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1、視野檢查結(jié)果分析 基礎(chǔ)知識(shí),1,.,主要內(nèi)容,視野表現(xiàn)的解剖基礎(chǔ) 視野檢查結(jié)果的內(nèi)容及意義 青光眼患者視野檢查常見(jiàn)表現(xiàn) 視野檢查的影響因素,2,.,一、解剖和青光眼視野缺損 *視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層 節(jié)細(xì)胞軸突通過(guò)弧形路徑到達(dá)視神經(jīng),從視盤顳側(cè)上下軸突環(huán)繞著黃斑區(qū),不合并交界于顳側(cè)水平合縫,遠(yuǎn)離視神經(jīng)較長(zhǎng)軸突靠近視盤周邊位于視網(wǎng)膜較深處,近視盤節(jié)細(xì)胞發(fā)出較短軸突靠中心走行位于視網(wǎng)膜表層。,3,.,二、通過(guò)視野檢測(cè)我們可以得到什么結(jié)果？,4,1、青光眼視野丟失 通常出現(xiàn)在Bjerrum區(qū)的上下半視野。 早期青光眼視野缺損常以相對(duì)暗點(diǎn)或小區(qū)域內(nèi)敏感度減低為主要形式，鼻側(cè)階梯以鼻側(cè)赤道線上下敏感度差異具有
2、診斷價(jià)值。 青光眼視野缺損很少出現(xiàn)在周邊視野，青光眼視野幾乎不檢測(cè)中心30范圍外。 重復(fù)檢測(cè)可在缺損區(qū)內(nèi)出現(xiàn)敏感度降低較大差異，而不是某一特定位點(diǎn)上敏感度明確的數(shù)值降低，這一情況可出現(xiàn)在青光眼視野前（閾值波動(dòng)期）應(yīng)高度懷疑是青光眼視野丟失的前奏。,5,雖然局限性視野丟失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼視野檢測(cè)中從未有普遍敏感性下降改變的單獨(dú)出現(xiàn)，這種情況常出現(xiàn)在屈光間質(zhì)混濁的患者或近視眼患者中。,6,.,2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病視野改變 絕大部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的視野改變?yōu)槠ば缘?，也就是以垂直子午線為界通過(guò)中心凹的視野丟失，而青光眼的視野改變則起始于中心30的視野內(nèi)。,7,.,3、視網(wǎng)膜病變的視野改
3、變 視網(wǎng)膜病變視野改變常表現(xiàn)為較深，邊緣較陡的缺損，而且檢測(cè)的重復(fù)性非常好。,8,.,三、檢測(cè)程序選擇 當(dāng)需要進(jìn)行視野檢測(cè)時(shí)，絕大多數(shù)病例最好的選擇就是運(yùn)用III號(hào)白色視標(biāo)的30-2或24-2 SITA標(biāo)準(zhǔn)閾值程序。 1、視標(biāo)大小、顏色 2、中心OR周圍視野 3、什么程序,9,.,青光眼隨訪視野檢查的 檢測(cè)程序選擇 可選擇SITA標(biāo)準(zhǔn)或者SITA 快速30-2或24-2程序的任何一種來(lái)進(jìn)行青光眼的檢測(cè)和隨訪。,10,.,四、視野檢測(cè)結(jié)果的解釋 STATPAC統(tǒng)計(jì)軟件包可以自動(dòng)的分析Humphrey視野中標(biāo)準(zhǔn)程序檢測(cè)所得結(jié)果，以確定是患者的視野丟失超出正常還是視力不斷下降所致。,11,.,一、單
4、個(gè)視野分析 STATPAC單個(gè)視野分析是Humphrey視野計(jì)最有用和最重要的打印輸出形式。分析將每一位點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果與同一年齡的正常數(shù)據(jù)加以比較，以突出任何明顯偏離正常的敏感度數(shù)值或圖形。同時(shí)提供患者的一般情況數(shù)據(jù)、檢測(cè)可靠性指數(shù)和粗略檢測(cè)結(jié)果。,12,.,1、粗略檢測(cè)結(jié)果：灰度圖和數(shù)字圖 每個(gè)點(diǎn)檢測(cè)的敏感度以數(shù)字和灰度圖形式顯示出來(lái)。敏感度以分貝(decibels,dB)為單位,即一個(gè)對(duì)數(shù)單位的1/10 0db表示最大亮度(10,000asb)；10db表示1,000asb；20db為1/100亮度等。40db(1asb) 代表比一個(gè)年輕且受過(guò)良好視野檢測(cè)訓(xùn)練的受檢者的黃斑敏感度還稍弱的刺激。
5、,13,.,2、可靠性參數(shù) （1）假陽(yáng)性率 假陽(yáng)性率(False Positive Errors Score，F(xiàn)P)表示患者即使未看見(jiàn)視標(biāo)仍然按下應(yīng)答按鈕。使用SITA策略時(shí)FP表示為患者應(yīng)答的函數(shù)，代表患者在不該出現(xiàn)應(yīng)答時(shí)卻有應(yīng)答。而篩查試驗(yàn)和舊的閾值檢測(cè)FP計(jì)算方法是在檢測(cè)過(guò)程中給出所有正常檢查的動(dòng)作和聲音但卻給出視標(biāo)，記錄是否應(yīng)答。不論何種情況FP表示形式均是患者不正確應(yīng)答的分?jǐn)?shù)或百分比。如果FP率超過(guò)15%即表示檢查結(jié)果不可靠。,14,.,欣快感患者即使未看見(jiàn)視標(biāo)仍按下應(yīng)答按鈕，結(jié)果顯示高FP，GHT中顯示“異常高敏感度”，灰度圖中出現(xiàn)白色區(qū)域，意味著難以解釋的高閾值。如果模型偏差圖的
6、視野缺損比總偏差概率圖的大，可能是因結(jié)果中存在許多假陽(yáng)性應(yīng)答。 有幾個(gè)點(diǎn)敏感度異常高，灰度圖中產(chǎn)生白色“斑塊”，數(shù)值圖總偏差圖有高度陽(yáng)性偏差。FP和固視丟失率均很高。GHT顯示“異常高敏感度”，而模型偏差概率圖出現(xiàn)許多總偏差概率圖中不可見(jiàn)的陽(yáng)性點(diǎn)。,15,.,（2）假陰性率 假陰性率(False Negative Errors Score，F(xiàn)N)測(cè)量的是一個(gè)顯而易見(jiàn)的視標(biāo)出現(xiàn)時(shí)患者仍未能按下應(yīng)答按鈕的趨勢(shì)。FN視標(biāo)僅呈現(xiàn)在敏感度已經(jīng)測(cè)出及高于敏感度9db（8倍）的檢測(cè)位點(diǎn)上。 FN的解釋因視野缺損存在顯得復(fù)雜。青光眼高FN與患者是如何進(jìn)行檢測(cè)行為無(wú)關(guān)，相反卻反映出青光眼視野重復(fù)性的降低。這個(gè)結(jié)
7、論甚至在使用SITA時(shí)也被證實(shí)，在SITA檢查中FN視標(biāo)僅在視野中相對(duì)正常區(qū)域出現(xiàn)?？傊惓Ｒ曇爸谐霈F(xiàn)的高FN很難得出什么結(jié)論，F(xiàn)N的價(jià)值有限。,16,.,（3）固視丟失率 能否盯住固視點(diǎn)是由固視丟失率(Fixation Loss Score, FL)或通過(guò)固視追蹤記錄評(píng)價(jià),FL視標(biāo)周期性出現(xiàn)在盲點(diǎn)區(qū),如看到視標(biāo)表明未注視正前方,不能確定盲點(diǎn)或欣快感者常導(dǎo)致假性高FL,超過(guò)20%結(jié)果不可靠。 Humphrey新機(jī)型中固視追蹤精確至12度,并將正確固視點(diǎn)偏差示為圖向上的偏離,高峰表示10度以上偏離,經(jīng)驗(yàn)豐富者偶爾出現(xiàn)固視錯(cuò)誤, 如固視記錄顯示在長(zhǎng)時(shí)間固視不良中夾雜著正確固視,可靠性就有所降低,長(zhǎng)
8、時(shí)間固視不良缺損沒(méi)有明確邊界,比實(shí)際缺損要淺得多。,17,.,標(biāo)準(zhǔn)固視穩(wěn)定沒(méi)有任何顯著性的固視丟失。,固視基本穩(wěn)定，1/4時(shí)間有固視不佳。視野顯示邊界清晰的異常區(qū)，與隨訪結(jié)果一致，結(jié)果認(rèn)為是可靠的。,由于眨眼或眼睫毛干預(yù)，上瞼下垂產(chǎn)生頻繁的追蹤信號(hào)丟失，追蹤圖中顯示許多向下偏轉(zhuǎn)。有時(shí)需要用膠帶將眼瞼上提離。,18,.,初始固視不穩(wěn)定，接著有一段固視良好，檢測(cè)結(jié)果可靠。,偶然的固視丟失。固視基本穩(wěn)定。,不可靠固視。大量固視丟失，后段還有固視追蹤信號(hào)的消失。,19,.,3、偏差圖 （1）總體偏差概率圖 顯示所有檢測(cè)位點(diǎn)，每一點(diǎn)敏感度通過(guò)和同一年齡校正后的正常值進(jìn)行比較來(lái)產(chǎn)生總體偏差分貝圖。 負(fù)值為
9、低于同一年齡校正后敏感度均值，正值為高于正常敏感度。 正常范圍隨偏心度增加而降低。 中心下降db有意義，周邊在正常變異范圍內(nèi)。 P低于5%、2%、1%和0.5%用適當(dāng)符號(hào)標(biāo)記出來(lái)。,20,.,（2）模型偏差概率圖 最有意義。去除普遍敏感度下降后仍存在的敏感度丟失強(qiáng)調(diào)局部視野缺損,忽略掉正常范圍的變化,細(xì)小極可能被忽視的變化突出出來(lái).早期缺損概率圖比灰度圖更早反映出,淡化常見(jiàn)的假圖形,如眼瞼導(dǎo)致的上方視野敏感度下降,在灰度圖中過(guò)分強(qiáng)調(diào).,圖4-2a 早期青光眼視野丟失在概率圖和GHT分析中已清晰顯示，灰度圖中還沒(méi)出現(xiàn)。PSD卻僅在10的水平有顯著性意義。,21,.,患者一年后重新檢測(cè)，灰度圖中才
10、顯示出視野缺損。,22,.,（3）總體和模型偏差圖對(duì)比 如果兩者看起來(lái)或多或少相同,幾乎沒(méi)有視野缺損或沒(méi)有廣泛視野缺損。 均勻下降的總偏差圖和正常模型偏差圖可能提示白內(nèi)障。 正?？傮w偏差圖和異常模型偏差圖，常提示其是一個(gè)有欣快感患者。,比較總偏差圖和模型偏差圖。對(duì)于白內(nèi)障進(jìn)展眼，兩年內(nèi)進(jìn)行三次視野檢。當(dāng)總偏差圖顯示有顯著意義視野丟失時(shí)，模型偏差圖可以篩除由于白內(nèi)障引起的普遍敏感度下降而顯示沒(méi)有局部視野丟失。,23,.,24,.,4、青光眼半視野檢測(cè)（GHT） 將上下半視野分為5個(gè)相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行對(duì)比檢查的專業(yè)系統(tǒng)。將上半視野中出現(xiàn)局部視野缺損與下半視野中對(duì)應(yīng)鏡像區(qū)域的缺損進(jìn)行對(duì)比，具有較高的敏感
11、性和特異性，并以簡(jiǎn)單的語(yǔ)言來(lái)表示分析結(jié)果。,25,.,青光眼半視野檢測(cè)(Glaucoma Hemifield Test，GHT) 分為以下幾種： （1）上半視野五個(gè)區(qū)中一個(gè)或多個(gè)敏感度顯著不同于下半視野對(duì)應(yīng)區(qū)時(shí)，顯示“正常界限外”的信息。,（2）對(duì)應(yīng)兩區(qū)域間差異超過(guò)多數(shù)正常人還未達(dá)到“正常界限外”水平，這些區(qū)域就被標(biāo)志為“邊界”。 （3）即使最佳檢測(cè)點(diǎn)敏感度低于或高于僅0.5%正常人群水平時(shí)，顯示“普遍敏感度下降”或“異常高敏感度”。 （4）未達(dá)到以上任何有意義界限時(shí)顯示“正常范圍內(nèi)”。,26,.,臨床有什么意義？ 上半和下半視野間敏感度差異是青光眼視野損害的標(biāo)志。GHT將這些差異與年齡校正正
12、常參考視野相比較后形成偏差進(jìn)行分析，把它們翻譯成概率范圍，開(kāi)始在個(gè)別檢測(cè)位點(diǎn)然后是整個(gè)中心視野，其結(jié)果是一個(gè)強(qiáng)有力的解說(shuō)工具。,27,.,對(duì)于一個(gè)逐漸習(xí)慣視野分析但還缺乏經(jīng)驗(yàn)的初學(xué)者來(lái)說(shuō)，他們也許會(huì)發(fā)現(xiàn)用GHT來(lái)診斷青光眼是最安全的選擇；而經(jīng)驗(yàn)豐富的使用者有時(shí)更傾向于通過(guò)這個(gè)分析來(lái)進(jìn)行自己的分析。應(yīng)該注意的是，GHT的區(qū)域圖形非常適于青光眼視野損害的診斷，但即使GHT分析可以分辨出大多數(shù)異常視野，它卻不適用于其它疾病。,28,.,5、視野指數(shù) 早期版本提供四個(gè)指數(shù),保留現(xiàn)有兩個(gè)指數(shù)是最有用的。 (1)平均變異（Mean Deviation，MD）顯示整個(gè)視野比正常平均偏離多少，是總體偏差圖中顯
13、示的偏差分貝值的加權(quán)平均值。 (2)模型標(biāo)準(zhǔn)變異(Pattern Standard Deviation，PSD)反映由局部視野缺損引起視野的不規(guī)則性。 P值顯示于所有MD值以及明顯在正常范圍之外的PSD值之后。,29,.,臨床意義 視野指數(shù)在八十年代早期提出為分析視野數(shù)據(jù)提供一有效而簡(jiǎn)單途徑。而最近的GHT和概率圖在診斷中更有用，因與視野指數(shù)不同還將視野缺損位置和相互之間定位關(guān)系考慮在內(nèi)。早期視野損害診斷不應(yīng)以視野指數(shù)為基礎(chǔ)；實(shí)際上慢性病患者在概率圖或GHT上產(chǎn)生非常明顯的早期視野損害時(shí)，所有的指數(shù)還常在正常范圍內(nèi)。視野指數(shù)MD和PSD提供的附加信息的價(jià)值也許在科研中更大，這些研究中它們可用來(lái)
14、將研究眼分為代表疾病不同階段的組別，有時(shí)可用于個(gè)別患者的臨床隨訪。,30,.,青光眼視野缺損 野缺損類型和典型視神經(jīng)損害模式有關(guān),青光眼視野比正常視野變異性更大,在確切視野缺損發(fā)生前常出現(xiàn)不同程度的敏感度下降,完全定量理解青光眼視野典型變化有助于判斷患者隨訪結(jié)果是否預(yù)示疾病正在進(jìn)展。,31,.,（1）弓形暗點(diǎn)Bjerrum暗點(diǎn) 盤緣局部切跡導(dǎo)致對(duì)應(yīng)區(qū)神經(jīng)纖維丟失,形成連接生理盲點(diǎn)較深的弓形視野缺損,常圍繞固視點(diǎn)延伸終止于對(duì)應(yīng)顳側(cè)水平合縫。,2、常見(jiàn)青光眼視野缺損及相應(yīng)解剖關(guān)系,32,.,視盤雙極切跡形成雙弓形暗點(diǎn)。,33,.,（2）旁中心暗點(diǎn) 如切跡只是視盤受損區(qū)部分軸突受累可能受累纖維長(zhǎng)度相
15、同且僅起源于弓形區(qū)一部分,視野缺損結(jié)果就是旁中心暗點(diǎn),可出現(xiàn)在中心視野任何位置,但常在鼻側(cè)特異性出現(xiàn)。,34,.,35,.,（3）鼻側(cè)階梯 纖維廣泛受累很少完全對(duì)稱,結(jié)果在對(duì)應(yīng)另一半視野中差別敏感度不同,通過(guò)鼻側(cè)水平中線時(shí)光敏感度不連貫性差異鼻側(cè)階梯,半視野中的鼻側(cè)階梯可合并另一半視野丟失。 上方鼻側(cè)階梯,鼻側(cè)水平線附近的敏感度值上方低于下方,GHT顯示結(jié)果“超出正常范圍”。,36,.,下方鼻側(cè)階梯向生理盲點(diǎn)延伸。,37,.,上方缺損合并下方鼻側(cè)階梯,38,.,環(huán)形暗點(diǎn),39,.,固視丟失,40,.,顳側(cè)視島,41,.,42,.,鼻側(cè)階梯和旁中央暗點(diǎn),43,.,第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病視野丟失 神
16、經(jīng)系統(tǒng)疾病的視野檢測(cè)十分重要,CT掃描和MRI出現(xiàn)前,視野常是檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病部位有時(shí)甚至是病變性質(zhì)方法,今天視野檢測(cè)也常是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷簡(jiǎn)單便宜的方法,因?yàn)橐暵窂囊暽窠?jīng)、視交叉到視反射和視皮質(zhì)占據(jù)并行經(jīng)相當(dāng)部分大腦,當(dāng)這些地方出現(xiàn)疾病產(chǎn)生視野丟失類型常是特異性的,并因疾病部位不同而變化,現(xiàn)代實(shí)踐在評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)視野丟失中十分強(qiáng)調(diào)中心視野的檢測(cè)。,44,.,一、視神經(jīng)疾病 單側(cè)視神經(jīng)病產(chǎn)生受累眼視野缺損,中心暗點(diǎn)是典型視野丟失模式,如視神經(jīng)炎、許多毒性反應(yīng)、煙酒中毒性弱視和視神經(jīng)機(jī)械性壓迫等,45,.,34歲左眼視神經(jīng)炎患者視野,最佳矯正視力是0.25,色覺(jué)檢查明顯異常, 視野檢測(cè)顯示旁
17、中心暗點(diǎn)。,46,.,早期視神經(jīng)水腫僅產(chǎn)生生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,相反有視盤水腫患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)視野,因長(zhǎng)時(shí)間視盤水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮, 66歲良性顱內(nèi)高壓患者的視盤水腫產(chǎn)生的生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。,47,.,二、視交叉損害 垂體腺瘤、顱咽管瘤、蝶鞍上腦膜瘤或Willis動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈瘤破壞交叉纖維,致雙顳側(cè)偏盲,開(kāi)始時(shí)視交叉下病變所致缺損可限制在半側(cè)視野上份,有時(shí)有楔形缺損,不過(guò)垂直中線,受累區(qū)不對(duì)稱,常發(fā)生一眼,隨時(shí)間推移缺損擴(kuò)大累及全部甚至到鼻側(cè)半視野,殘余缺損如在手術(shù)或其他治療后丟失。 38歲繼發(fā)囊性垂體腺瘤的雙顳側(cè)偏盲,該患者一年前發(fā)現(xiàn)視力減退,其視力OD 0.7,OS0.8。,48,.,三、視交叉后的病
18、變 視交叉后視路疾病產(chǎn)生均勻的偏盲,雙眼同側(cè)視野偏盲,偏盲不過(guò)垂直中線,甚至僅影響半側(cè)視野一部分,如偏盲性楔形缺損、1/4象限缺損和均勻偏盲性暗點(diǎn),一個(gè)大的累及視交叉后所有神經(jīng)纖維損害,不論是在視束、外側(cè)膝狀體、視放射或大腦左半或右半整個(gè)視皮質(zhì)都將導(dǎo)致完整而均勻的偏盲缺損。 繼發(fā)于枕葉出血的右側(cè)一致性的偏盲。左眼很深的偏盲缺損。,49,.,13個(gè)月后的隨訪檢測(cè)顯示殘余的右下象限盲。,50,.,第七章 視網(wǎng)膜病變視野丟失,51,.,常見(jiàn)視野缺損是AMD的中心性暗點(diǎn),如用分辨率6格柵大多數(shù)病例中只有少數(shù)幾個(gè)受損位點(diǎn)可被檢出,10-2程序顯示更詳細(xì)圖像。,78歲患有濕性AMD的中心暗點(diǎn)。,52,.,
19、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎可引起弓形或楔形視野缺損而被誤認(rèn)為是青光眼性損害,視野檢測(cè)可為明確診斷提供線索,視網(wǎng)膜疾病引起的缺損常較深,并有清晰邊界,對(duì)于相同程度青光眼視野損害而言不同視野檢測(cè)視網(wǎng)膜疾病的缺損表現(xiàn)的差異性很小。 陳舊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎沿著神經(jīng)纖維層走行出現(xiàn)一深的弓形缺損,大多數(shù)缺損位點(diǎn)顯示敏感度絕對(duì)丟失。,53,.,中漿引起中心視功能下降而導(dǎo)致中心性暗點(diǎn)。視力通常只有中度下降，視野損害是離散的，可能只在概率圖上觀察得到。 61歲患有中漿的患者用SITA標(biāo)準(zhǔn)程序檢測(cè)時(shí)僅在模型偏差圖中明顯顯示輕微視野敏感度壓陷。其視力為0。3。,54,.,由PDR引起的視野損害常是相對(duì)的和多灶的,整個(gè)視野呈現(xiàn)斑駁樣
20、外觀,在使用白色視標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)視野檢測(cè)中背景性視網(wǎng)膜病變通常不出現(xiàn)視野損害,只有在進(jìn)一步發(fā)展階段在EDTRS最終評(píng)分中為43以上才可能有視野缺損 62歲的PDR患者視野顯示斑駁的丟失模式，并有一個(gè)繼發(fā)于后囊下混濁白內(nèi)障的背景敏感度的普遍壓陷。,55,.,對(duì)于視網(wǎng)膜血管阻塞主要是眼底診斷，但是在青光眼隨訪中應(yīng)認(rèn)識(shí)到視網(wǎng)膜血管病也能導(dǎo)致視野缺損。動(dòng)脈阻塞會(huì)產(chǎn)生典型的絕對(duì)性視野缺損，靜脈阻塞則導(dǎo)致變異較大視野損害。因此僅有較小分支靜脈阻塞的視野可正常，中央靜脈阻塞有時(shí)伴有較深且廣泛視野損害。,基準(zhǔn)青光眼視野結(jié)果。,隨訪檢測(cè)結(jié)果。該青光眼患者視野狀態(tài)突然改變是因?yàn)橹醒腱o脈阻塞所致缺損明顯擴(kuò)大。,56,.,第
21、八章 常見(jiàn)的假性檢測(cè)結(jié)果圖形 常見(jiàn)假性結(jié)果原因有： 缺乏接受視野檢測(cè)的經(jīng)歷 眼瞼下垂或眉毛較明顯 屈光矯正鏡片位置不正 操作員的指導(dǎo)或監(jiān)控不恰當(dāng) 患者情緒焦慮等。,57,.,視野檢查注意要點(diǎn),病人安置，解釋，休息，心理狀態(tài)。 視野檢測(cè)技師的責(zé)任，技術(shù)，監(jiān)測(cè)。,58,.,二、眼瞼偽跡 上瞼下垂十分常見(jiàn)甚至出現(xiàn)正常人群,可產(chǎn)生假性視野缺損視野檢測(cè)中眼瞼偽跡,正常視野上份可存在視野敏感度下降區(qū),而眼瞼偽跡加重這一現(xiàn)象,灰度圖中表現(xiàn)尤為明顯,上瞼下垂患者視野灰度圖常表現(xiàn)為上方較暗,概率圖中這種圖形較常見(jiàn),且屬于正常范圍,通常不會(huì)形成具有較高統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分貝數(shù)。,59,.,用膠帶上提眼瞼后進(jìn)行再次檢測(cè)。
22、,眼瞼偽跡,60,.,三、屈光矯正鏡偽跡 佩戴較高度數(shù)正鏡片者視野呈向心性收縮,30-2周邊位點(diǎn)敏感度下降,若正確放置低度數(shù)鏡片這種情況將不發(fā)生,用很低度數(shù)鏡片若其位置不正或邊緣過(guò)明顯均可產(chǎn)生假性圖像,這種圖像易識(shí)別,缺損邊界清晰,垂直距離為15mm用+3D校正鏡時(shí)偏離中心6mm即可產(chǎn)生屈光矯正鏡偽跡,如用+10D校正鏡,允許偏離范圍為3mm。 用+8D矯正鏡片造成鏡片偽跡說(shuō)明保持患者檢測(cè)眼與矯正鏡片對(duì)齊十分重要尤其用較高度數(shù)正鏡片時(shí)。,61,.,鏡框架遮蓋,62,.,63,.,四、四葉苜宿性視野 是特征性假性圖形,閾值程序開(kāi)始4主要位點(diǎn)及周圍閾值正?；蚪咏?其后測(cè)定其它點(diǎn)閾值會(huì)降低,這種
23、圖形往往在測(cè)試初期尚能或多或少地適當(dāng)應(yīng)答繼而放棄檢測(cè)情況下產(chǎn)生,通常由于患者不理解應(yīng)該做什么或有時(shí)因?yàn)槿狈邮軝z測(cè)動(dòng)機(jī)所致,患者可能已問(wèn)過(guò)檢測(cè)者測(cè)試是否已結(jié)束或如何應(yīng)答,如檢測(cè)者不在檢查室內(nèi)患者無(wú)所適從從而選擇放棄檢測(cè),如發(fā)現(xiàn)許多四葉苜宿性視野也許是一信號(hào),提示測(cè)試人員需要進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督患者訓(xùn)練。 患者在視野檢測(cè)剛開(kāi)始不久不能集中注意力,產(chǎn)生四葉苜宿性視野偽跡,圖中圈出的點(diǎn)是主要位點(diǎn),即每一象限最先檢測(cè)位點(diǎn)。,64,.,五、“欣快感”患者 當(dāng)患者焦慮時(shí)急于在檢測(cè)中看見(jiàn)大部分甚至所有視標(biāo),因此將盡可能頻繁按下應(yīng)答按鈕導(dǎo)致大量錯(cuò)誤應(yīng)答,實(shí)際上并未看到這些視標(biāo),這就使某些檢測(cè)點(diǎn)閾值達(dá)到無(wú)人能看到的水平,這就是經(jīng)典“欣快感”視野,特征為灰度圖出現(xiàn)異常明亮完全白色斑塊,假陽(yáng)性率高,GHT顯示“異常高敏感度”。對(duì)一些需限制假陽(yáng)性率以免延長(zhǎng)不必要檢查時(shí)間舊程序而言,SITA能更精確計(jì)算假陽(yáng)性率,更易鑒別這類患者,SITA能部分糾正假陽(yáng)性應(yīng)答,典型“欣快感”視野比一些舊程序出現(xiàn)頻率低。,65,.,66,.,Thanks,67,.,
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