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1、大大 腦腦 與與認知功能認知功能 昭通市中醫(yī)院 羅賢亮1嚴選資料認認 知知v認知是指人在對客觀事物的認識過程中對認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取獲取、編碼、操作、提取和使用和使用的過程。的過程。v這一過程這一過程包括感知、識別、記憶、概念形包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。成、思維、推理及表象過程。v認知過程是認知過程是高級腦功能活動。高級腦功能活動。2嚴選資料信息處理理論信息處理理論v其中最合理的理論架構(gòu)：其中最合理的理論架構(gòu)：大腦功能分類和分區(qū)大腦功能分類和分區(qū)（俄（俄國心理學(xué)家國心理學(xué)家LuriaLuria）是認知
2、康復(fù)的理論基礎(chǔ)是認知康復(fù)的理論基礎(chǔ)3嚴選資料信息處理理論信息處理理論v中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3 3個步驟個步驟：1.1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件注冊刺激事件；2.2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入解釋并組織原始的感覺傳入 信息；信息；3.3.系統(tǒng)把這個刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進行系統(tǒng)把這個刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進行 比較，并將刺激與整體目標聯(lián)系起來。比較，并將刺激與整體目標聯(lián)系起來。4嚴選資料5嚴選資料v視覺視覺注意到此花注意到此花v大腦分析整合，大腦分析整合，通過腦中已有通過腦中已有花的資料和概念的假設(shè)對比花的資料和概念的假設(shè)對比v在大腦中得出在
3、大腦中得出“百合花百合花”的的決決定性反應(yīng)。定性反應(yīng)。6嚴選資料LuriaLuria把大腦分為把大腦分為3 3個區(qū)：個區(qū)：v第一區(qū)：第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì)腦干和舊皮質(zhì) 調(diào)節(jié)清調(diào)節(jié)清醒狀況和對刺激的反應(yīng)醒狀況和對刺激的反應(yīng)v第二區(qū)：第二區(qū)：顳葉、頂葉、枕葉顳葉、頂葉、枕葉 在在信息的分析、編碼、儲存中扮演關(guān)信息的分析、編碼、儲存中扮演關(guān)鍵角色鍵角色v第三區(qū)：第三區(qū)：額葉額葉 與動機或意圖、與動機或意圖、計劃的形成有關(guān)計劃的形成有關(guān)7嚴選資料8嚴選資料大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)v大腦皮質(zhì)由運動皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)大腦皮質(zhì)由運動皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)和和聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)組成。組成。9嚴選資料運動皮質(zhì)運動皮質(zhì)v初級運動區(qū)初級運
4、動區(qū)v運動前區(qū)運動前區(qū)v輔助運動區(qū)輔助運動區(qū)10嚴選資料感覺皮質(zhì)感覺皮質(zhì)v視皮質(zhì)視皮質(zhì)(17)(17)v聽皮質(zhì)聽皮質(zhì)(41/42)(41/42)v軀體感覺皮質(zhì)軀體感覺皮質(zhì)v味覺皮質(zhì)味覺皮質(zhì)(43)(43)v嗅覺皮質(zhì)嗅覺皮質(zhì)(28)(28)11嚴選資料聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)v各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。v它它參與大腦的高級認知功能。參與大腦的高級認知功能。12嚴選資料聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)v聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運動功能，而是運動功能，而是接受來自感覺皮層的接受來自感覺皮層的信息信息并并對其進行
5、整合處理（設(shè)計、規(guī)對其進行整合處理（設(shè)計、規(guī)劃、編程）劃、編程），然后，然后將信息傳至運動皮將信息傳至運動皮層。層。v聯(lián)合皮層在感覺輸入和運動輸出之間聯(lián)合皮層在感覺輸入和運動輸出之間起著起著“聯(lián)合聯(lián)合”的作用的作用。v聯(lián)合區(qū)分為聯(lián)合區(qū)分為次級聯(lián)合區(qū)次級聯(lián)合區(qū)和和高級聯(lián)合區(qū)。高級聯(lián)合區(qū)。13嚴選資料次級聯(lián)合區(qū)次級聯(lián)合區(qū)v 包括包括視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、運動前區(qū)和補充運動區(qū)覺聯(lián)合區(qū)、運動前區(qū)和補充運動區(qū)v 參與參與單一感覺或運動功能的較復(fù)雜單一感覺或運動功能的較復(fù)雜的加工的加工，即對某種特異感覺對象的，即對某種特異感覺對象的特征的分析，感覺信息的特征的分特征
6、的分析，感覺信息的特征的分解；計劃和編排運動程序和協(xié)調(diào)不解；計劃和編排運動程序和協(xié)調(diào)不同身體部位。同身體部位。14嚴選資料高級聯(lián)合區(qū)高級聯(lián)合區(qū)v包括包括前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂-顳顳-枕皮質(zhì)。枕皮質(zhì)。v參與來自多個不同皮質(zhì)區(qū)的信息的參與來自多個不同皮質(zhì)區(qū)的信息的更復(fù)雜的整合。更復(fù)雜的整合。15嚴選資料高級聯(lián)合區(qū)（感覺）高級聯(lián)合區(qū)（感覺）v高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)整合次級聯(lián)合區(qū)兩種整合次級聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以上或兩種以上感覺信息感覺信息。v在整合過程中，各種感覺模式的特異性在整合過程中，各種感覺模式的特異性（如視、聽、軀體感覺）消失即（如視、聽、軀體感覺）消失即將具
7、體將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。16嚴選資料高級聯(lián)合區(qū)（感覺）高級聯(lián)合區(qū)（感覺）v低層次區(qū)以對物理特征反應(yīng)為主低層次區(qū)以對物理特征反應(yīng)為主，而，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對本愈高層次則逐步舍去外部特征而對本質(zhì)特征起反應(yīng)，到達質(zhì)特征起反應(yīng)，到達最高層次區(qū)最高層次區(qū)便反便反應(yīng)出應(yīng)出抽象的、本質(zhì)性的概念或綜合性抽象的、本質(zhì)性的概念或綜合性的特征的特征。17嚴選資料高級聯(lián)合區(qū)（軀體運動）高級聯(lián)合區(qū)（軀體運動）v前額葉皮質(zhì)前額葉皮質(zhì)參與參與各種復(fù)雜運動的意各種復(fù)雜運動的意念形成及運動計劃、調(diào)節(jié)和控制，念形成及運動計劃、調(diào)節(jié)和控制，該系統(tǒng)的該系統(tǒng)的“出口出
8、口”是軀體運動區(qū)。是軀體運動區(qū)。18嚴選資料聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運動）聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運動）v軀體運動聯(lián)合皮質(zhì)軀體運動聯(lián)合皮質(zhì)通過產(chǎn)生動作的通過產(chǎn)生動作的意念，意念，對動作進行編排對動作進行編排和和精細、靈精細、靈活的控制和調(diào)節(jié)，活的控制和調(diào)節(jié)，將抽象思維化為將抽象思維化為具體行動。具體行動。19嚴選資料20嚴選資料大腦皮質(zhì)功能大腦皮質(zhì)功能大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)功能功能定位定位第一運動和第一運動和感覺區(qū)感覺區(qū)直接加工直接加工I級運動、級運動、感覺信息，引起性感覺信息，引起性質(zhì)明確的感覺。質(zhì)明確的感覺。軀體感覺中樞、軀體感覺中樞、視覺中樞、聽視覺中樞、聽覺中樞、軀體覺中樞、軀體運動中樞運動中樞次級聯(lián)合區(qū)次級聯(lián)
9、合區(qū)參與單一感覺或運動功能參與單一感覺或運動功能的較復(fù)雜的加工，是將具的較復(fù)雜的加工，是將具體事物的感知體事物的感知“抽象抽象”成成概念的場所。概念的場所。視聯(lián)合區(qū)、聽視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)感覺聯(lián)合區(qū)高級聯(lián)合區(qū)高級聯(lián)合區(qū)參與來自多個不同皮層區(qū)參與來自多個不同皮層區(qū)信息的更復(fù)雜的整合加工。信息的更復(fù)雜的整合加工。額葉前皮質(zhì)、額葉前皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)、頂頂-顳顳-枕皮質(zhì)枕皮質(zhì)21嚴選資料大腦聯(lián)合皮層損害大腦聯(lián)合皮層損害與認知功能障礙的關(guān)系與認知功能障礙的關(guān)系v當當初級中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷初級中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時，時，出現(xiàn)出現(xiàn)失認、失用失認、失用癥狀。癥狀
10、。v當當損傷發(fā)生在初級中樞損傷發(fā)生在初級中樞（各種感覺或運（各種感覺或運動中樞）時會動中樞）時會產(chǎn)生明確的定位癥狀產(chǎn)生明確的定位癥狀即相即相應(yīng)的應(yīng)的肢體或感覺功能障礙。肢體或感覺功能障礙。22嚴選資料大腦聯(lián)合皮層損害大腦聯(lián)合皮層損害與認知功能障礙的關(guān)系與認知功能障礙的關(guān)系僅僅是使一種特異感覺類型僅僅是使一種特異感覺類型的信息的信息加工系統(tǒng)加工系統(tǒng)受到損害，因此受到損害，因此常引起單一常引起單一模式的缺陷或障礙；模式的缺陷或障礙；時，由于信息來自多個不時，由于信息來自多個不同的感覺區(qū)和腦的其它部位，因此同的感覺區(qū)和腦的其它部位，因此可以導(dǎo)致可以導(dǎo)致不同類型的認知功能障礙。不同類型的認知功能障礙。
11、23嚴選資料腦與認知功能的關(guān)系腦與認知功能的關(guān)系v（1 1）額葉）額葉 對信息的順序化和對刺激作出分類后的對信息的順序化和對刺激作出分類后的整合。整合。意念產(chǎn)生、概念形成、動作步驟的組意念產(chǎn)生、概念形成、動作步驟的組織與排序、時間安排、動作的啟劃、判斷、織與排序、時間安排、動作的啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語運動的編程、智能、抽象思維、記憶、言語運動的編程、智能、情緒。情緒。24嚴選資料額葉功能（舉例）額葉功能（舉例）功能區(qū)功能區(qū)定位定位作用作用皮層內(nèi)信息皮層內(nèi)信息傳輸方向傳輸方向第一運動區(qū)第一運動區(qū)中央前回中央前回執(zhí)行運動執(zhí)行運動第二聯(lián)合區(qū)第二聯(lián)合區(qū)運動前皮層運動前皮層計劃、編程和計劃、編
12、程和組織運動組織運動第三聯(lián)合區(qū)第三聯(lián)合區(qū)前額葉皮層前額葉皮層意念產(chǎn)生、形意念產(chǎn)生、形成，動作步驟成，動作步驟組織排序組織排序25嚴選資料額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷v注意調(diào)控能力低下；注意調(diào)控能力低下；v持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài);v學(xué)習(xí)及記憶能力低下學(xué)習(xí)及記憶能力低下;v發(fā)散思維及策略形成能力受到損發(fā)散思維及策略形成能力受到損害害;v社會及情感行為表現(xiàn)異常社會及情感行為表現(xiàn)異常;v左左4545區(qū)受損區(qū)受損 Broca Broca失語失語.26嚴選資料腦與認知功能的關(guān)系腦與認知功能的關(guān)系v（2 2）頂葉）頂葉 v精細觸覺、本體感覺、運動覺的接收、加工、精細觸覺、本體感覺、運動覺的接收、加工、整合。整
13、合。v視覺、觸覺、聽覺輸入的識別。視覺、觸覺、聽覺輸入的識別。v運動順序所需的視運動記憶痕跡或程序的儲運動順序所需的視運動記憶痕跡或程序的儲存（運用）；存（運用）；v人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置；人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置；v語詞的理解，語調(diào)解譯，語詞的強度與時序，語詞的理解，語調(diào)解譯，語詞的強度與時序，聲音調(diào)制。聲音調(diào)制。27嚴選資料頂葉功能（舉例）頂葉功能（舉例）功能區(qū)功能區(qū)定位定位作用作用皮層內(nèi)信息皮層內(nèi)信息傳輸方向傳輸方向第一感覺區(qū)第一感覺區(qū) 中央后回中央后回精細觸覺、本體覺、精細觸覺、本體覺、運動覺運動覺第二聯(lián)合區(qū)第二聯(lián)合區(qū) 頂上小葉頂上小葉感覺協(xié)調(diào)、整合、感覺協(xié)調(diào)
14、、整合、精加工，觸覺定位精加工，觸覺定位及分辨及分辨第三聯(lián)合區(qū)第三聯(lián)合區(qū) 頂下小葉頂下小葉識別（視、觸、聽識別（視、觸、聽覺輸入），運用、覺輸入），運用、軀體構(gòu)圖、語言軀體構(gòu)圖、語言28嚴選資料頂葉聯(lián)合皮質(zhì)頂葉聯(lián)合皮質(zhì)v5 5區(qū)區(qū)(頂上小葉頂上小葉)-)-參與參與 軀體感覺信息整合；軀體感覺信息整合；v7 7區(qū)區(qū)(頂上小葉頂上小葉)-)-參與參與 空間視覺信息的整合；空間視覺信息的整合；v3939區(qū)（角回）和區(qū)（角回）和4040區(qū)區(qū)(緣上回緣上回)-)-參與聽理解、參與聽理解、閱讀理解和書寫表達。閱讀理解和書寫表達。29嚴選資料頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷v喪失通過觸覺來識別物體形狀的喪失
15、通過觸覺來識別物體形狀的能力（觸覺失認）能力（觸覺失認）v右側(cè)頂葉：地形識別障礙、穿衣右側(cè)頂葉：地形識別障礙、穿衣失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失用用v左側(cè)頂葉：失讀、左側(cè)頂葉：失讀、WernickeWernicke失語失語30嚴選資料顳葉功能顳葉功能v第一顳區(qū)第一顳區(qū)(顳上回顳上回)聽知覺聽知覺v第二聯(lián)合區(qū)第二聯(lián)合區(qū)(Wernicke區(qū)區(qū))語言理解、語言理解、聲音調(diào)制、音樂知覺，記憶聲音調(diào)制、音樂知覺，記憶v第三聯(lián)合區(qū)第三聯(lián)合區(qū)(顳極、海馬旁回顳極、海馬旁回)記憶，記憶，較高級視、聽作業(yè)的學(xué)習(xí)、較高級視、聽作業(yè)的學(xué)習(xí)、31嚴選資料顳葉聯(lián)合皮質(zhì)顳葉聯(lián)合皮質(zhì)v 2020區(qū)
16、區(qū)(顳下回顳下回)-)-參與參與 圖形或物體的特征圖形或物體的特征 識別與分辨。識別與分辨。v 2121區(qū)區(qū)(顳中回顳中回)-)-參與參與 圖形或物體的特征圖形或物體的特征 記憶（短期或長期記憶）。記憶（短期或長期記憶）。v 顳上溝底部顳上溝底部 參與相貌認知參與相貌認知。32嚴選資料顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷v視知覺障礙視知覺障礙 對復(fù)雜圖形或物體對復(fù)雜圖形或物體的識別或分辨能力受到損害；對視的識別或分辨能力受到損害；對視覺刺激常常產(chǎn)生解釋錯覺。覺刺激常常產(chǎn)生解釋錯覺。v面容失認面容失認 v記憶障礙和情感人格異記憶障礙和情感人格異 常常33嚴選資料34嚴選資料高級腦功能的左右半球不對稱
17、性高級腦功能的左右半球不對稱性左半球左半球右半球右半球聽、說、讀、寫聽、說、讀、寫幾何圖形（二維、三維）幾何圖形（二維、三維）知覺、模型構(gòu)造知覺、模型構(gòu)造數(shù)學(xué)、計算數(shù)學(xué)、計算空間定位、定向空間定位、定向語義記憶語義記憶復(fù)雜圖形及面容識別、復(fù)雜圖形及面容識別、情節(jié)記憶、形狀記憶情節(jié)記憶、形狀記憶概念形成概念形成音樂的和聲與旋律音樂的和聲與旋律左右定向左右定向?qū)Ω惺芤曇暗闹苯幼⒁鈱Ω惺芤曇暗闹苯幼⒁?5嚴選資料認知障礙對于認知障礙對于腦卒中康復(fù)的影響腦卒中康復(fù)的影響v對肢體功能康復(fù)的影響對肢體功能康復(fù)的影響 v對對ADLADL的影響的影響 36嚴選資料認知障礙對于功能活動的影響認知障礙對于功能活動
18、的影響認知障礙認知障礙功能障礙功能障礙注意注意不能執(zhí)行指令或?qū)W習(xí)不能執(zhí)行指令或?qū)W習(xí),參與集體活參與集體活動有困難動有困難,不能同時做兩件事不能同時做兩件事記憶記憶忘記名字，日程安排，學(xué)習(xí)能力和忘記名字，日程安排，學(xué)習(xí)能力和執(zhí)行指令執(zhí)行指令問題解決問題解決處理日?；顒佑欣щy，如購物、做處理日常活動有困難，如購物、做飯，社交行為不當，判斷力飯，社交行為不當，判斷力，安，安排工作或時間順序困難排工作或時間順序困難定向定向不能回答有關(guān)定向的問題不能回答有關(guān)定向的問題37嚴選資料認知障礙對于功能活動的影響認知障礙對于功能活動的影響知覺障礙知覺障礙功能障礙功能障礙軀體構(gòu)圖軀體構(gòu)圖穿衣失用，不能識別身體各個
19、部位穿衣失用，不能識別身體各個部位及其之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)移動作不安全及其之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)移動作不安全左右失認左右失認穿衣和理解含有左穿衣和理解含有左/右概念的方向右概念的方向時有困難時有困難手指失認手指失認手的靈巧性和精細動作受到影響手的靈巧性和精細動作受到影響疾病失認疾病失認活動不安全，不能學(xué)習(xí)代償技術(shù)活動不安全，不能學(xué)習(xí)代償技術(shù)38嚴選資料39嚴選資料認知障礙對于功能活動的影響認知障礙對于功能活動的影響知覺障礙知覺障礙功能障礙功能障礙單側(cè)忽略單側(cè)忽略刮一側(cè)臉、穿一只袖子、吃半邊飯、刮一側(cè)臉、穿一只袖子、吃半邊飯、讀半張紙、畫半邊畫、轉(zhuǎn)移和移動讀半張紙、畫半邊畫、轉(zhuǎn)移和移動不安全，撞到一邊的門框或
20、物體上不安全，撞到一邊的門框或物體上空間定位空間定位在繁華地區(qū)穿行困難，穿衣困難，執(zhí)行在繁華地區(qū)穿行困難，穿衣困難，執(zhí)行含有方位術(shù)語的指示有困難含有方位術(shù)語的指示有困難空間關(guān)系空間關(guān)系同上，轉(zhuǎn)移不安全同上，轉(zhuǎn)移不安全40嚴選資料認知障礙對于功能活動的影響認知障礙對于功能活動的影響知覺障礙知覺障礙功能障礙功能障礙地形定向地形定向不能從病房走到治療室，或從一房不能從病房走到治療室，或從一房間到另一房間間到另一房間圖形背景圖形背景分辨分辨不能在無序的抽屜里找到指定物品、不能在無序的抽屜里找到指定物品、白床單上的白毛巾、輪椅的手閘、白床單上的白毛巾、輪椅的手閘、冰箱里的食品等冰箱里的食品等肢體失用肢體
21、失用不知如何使用某物品，或錯誤使用不知如何使用某物品，或錯誤使用工具，動作笨拙，書寫工具，動作笨拙，書寫/編制困難編制困難41嚴選資料42嚴選資料43嚴選資料認知障礙對于功能活動的影響認知障礙對于功能活動的影響知覺障礙知覺障礙功能障礙功能障礙結(jié)構(gòu)性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用，擺餐桌，裁剪制衣，包裝穿衣失用，擺餐桌，裁剪制衣，包裝禮品，數(shù)學(xué)運算列式，做夾餡食品，禮品，數(shù)學(xué)運算列式，做夾餡食品，根據(jù)圖紙組裝手工品根據(jù)圖紙組裝手工品穿衣失用穿衣失用里、外反穿，前、后反穿，上、下錯里、外反穿，前、后反穿，上、下錯穿，穿一側(cè)穿，穿一側(cè)44嚴選資料45嚴選資料46嚴選資料認知功能評定認知功能評定 評定對象評定
22、對象:v腦卒中，包括腦出血和腦梗死。腦卒中，包括腦出血和腦梗死。v腦外傷。腦外傷。v阿爾茨海默病。阿爾茨海默病。v腦血管性癡呆。腦血管性癡呆。v其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥等。其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥等。v發(fā)育障礙。發(fā)育障礙。v精神功能障礙。精神功能障礙。47嚴選資料評定方法評定方法v篩查法：篩查法：MMSEMMSE、CCSECCSEv特異性檢查法特異性檢查法-Benton-Bentonv成套測驗成套測驗-LOTCA-LOTCA、HRNBHRNBv功能檢查法功能檢查法-A-ONE-A-ONE48嚴選資料治療原則治療原則v個體化治療個體化治療v由易到難由易到難v避免干擾避免干擾v家屬參與家屬參與49嚴選資料康復(fù)策略康復(fù)策略v功能性恢復(fù)功能性恢復(fù)v代償代償50嚴選資料治療模式治療模式v基本認知能力訓(xùn)練基本認知能力訓(xùn)練v認知功能技巧訓(xùn)練認知功能技巧訓(xùn)練v環(huán)境改良環(huán)境改良51嚴選資料 謝謝！52嚴選資料
行業(yè)特制 認知功能與認知功能障礙
