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1、腎性水腫的護理 1 主要內(nèi)容 概念 發(fā)發(fā)病機制 病因與臨臨床表現(xiàn)現(xiàn) 護護理（重點） 2 概念 人體組織間 隙有過多的液體積聚使組 織腫脹 稱為水腫。 因腎臟 原發(fā)性疾病引起的全身性水腫， 稱為腎 性水腫。 水腫是腎臟 疾病最常見的癥狀，既是腎 臟疾病的主要表現(xiàn)又是診斷腎炎的重要 線索，按其發(fā)生機制可分為腎炎性水腫 和腎病性水腫。 3 腎炎性水腫： 主要見于急性腎小球腎炎。 發(fā)病機制：主要系腎小球濾過 率下降的同 時，腎小管的重吸收相對正常，因而發(fā)生 嚴重的球-管失衡，腎小球濾過 分數(shù)（腎小 球濾過 率/腎血漿流量）下降，導致鈉水潴 留所致。同時毛細血管通透性增加可進一 步使水腫加重。 4 腎病
2、性水腫： 由于長期、大量蛋白尿造成低蛋白血癥所 致的血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi) 滲入組織間 隙，產(chǎn)生水腫。 繼發(fā) 于有效循環(huán)血量減少的鈉水潴留在腎 病性水腫發(fā) 展中也將起重要作用。部分患 者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊 張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素 分泌增加，可進一步加重水鈉潴留，加重 水腫。 5 腎病性水腫 血漿白 蛋白 血漿膠體 滲透壓 平均有效 率過壓 組織液 生成 超過淋巴回 流的代償能力 水腫 6 水腫分度 輕度：水腫僅發(fā) 生于眼瞼、眶下軟組織 、脛骨前、踝部 皮下組織 ，指壓后可出現(xiàn)組織輕 度凹陷，平復較快。 中度：全身疏松組織 均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明
3、顯的或較深的組織 凹陷，平復緩慢。 重度：全身組織嚴 重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā) 亮， 甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液 。 7 病因 腎小球濾過 率降低，水鈉潴留。 全身毛細血管通透性增加，使液體容易由血管內(nèi)進入組織 間隙。 血漿蛋白水平降低，特別是白蛋白水平降低，引起血漿膠 體滲透壓下降，水分容易移向組織間 隙。 有效血容量減少，導致繼發(fā) 性醛固酮增多，加重了水鈉潴 留。 8 臨床表現(xiàn) 水腫首先發(fā)生在組織 疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝 部，以晨起為明顯，嚴重時可以涉及到下肢及全身，可隨 患者體位的變動 而移動,平臥者常見于頭皮,半臥者常見于 骶尾部、會陰、陰囊,甚至
4、出現(xiàn)胸、腹腔積液、心包積液、 縱隔積液,以致呼吸困難。 腎性水腫的性質(zhì)是軟而易移動，臨床上呈現(xiàn)凹陷性浮腫 ，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。 伴有尿改變，高血壓，腎功能損害癥狀特點 9 凹陷性水腫檢查 10 11 腎炎性與腎病性水腫區(qū)別？ 腎腎炎性水腫腫表現(xiàn)現(xiàn)：腎炎性水腫多從顏面 部開始，重者可波及全身，指壓凹陷不 明顯，由于水鈉潴留，血容量擴張 ，血 壓常可升高。 腎腎病性水腫腫表現(xiàn)現(xiàn)：一般較嚴 重，多從下 肢部位開始，常為全身性、體位性和凹 陷性，可無高血壓及循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。 12 病因治療是根本，但起效緩慢，必須針 對發(fā) 病 機制及時治療 原則如下： 限制鈉鹽攝 入：但要適當，長期禁鈉
5、可致低鈉 血癥；利尿：必要時在限鈉同時加以利 尿藥， 可促進鈉 水排出而緩解水腫，并可緩解 高血壓和 減輕心臟負 荷；控制蛋白尿：對腎 病 性水腫必 須控制蛋白尿，可用免疫抑制藥（地塞米 松、甲 潑尼龍等）以恢復腎小球的正常通透性； 補充 血漿蛋白。 治療原則 13 平臥可增加腎血流量，提高腎小球濾過 率 ，減少水鈉潴留。 輕度水腫病人臥床休息與活動可交替進行 ，限制活動量，嚴禁劇烈活動。 嚴重水腫者應以臥床休息為主，并應經(jīng) 常 改變體位,有胸腹腔積液致呼吸困難者取半 臥位,適當床上活動,防止肢體靜脈血栓形成 。 護理措施休息與活動 14 急性腎炎和腎病綜合征患者應臥床至水腫 消退. 慢性腎炎
6、可視水腫的輕重及血壓、尿常規(guī) 的正常與否來決定患者的活動量,待病情緩 解和恢復期，可室外活動，如散步，做廣 播體操，打太極拳，以促進血脈流通,有利 于早日康復。 對眼瞼、面部水腫患者枕頭應 稍高些，雙 下肢水腫者，臥床休息時應 抬高雙下肢30 45,利于血液循環(huán)，減輕浮腫。 休息與活動 15 水鈉及蛋白質(zhì)的合理攝入是腎性水腫患者 飲食護理的重點，不合理的飲食勢必導致 病情加重，因此應積 極地進行飲食指導 限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝 入：水鈉攝 入： 輕度水腫尿量1000ml/d，不用過分限水 ，鈉鹽 限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及 飲料；嚴重水腫伴少尿每日攝水量應限制 在1OO0ml以內(nèi)，給予無
7、鹽飲 食（每天主 副食中含鈉量700mg）。 護理措施飲食護理 16 飲食護理 蛋白質(zhì)攝 入：應根據(jù)病情給予低鹽優(yōu)質(zhì) 蛋白飲食(乳、 蛋、魚、瘦肉均可) :嚴重水腫伴低蛋白血癥病人，可給予 蛋白質(zhì)1g/(kg.d)，其中60%以上為優(yōu)質(zhì) 蛋白;輕中度水腫 0.50.6g/(kg.d)蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的同時必須要有充足 熱量攝入，每日126147kJ/kg（3035kcal/kg）。 水腫明顯和高血壓患者應予無鹽飲 食,并禁食含鹽食品,如 醬豆腐、咸菜、咸蛋等。癥狀改善后給予低鹽飲 食(23 g/d)。 17 嚴重水腫者應嚴 格控制入水量，開始利尿后可不必限制水 的攝入，以防止過度脫水引起虛脫
8、。了解患者每日從飲食 中攝入的水分量，鼓勵患者多吃富含纖維 素、維生素、微 量元素的食物。補充維生素D，多吃蔬菜水果等微量元素 含量高的食品，給予低脂飲食,注意經(jīng)常調(diào)整食物的色、香 、味和種類，可適當添加糖、醋等調(diào)味品。 飲食護理 18 護理措施病情觀察 詢問 病人有何不適、進食情況。 觀察水腫部位及程度變化。有胸腔積液者注意呼吸頻率， 體位要舒適，有腹水要測腹圍。 準確記錄 出入量，進行透析治療者記錄 超濾液量。 隔日測量體重，體重變化能有效反映水腫消長情況。 19 護理措施用藥護理 使用利尿劑后的護理： 用大劑量利尿劑者,要注意利尿劑的治 療反應，防止因迅速利尿產(chǎn)生脫水、低 鈉、低鉀及酸堿
9、平衡失調(diào)等情況，并注 意觀察其副作用，要及早注意患者有無 倦怠感、無力感、惡心嘔吐及心律失常 。 20 用藥護理 用藥期間準確記錄 24h尿量，避免低血容量發(fā)生，使用利 尿劑應 盡量在日間執(zhí) 行，以免影響患者休息。 每周測體重1次，測體重時注意當時所穿衣物和飲食排泄 情況，力求條件相似，有腹水者每周測量腹圍2次。 21 護理措施皮膚護理 向病人及家屬解釋保護水腫部位的皮膚重要性。 防止皮膚破損：注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤剪 指甲，不要抓撓皮膚，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性 清潔用品，擦時注意不要用力，防止損傷 皮膚，導致局部 感染，勤更換浸濕的衣物及被褥，注意外陰部清潔衛(wèi) 生， 每次
10、大小便后清洗外陰，防止繼發(fā) 感染。 22 皮膚護理 病人應穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位 或坐位病人要協(xié)助經(jīng)常變換 體位，避免骨隆起部位受壓， 引起皮膚破損。 患者水腫部位感覺遲鈍 ，對冷熱痛等刺激不敏感，使用 熱水袋保溫，應注意不要燙傷 。 23 皮膚護理 男性易并發(fā)陰囊水腫，應絕對 臥床休息，用棉墊或棉質(zhì) 毛巾托起陰囊，折疊大小應以陰囊水腫大小為準，高度以 患者舒適無下墜感為宜。用滑石粉或爽身粉輕涂陰囊及大 腿近陰囊處，以免擦傷皮膚，并保持局部皮膚清潔干燥。 24 護理措施穿刺護理 患者做各種穿刺前皮膚要嚴格消毒，肌 肉注射、靜脈注射前應將皮下水腫液推 向一側(cè)再進針 ，穿刺后
11、用無菌干棉球按 壓至不滲液。 對嚴 重水腫者，靜脈輸液應控制滴速和 總?cè)胍毫?，以防止心力衰竭、腦水腫的 發(fā)生。 25 護理措施生活護理 保持房間內(nèi)空氣流通，陽光充足，溫度適宜，注意保暖， 防止感冒，減少探視。 腎病綜合征水腫患者機體抵抗力下降，應用大量激素后免 疫力更為低下，易并發(fā)各種感染，造成病情反復，因此， 應做好保護性隔離。 做好口腔護理，保持口腔清潔，每日飯后或睡前要用溫開 水漱口，發(fā)現(xiàn) 有口腔潰瘍 、咽炎、扁桃體炎等，要及時應 用抗炎抗病毒藥物。 26 護理措施心理護理 病人常有恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等心理失調(diào)表現(xiàn)， 護 理者應主動向患者解釋病情，讓其了解水腫的原因，病理 及轉(zhuǎn)歸預 后等方面的知識，解除患者思想顧慮 ，幫助其克 服不良的心理因素，避免情緒刺激，培養(yǎng)樂觀 情緒。 27 思考題： 1、重度水腫患者如何做好皮膚護理？ 2、如何辨別腎 炎性水腫和腎病性水腫? 28
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