《排泄護理ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《排泄護理ppt課件（136頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、第十二章 排 泄,排泄的途徑,皮膚,呼吸道,泌尿道,消化道,第一節(jié) 排尿護理,學(xué)習(xí)目標(biāo): 1.了解正常人尿液的性質(zhì)，掌握異常尿液情況的觀察。 2.掌握排尿活動異常的觀察和護理 3.學(xué)會導(dǎo)尿操作方法 4.掌握留置尿管病人的護理,一、泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,腎,輸尿管,膀胱,尿道,（一）腎臟（kidneys ） 產(chǎn)生尿液、排泄人體代謝的終末產(chǎn)物（鹽類、有毒物質(zhì)和藥物） （二）輸尿管（ureters） 三個狹窄：起始部、跨骨盆入口緣和穿膀胱壁處 （三）膀胱（bladder） 儲存的尿液在300500ml時，才會產(chǎn)生尿意 （四）尿道（urethra） 男性 三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口。兩個彎曲：
2、恥骨下彎、恥骨前彎,排尿生理,支配膀胱和尿道括約肌的神經(jīng),腹下神經(jīng),盆神經(jīng),陰部神經(jīng),當(dāng)膀胱儲尿量達到一定程度時（400500ml），膀胱被動擴張，刺激膀胱內(nèi)的牽張感受器，沖動沿盆神經(jīng)上傳到脊髓骶段（S2S4）的排尿中樞腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射中樞尿意條件不允許抑制 條件允許盆神經(jīng)運動纖維傳出脊髓排尿中樞反射性地抑制陰部神經(jīng)，使膀胱外括約肌松弛尿液排出體外。,1.尿量與次數(shù)：,二、排尿活動的評估,成人日間排尿 35次， 夜間排尿 01次，每次尿量約200 400ml， 24h尿量約10002000ml，平均在1500ml左右。,正常尿液是淡黃色，澄清透明，尿濃縮時量少、色深，尿稀釋時量多、色淡
3、。,2.尿液的性狀：,血尿,血紅蛋白尿,異 常 顏 色,2.尿液的性狀：,膽紅素尿,乳糜尿,3.透明度,正常情況 尿液含有大量尿鹽時，尿液冷卻后，可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物使尿液混濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。,異常情況 尿液中含有大量膿細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌或炎性滲出物時，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀混濁。,4.氣味,正常尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。,5.酸堿反應(yīng),正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4.57.5之間，平均約為6。,若尿比重經(jīng)常固定
4、于1.010左右，提示腎功能嚴重障礙。,6.比重 :尿比重波動于1.015 1.025之間,7.排尿活動的異常 ,膀胱刺激征:主要表現(xiàn)為尿頻(frequent micturition)、尿痛(dysuria)、尿急(urgent micturition),（1）尿瀕：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 （2）尿急：患者突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿 （3）尿痛排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛 。 （4）有膀胱刺激征時常伴有血尿。,（1）尿潴留 尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。,原因,機械性梗阻,動力性梗阻,不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿,（2）尿失禁 尿失禁(
5、incontinence of urine)指各種原因引起排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。,原因及分類,真性尿失禁,假性尿失禁（充溢性）,壓力性尿失禁,尿失禁,（1）真性尿失禁： 膀胱完全不能儲存尿液。稍有一些存尿便會不自主地排出，膀胱處于空虛狀態(tài)。 （2）充溢性尿失禁： 膀胱不能完全排空，當(dāng)膀胱充盈達到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力減輕時，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。 （3）壓力性尿失禁： 當(dāng)腹壓升高，如咳嗽、打噴嚏、大笑、或突然起立時,不自主地排出少量尿液。,三、影響排尿因素,心理因素,個人習(xí)慣,社會文化因素,液體和飲食的攝入,氣候變化,
6、治療及檢查,疾病,其他因素,尿潴留病 人的護理,心理護理：焦慮和緊張情緒。,提供隱蔽的排尿環(huán)境,調(diào)整體位和姿勢,誘導(dǎo)排尿,熱敷、按摩,四、排尿異常的護理,健康教育,藥物治療,尿失禁病 人的護理,心理護理,皮膚護理,外部引流,重建正常 的排尿功能,持續(xù)的膀胱訓(xùn)練,攝入適量的液體,肌肉力量的鍛煉,留置導(dǎo)尿,皮膚護理 -保持床單位和局部皮膚清潔、干燥 -經(jīng)常進行會陰沖洗 -防止褥瘡的發(fā)生,外部引流裝置,男性尿接收褲,女性尿接收褲,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù),（一）導(dǎo)尿術(shù) 是指在嚴格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。,1為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。 2協(xié)助臨床診斷。 3為膀胱腫瘤
7、病人進行膀胱化療。,【目的】,【評估】,1病人的病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的。 2病人的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況。 3病人的合作理解程度。 4膀胱充盈度及局部皮膚情況。,物品準(zhǔn)備,導(dǎo)尿管,物品準(zhǔn)備,一次性導(dǎo)尿包,物品準(zhǔn)備,導(dǎo)尿用物,解剖與插管,陰阜,大陰唇,小陰唇,尿道口,陰道口,肛門,解剖與插管,女性導(dǎo)尿特點：,易感染 易混淆,實施,楊力，女，35歲，高中畢業(yè)，會計。泌尿系感染，不能自主排尿，留取尿標(biāo)本行導(dǎo)尿術(shù)。,解釋內(nèi)容,操作前：簡明解釋導(dǎo)尿的操作方法、重要性及注意事項 操作中：交流、插管時囑病人深呼吸、放松 操作后：留置尿管者注意事項、詢問病人情況,實施,準(zhǔn)備 第一次消毒 第二次消毒
8、插管 留取尿標(biāo)本 拔管整理,女病人導(dǎo)尿,一手戴手套,一手持血管鉗夾取棉球依次初步消毒陰阜大陰唇小陰唇尿道口。,打開導(dǎo)尿包夾消毒棉球戴無菌手套鋪洞巾。,潤滑導(dǎo)尿管消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、再次消毒尿道口,一手繼續(xù)固定小陰唇用另一血管鉗夾持已潤滑的導(dǎo)尿管對導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道46cm 見尿液流出再插入l2cm左右固定導(dǎo)尿管，將尿液引入治療碗或彎盤內(nèi)。,男病人導(dǎo)尿,一手戴手套,一手持血管鉗夾消毒液棉球進行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。,打開導(dǎo)尿包夾取消毒棉球戴無菌手套鋪洞巾潤滑導(dǎo)尿管一手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。,固定陰莖并提起使
9、之與腹壁成60角使恥骨前彎消失用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端,對準(zhǔn)尿道口輕輕插入約2022cm,見尿液流出后,再插入約12cm,將尿液露尿道口。流入治療碗或彎盤內(nèi)。,當(dāng)彎盤內(nèi)盛滿尿液，血管鉗夾住導(dǎo)尿管尾端，尿液倒入便盆內(nèi)，打開導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿。注意觀察病人的反應(yīng)及感覺。若需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿液5ml。 導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套置彎盤內(nèi)，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾放在治療車下層。協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。 清理用物，測量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢。,【注意事項】 1用物必須嚴格滅菌，操作按無菌操作進行，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。 2向病人耐心解釋，注意保護病人。
10、 3為女病人導(dǎo)尿時，如果誤入陰道，應(yīng)立即換管重新插入，防止泌尿系統(tǒng)的感染。,4導(dǎo)尿管應(yīng)選擇光滑和粗細合適的，插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷尿道粘膜。 5對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml。因為大量放尿，使腹腔壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管中，導(dǎo)致血壓下降；又因為膀胱內(nèi)壓力突然減低,引起膀胱內(nèi)粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。,【健康教育】,1向患者解釋導(dǎo)尿的目的和意義。 2教會患者如何配合。 3介紹相關(guān)疾病的知識。,為什么,大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫,膀胱內(nèi)突然減壓， 引起粘膜急劇充血而發(fā)生血尿,對于膀胱高度充盈且極度虛弱的
11、患者，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml,差錯的預(yù)防,和護理,為女病人導(dǎo)尿時，如導(dǎo)尿管誤入陰道,應(yīng)換管 重新插入,（二）留置導(dǎo)尿,留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。,因長期留置，注意防止逆行感染,【目的】,1需要記錄尿量和測量尿比重者。 2手術(shù)準(zhǔn)備。 3引流尿液和沖洗尿道。 4保持會陰部的清潔干燥。,【評估】,1病人的病情、臨床診斷、留置導(dǎo)尿的目的。 2病人的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況。 3病人的合作理解程度。 4膀胱充盈度及局部皮膚情況。,【計劃】,1用物準(zhǔn)備 同導(dǎo)尿術(shù)用物。 另備：無菌氣囊導(dǎo)尿管1根、10ml無菌注射器1付 、無菌注射用水10-40ml左右，無菌集
12、尿袋1只，橡皮圈1個，安全別針1個。普通導(dǎo)尿管需備寬膠布一段（或使用一次性導(dǎo)尿包）。,物品準(zhǔn)備,導(dǎo)尿管,2病人準(zhǔn)備 如病人不能配合時，請人協(xié)助維持適當(dāng)?shù)淖藙荨?3環(huán)境準(zhǔn)備 酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。,【實施】,1攜帶用物至病人床旁，核對、解釋同導(dǎo)尿術(shù)消毒會陰部及尿道外口，插入導(dǎo)尿管。 2排尿后，夾住導(dǎo)尿管尾端，固定導(dǎo)尿管。 3將導(dǎo)尿管尾端與集尿袋的引流管接頭連接，開放導(dǎo)尿管。再用橡皮圈、安全別針將集尿袋的引流管固定在床單上。,4將集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。 5整理床單位，清理用物。,尿道內(nèi)口,恥骨前彎,恥骨下彎,尿道膜部,尿道外口,男性病人插管特點：,難插入 易損傷,【留置導(dǎo)尿管病人的護
13、理】,1保持尿道口清潔。 2每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。 3每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。 4訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。,留置和不留置導(dǎo)尿的區(qū)別,用物準(zhǔn)備 多的步驟： 雙腔氣囊導(dǎo)尿管的檢查 插入后固定，連接尿袋 溝通中加入導(dǎo)尿管的保護 拔管,健康知識教育,1向病人及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護理方法,并鼓勵其主動參與護理。 2每天尿量應(yīng)維持在2000ml以上。 3注意保持引流通暢,避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。 4離床活動時, 將導(dǎo)尿管遠端固定在大腿上,以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓。,（三）膀胱沖洗（自
14、學(xué)）,【目的】 1對留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。 2清潔膀胱，預(yù)防感染。 3治療疾病。,【評估】,1病人的病情、臨床診斷、膀胱沖洗的目的。 2病人的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況、合作理解程度。,【計劃】,1用物準(zhǔn)備 密閉式膀胱沖洗術(shù)：三瓶架、無菌棉簽盒、膀胱沖洗裝置1套、血管鉗1把、開瓶器1個、輸液調(diào)節(jié)器1個、輸液架1個、輸液吊籃1個、彎盤1個、便盆及便盆巾。 2病人準(zhǔn)備 3環(huán)境準(zhǔn)備,【實施】,1用開瓶器啟開沖洗液瓶鋁蓋中心部分,常規(guī)消毒瓶塞,打開膀胱沖洗裝置,將沖洗導(dǎo)管針頭插入瓶塞,將沖洗液瓶倒掛于輸液架上,排氣后用血管鉗夾閉導(dǎo)管。 2分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處,消毒導(dǎo)尿管
15、口和引流管接頭,將導(dǎo)尿管和引流管分別與“Y”形管的兩個分管相連接, “Y”形管的主管連接沖洗導(dǎo)管。,3夾閉引流管,開放沖洗管,使溶液滴入膀胱，調(diào)節(jié)滴速。待病人有尿意或滴入溶液200-300ml后,夾閉沖洗管,放開引流管,將沖洗液全部引流出來后, 再夾閉引流管。 壓力：沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60cm。 滴速：60-80滴/min。,5在沖洗過程中若流出量少于灌入的液體量，應(yīng)考慮是否血塊或膿液阻塞，可增加沖洗次數(shù)或更換導(dǎo)尿管。沖洗時若病人感覺不適，應(yīng)減緩沖洗或停止沖洗，密切觀察，或通知醫(yī)生給予處理。若病人感到劇痛或流出液中有鮮血時，應(yīng)停止沖洗，通知醫(yī)生處理。每天沖洗3-4次,每次沖洗量500ml-
16、1000ml。如系滴入治療用藥,須在膀胱內(nèi)保留30min后再引流出體外。,6沖洗完畢,取下沖洗管,消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭并連接。 7清潔外陰部，固定好導(dǎo)尿管。如系注入藥物,可根據(jù)治療需要，注藥畢拔除導(dǎo)尿管。 8協(xié)助病人取舒適臥位,整理床單位,清理物品。 9洗手,記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流量、引流液性質(zhì),沖洗過程中病人的反應(yīng)等。,形成性練習(xí),A膽紅素 B淋巴液 C血紅蛋白 D 紅細胞 E 白細胞,1、溶血反應(yīng)時患者排出醬油色尿， 因為尿中含有 （ ）,形成性練習(xí),A膽紅素 B淋巴液 C血紅蛋白 D 紅細胞 E 白細胞,1、溶血反應(yīng)時患者排出醬油色尿， 因為尿中含有 （ ）,2患者李某，男，4
17、7歲，診斷為尿毒， 給予留置導(dǎo)尿12h后引流出尿液75ml， 請估計該患者的排尿狀況是（ ） A正常 B少尿 C尿閉 D排尿困難 E尿潴留,2患者李某，男，47歲，診斷為尿毒， 給予留置導(dǎo)尿12h后引流出尿液75ml， 請估計該患者的排尿狀況是（ ） A正常 B少尿 C尿閉 D排尿困難 E尿潴留,3.手術(shù)12小時后，病人排尿仍困難時 應(yīng)為病人（ ）,A導(dǎo)尿 B用利尿劑 C熱水袋敷下腹部 D擠壓膀胱底部 E安置合適的體位,3.手術(shù)12小時后，病人排尿仍困難時 應(yīng)為病人（ ）,A導(dǎo)尿 B用利尿劑 C熱水袋敷下腹部 D擠壓膀胱底部 E安置合適的體位,4.某病人，女，58歲，因尿失禁留置導(dǎo)尿尿管引流通
18、暢，但尿色黃、尿液混濁，護理中應(yīng)注意,A、多飲水并進行膀胱沖洗 B、 經(jīng)常更換臥位 C、 膀胱內(nèi)滴藥 D、 熱敷下腹部,4.某病人，女，58歲，因尿失禁留置導(dǎo)尿尿管引流通暢，但尿色黃、尿液混濁，護理中應(yīng)注意,A、多飲水并進行膀胱沖洗 B、 經(jīng)常更換臥位 C、 膀胱內(nèi)滴藥 D、 熱敷下腹部,A. 保持尿道口清潔，每日用消毒藥液棉球擦洗12次 B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流 C. 引流管、貯尿袋每周更換一次 D. 導(dǎo)管脫落后應(yīng)立即插入尿道內(nèi) E. 鼓勵病人多飲水，常更換體位,5.留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染的措施是,多選題,A. 保持尿道口清潔，每日用消毒藥液棉球擦洗12次 B. 引流管末端不能
19、提高，防止尿液逆流 C. 引流管、貯尿袋每周更換一次 D. 導(dǎo)管脫落后應(yīng)立即插入尿道內(nèi) E. 鼓勵病人多飲水，常更換體位,5.留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染的措施是,多選題,第二節(jié) 排便的護理,楊碧萍,消化道的三大主要器官： 最大的消化器官：胃 最大的吸收器官：小腸 主要參與排便運動的器官：大腸,(一),(二),(三),(四),排便 1.排便動作是一反射動作。 2.排便受意識控制，意識可加強或抑制排便。 3.經(jīng)常遏制排便感覺是便秘發(fā)生最常見原因之一。,(四),(一),(二),(一),(一),（一）便秘,（一）便秘,（二）,（二）,（三）,（三）,（三）,（三）,便秘性”腹瀉”,（四）,（四）,（五）,
20、（五）,一位腸脹氣阿婆的護理,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù),（一）灌腸法 （二）口服高滲液清潔腸道 （三）簡易通便法 （四）肛管排氣法,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù),（一）,大量不保留灌腸的注意事項 1.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病、年老體弱、小兒等病人不宜此類灌腸法。 2.傷寒病人灌腸液量500ml，壓力低30cm。 3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。 4.準(zhǔn)確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量； 5.灌腸時病人如有腹脹或便意應(yīng)囑其做深呼吸。 6.灌腸時隨時注意觀察病人的病情變化；,小量不保留灌腸的注意事項： 1.灌腸時插管深度為
21、 710cm，灌入壓力 30 cm； 2.防止空氣進入； 3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：50硫酸鎂30ml甘油60ml溫開水90ml,保留灌腸注意事項 1.灌前囑病人排便、排尿。 2.據(jù)病情選擇合適的臥位。 3.肛管細、插入深1520cm，注入速度慢、量少。 4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。 5.禁忌： 肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人不宜此類灌腸法。,大量不保留灌腸 保留灌腸,（二）,術(shù)前1日下午服 25MgSO4 200ml+溫開水 1000ml,（三）簡易通便法,方法 1.開塞露法 2.甘油栓法 3.肥皂栓法,目的：用簡便經(jīng)濟的措施解除病人便秘,（三）簡易通便法,開塞露的使用方法： 1.使用時先將封口剪去，擠出少量液體潤滑開口處。 2.患者左側(cè)臥位，放松肛門外括約肌。 3.藥液擠入直腸內(nèi)，保留510分鐘。,栓劑使用注意事項： 1.栓劑宜放置在肛門括約肌以上。 2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側(cè)臀部，以防病人迅速將栓劑排出。 3.糞塊極其干硬時，最好用軟化劑。 4.肛門粘膜潰瘍、肛裂、肛門劇痛者不用肥皂栓。,（三）簡易通便法,（三）,（四）,肛管末端保持在液面下,謝 謝 ！,
排泄護理ppt課件
