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1、咯血的護(hù)理,教學(xué)目的 【掌握】咯血的分類、護(hù)理措施及大咯 血窒息的搶救。 【熟悉】咯血的定義、病因、護(hù)理評(píng)估 及護(hù)理診斷。 【了解】咯血的機(jī)制。,（一）咯血定義,咯血：指喉部以下的呼吸道或肺部組織出 血經(jīng)口咯出。,（二）咯血病因,咯血主要由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可見于心血管疾病和血液疾病，我國(guó)引起咯血的前三位疾病是： 支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 支氣管肺癌,（三）咯血分類,臨床上根據(jù)病人咯血的量，將其分為 痰中帶血 少量咯血（500ml/d,或一次咯血量300ml）,（四）咯血機(jī)制,炎癥或腫瘤破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管，使粘膜下的血管通透性增加，此時(shí)咯血量較少； 病變侵襲小血管引起血管破裂，可出現(xiàn)
2、中等量咯血； 病變引起小動(dòng)脈、小靜脈瘺或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥引起血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。,（五）咯血護(hù)理評(píng)估,病史評(píng)估：有無(wú)引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病。 身心狀況：咯血先兆（喉癢、胸悶、惡心、口干、口渴等）、咯血量及性狀、伴隨癥狀 輔助檢查：血常規(guī),（六）咯血護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn) 與大量咯血、患者體弱無(wú)力將血塊咳出有關(guān)。 體液不足 與大量咯血所致的循環(huán)血量不足有關(guān)。 恐懼與焦慮 與患者擔(dān)心病情變化、生命受到威脅有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 與咯血后血液滯留在支氣管有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 休克,1、保持呼吸道通暢 2、休息與臥位 3、病情觀察 4、控制感染 5、飲食護(hù)理 6、心理護(hù)理 7
3、、用藥護(hù)理 8、大咯血窒息病人的搶救,（七）咯血的護(hù)理措施,（七）咯血的護(hù)理 1、保持呼吸道通暢 痰液黏稠無(wú)力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。 重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。囑病人將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢。 咯血時(shí)可輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。,（七）咯血的護(hù)理 2、休息與臥位 小量咯血者以靜臥休息為主，大咯血病人絕對(duì)臥床休息，可在胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)。 取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。 盡量避免搬動(dòng)病人，以減少肺活動(dòng)度。,（七）咯血的護(hù)理 3、監(jiān)測(cè)
4、病情 咯血先兆：喉癢、胸悶、咳嗽、口渴等 密切觀察病人咯血的量、顏色、性狀，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化； 有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象； 有無(wú)阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)。,（七）咯血的護(hù)理 4、控制感染 遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，監(jiān)測(cè)藥物的作用與副作用。 指導(dǎo)患者咳嗽、咯血后要漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。,（七）咯血的護(hù)理 5、飲食護(hù)理 向病人及家屬宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，大咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，因過冷或過熱食物均易誘發(fā)或加重咯血，注意少食多餐。 鼓勵(lì)病人多飲水，保證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡， 多食富含纖維素食物，以保持大
5、便通暢，避免排便時(shí)用力使腹壓增加而引起再度咯血。 保持口腔清潔、舒適，咯血后為病人漱口、擦凈血跡，防止因口咽部異味刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)再度咯血。,（七）咯血的護(hù)理 6、心理護(hù)理 咯血期間應(yīng)派專人守護(hù)在病人床旁，給予精神鼓勵(lì)，緩解病人緊張情緒。 及時(shí)清理病人咯出的血塊及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張，而加重病情。 對(duì)精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳藥。,（七）咯血的護(hù)理 7、用藥護(hù)理 常見止血藥卡絡(luò)磺、巴曲亭、云南白藥等。 垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮，故冠心病、高
6、血壓病人及孕婦慎用。同時(shí)靜脈用藥時(shí)速度勿過快，以免引起惡心、心悸等不良反應(yīng)。 纖支鏡下注入腎上腺素，凝血酶可止血。 對(duì)年老體弱、肺功能不全者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。,8、大咯血窒息病人的搶救 臨床上具有下列情形的咯血病人易發(fā)生窒息： 年老體弱、極度衰竭無(wú)力咳嗽者 急性大咯血 情緒高度緊張而誘發(fā)喉頭痙攣的病人 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳藥使咳嗽反射受到嚴(yán)重抑制者,（七）咯血的護(hù)理,8、大咯血窒息病人的搶救 大咯血窒息表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張?bào)@恐、大汗淋漓、面色青紫、
7、重者意識(shí)障礙。 窒息大咯血的主要致死原因！,8、大咯血窒息病人的搶救 對(duì)大咯血及意識(shí)不清的病人，應(yīng)在病床旁備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。,8、大咯血窒息病人的搶救 保持氣道通暢，注意體位，吸痰、吸血. 生命體征監(jiān)測(cè). 建立靜脈通道. 胸部冷敷及適當(dāng)鎮(zhèn)靜. 絕對(duì)臥床. 氣管插管，人工通氣準(zhǔn)備. 心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備. 輸血準(zhǔn)備. 對(duì)大咯血病人護(hù)理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜，預(yù)防和及時(shí)搶救窒息，防止休克的發(fā)生！,內(nèi)容回顧 掌握咯血的分類、護(hù)理措施及大咯血窒息的搶救。 熟悉咯血的定義、病因、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷。 了解咯血的機(jī)制。,感謝聆聽,
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