)防意外的意識(shí)和方法。對(duì)發(fā)生意外事件上報(bào)護(hù)理部，及時(shí)為病人治療，分析相關(guān)因素，制定預(yù)防措施。 7. 制定病人跌倒應(yīng)急預(yù)案及工作程序 制定病人跌倒應(yīng)急預(yù)案及工作程序，組織培訓(xùn)，要求每位護(hù)士掌握。當(dāng)病人突然跌倒時(shí)，護(hù)士立即趕到病人身邊，檢查病人傷情、全身狀況等，測(cè)量生命體征。對(duì)受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰病人，根據(jù)病情作進(jìn)一步檢查和治療。,.,怎么保護(hù)好膝蓋,1.護(hù)膝的作用有兩點(diǎn).一是制動(dòng).膝蓋部分是非常容易受涼的,很多膝關(guān)節(jié)的病都與膝蓋
10、受有關(guān).尤其是在山上,山風(fēng)又非常冷非常硬,往往腿部肌肉由于一直在運(yùn)動(dòng)會(huì)感覺(jué)到很熱,而膝蓋則由于沒(méi)有肌肉運(yùn)動(dòng),所以并不熱,當(dāng)我們感覺(jué)腿部散熱很舒服的時(shí)候,其實(shí)膝蓋是在受涼,這時(shí),如果是戴著護(hù)膝的話(huà),護(hù)膝的保溫作用就能體現(xiàn)了. 2.鞋子的選擇 鞋子對(duì)雙腳和背部的舒適度起著重要的作用。鞋底平而薄的鞋子通常會(huì)增加背部的不適。買(mǎi)鞋子時(shí)，要選擇有優(yōu)質(zhì)的腳弓墊并且后跟和腳底下面有大量橡膠或其他柔軟材料的鞋子，以吸收走路時(shí)產(chǎn)生的震動(dòng)。如果找不到符合這些要求的鞋子，請(qǐng)使用硅樹(shù)脂或橡膠鞋墊。,.,怎么選鞋,.,怎么選拐杖,拐杖，又稱(chēng)手杖。拐杖太長(zhǎng)或太短都會(huì)讓使用的人感覺(jué)不自然。長(zhǎng)了會(huì)使身體中心偏上，易導(dǎo)致老人摔倒
11、；短了則必然造成彎腰前屈，走起路來(lái)不舒服、容易累。拐杖最恰當(dāng)?shù)母叨?，?yīng)該是人立正站立、兩 手自然下垂時(shí)，從平地到手橫紋的距離。,.,膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,1.游泳是一項(xiàng)比較適合中老年人的全身性健身運(yùn)動(dòng)。游泳對(duì)全身關(guān)節(jié)基本沒(méi)有壓力，卻可以增強(qiáng)心肺功能。使肌肉發(fā)達(dá)有力。減少腹部脂肪，保持勻稱(chēng)體型，對(duì)關(guān)節(jié)沒(méi)有損害。這項(xiàng)活動(dòng)可每天進(jìn)行，每次游程不要過(guò)長(zhǎng)，以免身體過(guò)度勞累。,.,功能鍛煉,功能鍛煉,2.骨四頭肌的鍛煉 ：做在椅子邊，將腿向前伸直，腳后跟著地，然后腿伸直向上抬，是腳跟離地10-15厘米，讓股四頭肌持續(xù)收縮，保持3-5秒，然后緩慢把腿放下。每天做2-3次，每次重復(fù)10-15遍，兩條腿可同時(shí)進(jìn)行 。
12、,.,功能鍛煉,3.床上抬腿運(yùn)動(dòng)：仰臥時(shí)可將腿伸直抬起，保持腳跟距離床面15cm,堅(jiān)持10-15s，放下休息，再抬起，反復(fù)訓(xùn)練，由少到多。,.,功能鍛煉,4.不負(fù)重下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸：仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝屈髖使大腿盡量靠近胸部，然后交替練習(xí)另一側(cè)下肢。,.,功能鍛煉,5空踩自行車(chē)：仰臥或坐位屈膝屈髖做磴自行車(chē)樣動(dòng)作，每天2-3次，每次50下。,.,功能鍛煉,6.靠墻半蹲練習(xí)：靠墻站立，膝、髖關(guān)節(jié)彎曲不小于90度，作半蹲狀，堅(jiān)持10秒鐘后站起，休息片刻再下蹲，每1020次為1組。,.,肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,1爬墻運(yùn)動(dòng)法 面對(duì)墻壁，兩腿分開(kāi)站立，與肩同寬，腹部貼墻，雙例肘關(guān)節(jié)松屈，五指張開(kāi)放
13、在搞上，沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，使患肢盡量爬高，以微痛為度；然后緩緩向下回到原處，如此反復(fù)多次（圖15-1） 2內(nèi)收托肩法 患者或站或坐，患側(cè)肘關(guān)節(jié)內(nèi)收屈曲放于胸腹前，緊貼胸壁，另一側(cè)手掌托于肘部，緩慢向健肩方向用力，以息肩微痛為度；然后慢慢放回，如此反復(fù)數(shù)次(圖152)。,.,功能鍛煉,.,功能鍛煉,3背后拉手法 兩腿分開(kāi)站立，與肩同寬，雙手向后，由健手拉患側(cè)手腕，漸漸向健肩方向拉動(dòng)，以息肩微痛為度；然后慢慢放下，如此反復(fù)多次(圖153)。 4環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)法 (1)前環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：兩腿分開(kāi)站立，與肩同寬，患側(cè)上肢前屈70一90“，以此為軸，以肩為支點(diǎn)，順時(shí)針或逆時(shí)針做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；也可兩個(gè)方向交替進(jìn)行。幅度
14、由小到大，力量由弱到強(qiáng)，速度由慢到快(圖154)。 (2)側(cè)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：兩腮分開(kāi)站立，與肩同寬，患側(cè)上肢外展，度數(shù)小于外展最高點(diǎn)20。，以此為軸線(xiàn)，以肩為支點(diǎn)，順時(shí)針或逆時(shí)針做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；也可兩個(gè)方向交替進(jìn)行。動(dòng)作由小 到大，由慢到快(圖155)。,.,功能鍛煉,.,功能鍛煉,6上臂擺動(dòng)法 (1)前后擺動(dòng)：兩腿站立，與肩同寬，彎腰或直立，患側(cè)上肢伸直，做前屈后伸擺動(dòng)，動(dòng)作由小到大，由慢到快，逐漸用力(圖157)。 (2)左右擺動(dòng)；雙腿站立，與肩同寬，育腰或直立，患側(cè)上肢伸直做內(nèi)收外展擺動(dòng)，動(dòng)作由小到大，由慢到快，逐漸用力(圖158)。,.,功能鍛煉,.,功能鍛煉,7沖拳運(yùn)動(dòng)法 (1)前沖拳運(yùn)動(dòng)：兩
15、腿分開(kāi)站立，與肩同寬，兩膘關(guān)節(jié)微屈，兩手握拳置于腰側(cè)，患側(cè)拳向前用力沖拳，拳心順勢(shì)轉(zhuǎn)為向下；然后用力將拳收回腰側(cè)，如此反復(fù)多次，可單側(cè)進(jìn) 行，也可健側(cè)配合交替進(jìn)行(如圖159)。 (2)側(cè)沖拳運(yùn)動(dòng)：兩腿分開(kāi)站立，與肩同寬，兩膝關(guān)節(jié)微屈，兩手握拳置于腰例，拳心向上，患側(cè)拳用力向外(患側(cè)方向)沖拳，掌心順勢(shì)轉(zhuǎn)為向下；然后用力收回腰側(cè)，如此反復(fù)多次，也可健側(cè)配合交替進(jìn)行(固1510)。,.,功能鍛煉,.,8.抱頸收展法 患者或站或坐，雙手在頓后交叉打扣，雙側(cè)先用力內(nèi)收，挾擠頭領(lǐng)，然后再用力外展，如此反復(fù)多次(圖1511) 9外旋運(yùn)動(dòng)法 兩腿分開(kāi)站立，與肩同寬，背靠墻壁，患側(cè)或兩側(cè)握拳屈肘，用力盡量使
16、拳背碰到墻壁，如此反復(fù)多次(圖1512)。 10雙手托天法 兩腿分開(kāi)站立，與肩同寬，雙臂彎曲至胸腹前，掌心向下，雙手十指交叉，上抬至頸或頭前，以腕關(guān)節(jié)為軸，兩手外翻，掌心向上，兩手用力上托，兩臂依勢(shì)返回，如此反復(fù)多次(圖1513)。,.,功能鍛煉,.,功能鍛煉注意事項(xiàng),1.急性期時(shí)，應(yīng)以休息為主，避免上下樓梯、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng) 2.開(kāi)始練習(xí)時(shí)可以不負(fù)重或少負(fù)重，隨后可根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)增加負(fù)重或延長(zhǎng)時(shí)間 3.禁忌做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止半月板損傷。 4.要有耐心,在鍛煉中堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則,避免過(guò)度鍛煉造成的膝關(guān)節(jié)疼痛.耐心堅(jiān)持,.,功能鍛煉注意事項(xiàng),5.肌肉力量鍛煉會(huì)使膝關(guān)節(jié)緊張,所以在肌肉力量鍛煉后要進(jìn)行拉伸,放松鍛煉.做膝關(guān)節(jié)拉伸鍛煉時(shí),動(dòng)作要慢,以免肌肉拉傷. 6.如鍛煉后第二天出現(xiàn)肌肉酸痛,屬于正常現(xiàn)象.但如果鍛煉后疼痛持續(xù)數(shù)日,那就說(shuō)明鍛煉過(guò)度了,需要休息,可以進(jìn)行冰敷或做一些輕柔的肌肉活動(dòng)來(lái)減輕疼痛.,
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