課件:下咽癌術(shù)后護(hù)理查房.pptx

上傳人:good****022 文檔編號(hào):116953323 上傳時(shí)間:2022-07-07 格式:PPTX 頁(yè)數(shù):35 大?。?.17MB
收藏 版權(quán)申訴 舉報(bào) 下載
課件:下咽癌術(shù)后護(hù)理查房.pptx_第1頁(yè)
第1頁(yè) / 共35頁(yè)
課件:下咽癌術(shù)后護(hù)理查房.pptx_第2頁(yè)
第2頁(yè) / 共35頁(yè)
課件:下咽癌術(shù)后護(hù)理查房.pptx_第3頁(yè)
第3頁(yè) / 共35頁(yè)

下載文檔到電腦,查找使用更方便

35 積分

下載資源

還剩頁(yè)未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《課件:下咽癌術(shù)后護(hù)理查房.pptx》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《課件:下咽癌術(shù)后護(hù)理查房.pptx(35頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、下咽癌術(shù)后護(hù)理查房,耳鼻喉科 張萌,下咽癌的簡(jiǎn)介,下咽癌:是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤,是喉部最常見 的惡性腫瘤. 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占全身惡性腫瘤的 5.7%7.6%。 多見于50歲以上的男性患者。 男:女 一般為10:1左右。 病理上以鱗癌多見。梨狀窩癌最常見,約占60-70%;咽 后壁區(qū)腫瘤占25-30%;環(huán)后區(qū)腫瘤少見,約占5%,尤 以女性多見,下咽分三部份:梨狀窩、咽后壁和環(huán)后區(qū),下咽(喉咽)是口咽的延續(xù)部分,位于喉的后方及兩側(cè),始于會(huì)厭尖,終于環(huán)狀軟骨下緣,并與頸段食管相連,相當(dāng)于第三到第六頸椎水平。雙側(cè)梨狀窩、咽后壁及環(huán)后區(qū)形成了下咽的三個(gè)解剖區(qū),各區(qū)之間相互重疊。,下

2、咽的解剖,舌根,會(huì)厭,梨狀窩,咽會(huì)厭皺襞,杓會(huì)厭皺襞,杓狀軟骨,喉鏡下解剖,梨狀窩 新生物,杓狀軟骨,梨狀窩,聲帶,室?guī)?杓會(huì)厭 皺襞,咽后壁,基本資料,床號(hào):9床 姓名:王連春 性別:男 年齡:69歲 入院時(shí)間:2016.11.2 入院診斷:右梨狀窩癌,現(xiàn)病史,患者10個(gè)月前出現(xiàn)喉部疼痛,在當(dāng)?shù)卦\所給予消炎對(duì)癥治療,未見好轉(zhuǎn),后被家人送至阜陽(yáng)市人民醫(yī)院就診檢查,未給予特殊處理。患者于7個(gè)月前出現(xiàn)聲音嘶啞,也未處理檢查。于2016年11月1日就診我科檢查,電子喉鏡示右側(cè)聲帶固定,右側(cè)杓會(huì)厭皺襞及聲門上新生物。于2016年11月2日到我院擬“右側(cè)下咽癌”收住院治療,【既往史】高血壓、否認(rèn)肝炎、結(jié)

3、核、瘧 疾病史,否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管疾 病、精神疾病史,否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、 輸血史、預(yù)防接種史不詳 【過敏史】否認(rèn)藥物、食物過敏史 【個(gè)人史】無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史,無吸毒史,無吸煙史嗜酒史。 【家族史】否認(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史,查體,請(qǐng)大家隨我至病房 患者神志清醒、呼吸平穩(wěn),對(duì)答切題,口齒清晰,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染,胸廓正常,脊柱正常,四肢正常,活動(dòng)正常,雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng):生理反射存在,病理反射未引出。,專科情況,雙側(cè)耳廓正常,外耳道正常,鼓膜標(biāo)志正常,張口正常,咽粘膜稍充血,鼻咽部未見新生物。間接喉鏡下見會(huì)厭稍腫,呈卷曲狀,會(huì)厭右側(cè)粘膜表

4、面有假膜覆蓋,右側(cè)杓會(huì)厭皺襞及聲門上新生物,表面不光滑,表面有潰瘍形成,質(zhì)脆,右側(cè)聲帶固定,右側(cè)梨狀窩窺不清,左側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)可,左側(cè)梨狀窩正常,聲門裂狹窄,右側(cè)頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,無紅腫無壓痛,活動(dòng)度差。,輔助檢查,血常規(guī)凝血因子 生化全項(xiàng) 九項(xiàng)監(jiān)測(cè):HBSAg陽(yáng)性 心電圖: 胸片 頸部彩超、腹部彩超 喉部CT、頸部增強(qiáng)CT,手術(shù)方式,于2016年11月9號(hào)在全身麻醉下行氣管切開術(shù)+喉全切術(shù) + 右梨狀窩切除術(shù)+右頸淋巴結(jié)清掃術(shù),營(yíng)養(yǎng)失調(diào),焦慮 恐懼,自我形象紊亂,有窒息的危險(xiǎn),語(yǔ)言溝通障礙,疼痛,自理缺陷,有感染的危險(xiǎn),知識(shí)缺乏,預(yù)感性悲哀,潛在并發(fā)癥,焦慮 恐懼 與患者對(duì)癌癥的恐

5、懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理措施: 1.喉癌患者術(shù)后將暫時(shí)或永久失去發(fā)聲功 能,向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、手術(shù) 方 式、治療效果、術(shù)后輔助發(fā)音的方法等。 2.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受 3.教會(huì)患者自我放松的方法 4 .針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的心里護(hù)理 5.鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持 6.提供安靜、舒適的環(huán)境,氣體交換受損 與無力咳嗽有關(guān),護(hù)理措施:,1、給與氧氣吸入,并保持輸氧裝置的通暢. 2、給予舒適體位,抬高床頭,半臥,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通暢,以利于呼吸. 4、給予翻身、拍背,指導(dǎo)其正確的咳嗽方法,并給予霧化吸入。 5、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血氧分壓. 6、保持病室適宜的溫

6、濕度,開窗通風(fēng)。 7、做好病區(qū)管理,禁止他人吸煙。,有窒息的危險(xiǎn) 與氣管套管堵塞有關(guān),護(hù)理措施:保持套管通暢 告知患者及家屬保持氣管套管通暢目的、重要性、注意事項(xiàng);適時(shí)吸痰,隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液,避免痰液結(jié)痂;定時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管,每4小時(shí)一次, 防止套管阻塞,內(nèi)套管取出后要 及時(shí)放回,內(nèi)套管脫離外套管的 時(shí)間最好不超過30分鐘,以免外 套管阻塞;充分氣道濕化,及時(shí) 稀化痰液,語(yǔ)言溝通障礙 與發(fā)聲困難、候切除有關(guān),護(hù)理措施: 評(píng)估患者的讀寫能力,對(duì)能讀寫的患者使用寫字板。紙、筆進(jìn)行溝通 鼓勵(lì)患者充分使用術(shù)前約定的手語(yǔ),或通過肢體語(yǔ)言表達(dá)自己的需要 主動(dòng)關(guān)心患者,給予患者足夠的交流時(shí)間,耐

7、心體會(huì)患者所表達(dá)的內(nèi)容 告知患者語(yǔ)言康復(fù)的時(shí)間和方法,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,2019/8/27,18,可編輯,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)需要量 與進(jìn)食困難、不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān),護(hù)理措施: 向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性。 制定飲食計(jì)劃,包括進(jìn)食種類、次數(shù)、 量及食物溫度。 與家屬、病人一起商量確定病人的營(yíng)養(yǎng) 需要,配置高熱里、高蛋白、高維生素易 消化飲食。 指導(dǎo)病人及家屬了解合理的飲食搭配及 每日需要量 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。,拔出胃管后的進(jìn)食過程中 出現(xiàn)劇烈嗆咳、誤咽等異 常情況,應(yīng)立即停止進(jìn)食, 查明原因,根據(jù)醫(yī)囑重新 安置胃管或給予靜脈高營(yíng) 養(yǎng),自我形象紊亂 與喉切除頸部造瘺口有關(guān),告知發(fā)音重建

8、的主要方法,有食管發(fā)音法、人工喉和電子喉等 提供患者之間的交流平臺(tái),通過成功案例的經(jīng)驗(yàn)介紹讓患者對(duì)發(fā)音重建產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí),增強(qiáng)康復(fù)信心,疼痛 與手術(shù)損傷有關(guān),護(hù)理措施: 1.評(píng)估患者疼痛部位、程度,告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時(shí)間 2.提供安靜舒適的環(huán)境,抬高床頭3045,必要時(shí)用沙袋、小枕固定病人頭頸部,以減輕頸部傷口張力,減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而致的傷口疼痛。教會(huì)患者起床、活動(dòng)時(shí)保護(hù)頭部的方法 3.操作時(shí)動(dòng)作輕柔,避免吸痰時(shí)過度刺激呼吸道 4.在病人體力可支持的情況下,可給病人讀書、讀報(bào),分散其對(duì)疼痛的注意力。,自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),耐心講解術(shù)后活動(dòng)的重要性。 講述氣管套管、胃管等活動(dòng)時(shí)如何保護(hù)不讓其

9、滑脫的方法。 病人臥床期間協(xié)助其進(jìn)食、洗漱、大小便及個(gè)人衛(wèi)生。 協(xié)助病人定時(shí)翻身、按摩受壓部位。 指導(dǎo)或幫助病人進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉,有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)切口有關(guān),保持傷口周圍及氣管套管周圍清潔,利用負(fù)壓吸引的方法將口中及氣管內(nèi)分泌物吸凈,防止污染傷口。 注意傷口有無出血、感染及體溫變化。 避免傷口污染,術(shù)后10天更換胃管,保持胃管通暢。 嚴(yán)格無菌操作,氣管切開處換藥及每天消毒內(nèi)套管4次,做好口腔護(hù)理。 保持室內(nèi)空氣新鮮,每天上下午各一次開窗,通風(fēng)2030分鐘。每日紫外線消毒1h,嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。 保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給,遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量及給予抗炎藥并觀察其效果。 協(xié)助病人早期下床活動(dòng),減

10、少并發(fā)癥。 對(duì)病人進(jìn)行健康教育,講解有關(guān)預(yù)防污染的知識(shí),如保持傷口清潔、干燥、避免淋浴等。,知識(shí)缺乏,向病人及家屬講解并示范有關(guān)套管的清洗,消毒等護(hù)理方面的知識(shí)。 指導(dǎo)患者建立良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣,忌煙及辛辣食品。 指導(dǎo)患者防止異物進(jìn)入氣管口。 預(yù)防外源性感染,禁止游泳。 指導(dǎo)食管發(fā)音訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行食管發(fā)音訓(xùn)練,原理是將咽下的空氣由食管沖出,以環(huán)咽肌作為聲帶,經(jīng)咽部和口腔調(diào)節(jié),發(fā)出有效的聲音。鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)此方法。,預(yù)感性悲哀:與疾病進(jìn)展,治療效果不明顯有關(guān),護(hù)理措施: 1、與病人和家屬建立融洽的關(guān)系,傾聽并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀。 2、確認(rèn)悲哀的不同階段,采取合適的護(hù)理措施,告訴其隨著醫(yī)學(xué)

11、的發(fā)展,癌癥已不是不治之癥,通過手術(shù)、化療可延長(zhǎng)人的壽命。 3、經(jīng)常與病人交談,以了解病人的想法。 4、鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理 5、經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步,增強(qiáng)病人的自信心。,潛在并發(fā)癥 感染出血呼吸道阻塞,觀察套管內(nèi)分泌物的性狀、顏色、量,正常情況下手術(shù)當(dāng)日吸出的分泌物呈血性,24小時(shí)后分泌物逐漸變成痰中帶血或帶血絲,但痰液量會(huì)逐漸增多。如吸出大量的血性痰,應(yīng)及時(shí)報(bào)告以上處理 觀察氣管套管口分泌物的性質(zhì),正常情況下會(huì)有少量痰液從套管托盤下溢出,如溢出的分泌物過多、呈膿性或有異味,應(yīng)警惕切口感染,觀察氣管套管口周圍有無皮下血腫、氣腫或淤紫,并發(fā)癥的處理及護(hù)理,護(hù)理目標(biāo),1.患者焦慮恐懼程度減輕,能積極配合治療及護(hù)理 2.手術(shù)前后呼吸道保持通暢 3.能借助其他方式,如手勢(shì)、紙筆、等與他人有效交流 4.患者主訴疼痛感減輕或消失 5.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥后能得到及時(shí)治療與護(hù)理,6.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到 改善或維持 7.患者及家屬能夠掌 握自我護(hù)理的技能 和知識(shí) 8.患者能夠正視身體 功能和結(jié)構(gòu)的改變, 有積極適應(yīng)改變的 行為。,小結(jié),小結(jié),經(jīng)過我們醫(yī)護(hù)人員的共同努力, 患者呼吸平穩(wěn)、心理 狀況良好,無并發(fā)癥!,謝 謝 大 家 聆 聽!,謝謝!,2019/8/27,35,可編輯,

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號(hào):ICP2024067431號(hào)-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號(hào)


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺(tái),本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請(qǐng)立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!