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1、西昌市人民醫(yī)院 外二科,骨科常見儀器的使用及禁忌,1,一、助行器的使用,目的 使用助行器的目的，在于避免患腿的不當(dāng)承重，以增加患者自我照顧及活動(dòng)的能力。使下肢無(wú)力行走的患者利用助行器，以手臂力量部分或完全支撐身體重量，從而可以站立或行走。 適應(yīng)癥 下肢無(wú)力或不能承力、不太不穩(wěn)的患者，康復(fù)訓(xùn)練。,2,助行器的使用方法,方法：三步走法 步驟：助行器 患肢 健肢 要點(diǎn)： 1、患者抬頭挺胸，雙手同時(shí)將助行器舉起，并向前移動(dòng)一步（約25-30cm） 2、患肢抬高后邁出半步，約處于助行器橫向的中線騙后方 3、患者雙手臂伸直支撐身體，邁出健肢并與患肢平行重復(fù)上述步驟前進(jìn)。,方法：四步走法 步驟：助行器患肢助
2、行器 健肢 要點(diǎn)：1、雙首同時(shí)將助行器舉起，并向前移動(dòng)1步（約25-30cm） 2、患肢抬高后邁出，約落在助行器橫向的中線偏后方。 3、患者再次向前移動(dòng)助行器1步。 4、雙手臂伸直支撐身體。并邁出健肢，健肢位置應(yīng)在患肢位置的前方，落在助行器與患肢之間。 5、重復(fù)上述步驟前進(jìn),3,使用助行器的注意事項(xiàng),每次使用助行器前，應(yīng)檢查助行器是否穩(wěn)定，橡皮墊、螺絲有無(wú)損壞或松動(dòng)，以前其安全性，預(yù)防患者跌倒。 保持地面干燥、走路通暢，以免患者滑倒或跌倒。 患者應(yīng)穿著長(zhǎng)度適宜的褲子以及防滑的鞋子，不宜穿拖鞋。 患者下床前應(yīng)雙腿下垂，在床邊端坐15-30min（可根據(jù)患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間）后方可下床走，以免發(fā)生
3、直立性低血壓導(dǎo)致跌倒。 行走時(shí)眼睛應(yīng)平視前方，注意抬頭挺胸收腹，步伐不宜太大，步伐以達(dá)到助行器的一半為宜，太過(guò)向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。 應(yīng)循環(huán)漸進(jìn)地增加行，走的活動(dòng)量。 助行器不適合上下樓梯時(shí)使用。,4,5,二、拐杖的使用方法,目的 使用拐杖的目的是減輕患者下肢的負(fù)重，或輔助各種原因引起的下肢不能負(fù)重行走的患者站立或步行。 適應(yīng)癥 任何需要輔助力量才能站立或行走的患者。 高度的調(diào)節(jié) 患者直立，拐杖置于雙側(cè)腋窩下，雙手握住扶手時(shí)，以拐頂距離腋下三橫指，雙肘自然屈曲15-30角,雙膝微屈為宜.,6,7,使用拐杖的注意事項(xiàng),使用拐杖時(shí)是以手臂力量支撐患者身體的重量,因此應(yīng)注意評(píng)估患者臂力,以防患者跌
4、倒. 患者行走和站立時(shí),拐杖頭端應(yīng)保持在身體的前端上方10-15cm左右，應(yīng)注意保持身體平衡，避免患者向前或向后跌倒。 患者的著力點(diǎn)應(yīng)在雙手而不是腋窩，應(yīng)避免拐杖頂端壓迫患者腋窩造成下臂叢神經(jīng)壓損傷。 每次使用前，都應(yīng)檢查拐杖是否穩(wěn)定，橡皮墊、螺絲有無(wú)損壞或松動(dòng)，以確保患者的安全性，預(yù)防患者跌倒。 初次下床的患者，醫(yī)護(hù)人員一定要守護(hù)在旁，給予指導(dǎo)和保護(hù)。 保持地面干燥、走到通暢，患者不宜穿拖鞋，以免跌倒。 正確指導(dǎo)患者使用拐杖的方法，避免使用不當(dāng)造成的不良事件。,8,9,10,三、頸部支具的使用,目的 頸部支具可以限制頸部活動(dòng)、減輕頸椎間孔的壓力，有效緩解神經(jīng)壓迫癥狀和頸部肌肉的疼痛，并可增加
5、頸部的支撐作用，防止頸髓損傷。 適應(yīng)癥 頸椎病減壓治療者。 頸椎術(shù)后頸部需要保護(hù)者。 需頸部制動(dòng)患者。,11,頸部支具的分類及選擇,分類：按材質(zhì) 軟性頸托、半硬性頸托、硬性 頸托 按功能 可調(diào)式頸托、不可調(diào)頸托 選擇：1.根據(jù)治療目的正確選用支具類型。 2.正確評(píng)估患者情況，根據(jù)患者情況選擇 適宜的型號(hào)。 3.材質(zhì)應(yīng)透氣、柔軟、輕便、具有韌性。 4.選擇易于清潔、安全可靠、佩戴舒適、 患者易于操作的支具,12,頸托的使用方法,臥位 1.雙手托住枕部并輕輕抬起枕部。 2.將后墊通過(guò)近側(cè)頸部向?qū)?cè)插入或從枕部向下插 入，使用墊下緣至頸肩部，上緣應(yīng)低于兩側(cè)耳廓，注 意暴露患者耳廓皮膚，以防發(fā)生壓瘡。
6、 3.將前托兩側(cè)稍微外展，從胸骨柄處將前托向上推 移，直到下頜部完全放入前托的下頜窩內(nèi)為止。 4.從后面向前拉緊雙側(cè)粘膠帶，并調(diào)節(jié)至適宜松緊 度，粘好粘扣。,13,坐位 先妥善放置好前托位置，一手托住并固定下頜。 另一只將后墊置于枕頸部中央位置，從后面完全將前托包裹。 向前拉緊雙側(cè)粘扣，注意松緊度的調(diào)節(jié)，并粘好粘扣。,14,使用頸托的注意事項(xiàng),頸托的松緊要適宜，佩戴后患者應(yīng)無(wú)氣緊、頭暈等不適，已能放入1根手指為宜。 使用頸托時(shí)應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳廓，下頜部皮膚破損，應(yīng)定時(shí)清潔頸托和局部皮膚。 頸托作為術(shù)后的輔助支撐，一定要先佩戴好以后，患者在坐起或下床，直到臥床后方可去掉
7、頸托。 長(zhǎng)期應(yīng)用頸托可能會(huì)引起患者頸背部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，所以頸托佩戴時(shí)間不是越久越好，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行.,15,四、腰部支具的使用,目的 腰部支具作為外力支撐，能限制腰椎的屈曲活動(dòng)，能減輕腰椎間隙的壓力以及對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，可減少腰部肌肉的勞損，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到保護(hù)患者腰部、緩解局部疼痛的目的。 適應(yīng)癥 急慢性腰部疼痛、急性腰部扭傷、腰椎骨折脫位、腰椎間盤突出、根性坐骨神經(jīng)痛以及各類腰部手術(shù)后需要腰部制動(dòng)的患者。,16,使用方法,臥位 1.正確定位，腰圍得上緣應(yīng)齊肋弓下緣 ，下緣應(yīng)至臀 裂處 。 2.側(cè)臥，應(yīng)將腰圍平整塞入腰背部，翻向另一側(cè)，將 腰圍拉至腹部并固定。 3.佩戴腰圍后應(yīng)
8、采取用側(cè)身起床法，以減輕腰椎的壓 力。 立位 1.展開腰圍，檢查腰圍正反方向及上下位置。 2.患者應(yīng)抬頭挺胸收腹，手持腰圍兩端由后向前將膠帶拉緊固定。 3.雙手同時(shí)將側(cè)托帶向外側(cè)拉緊，并固定于腹部。,17,18,注意事項(xiàng),佩戴腰圍應(yīng)松緊適宜，固定、舒適要兼顧。 術(shù)后患者佩戴腰圍時(shí)，一定要先佩戴好腰圍后患者再坐起或下床，直到患者臥床后才應(yīng)去掉腰圍。 注意觀察患者受壓皮膚有無(wú)壓紅、疼痛以及肢體腫脹、麻木等癥狀。 患者佩戴腰圍后不宜在短期內(nèi)進(jìn)食大量食物，否則容易導(dǎo)致胃部不適，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐。 去掉腰圍后，要加強(qiáng)患者腰背肌的鍛煉，盡快地恢復(fù)肌肉的力量，增強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。 佩戴支具期間，應(yīng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)
9、肢體的功能訓(xùn)練，避免肢體失用綜合征的發(fā)生。 佩戴腰圍的時(shí)間要適宜，長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍可能會(huì)導(dǎo)致患者腰背肌肉萎縮。,19,五、皮牽引的使用,皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。 2.主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。 3.牽引重量不超過(guò)5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。 4.一般維持3-4周。 5.其牽引力通過(guò)皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。,20,21,注意事項(xiàng),1、 按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、 洗凈患肢皮膚，保持肢體所需要的位置，經(jīng)常觀察患肢末端皮膚顏色、溫度、知覺、腫脹和活動(dòng)情況。 3、 定時(shí)按摩身體受壓部位
10、，尤其是骨突出部位，以防褥瘡發(fā)生。 4、 保持牽引效能，經(jīng)常檢查牽引裝置，觀察繃帶、膠布有無(wú)松動(dòng)，牽引繩及滑車有無(wú)障礙，牽引方向是否保持與患肢縱軸一致，繩索有無(wú)受阻，牽引重量是否合適，及時(shí)調(diào)整。 5、 冬季注意保暖。,22,6、 患兒股骨干骨折，如行雙腿垂直懸吊牽引，臀部應(yīng)離床1-2CM。 7、 指導(dǎo)病人定時(shí)做肌肉收縮練習(xí)及手足功能鍛煉。 8、 病人因膠布過(guò)敏而發(fā)生水皰者，應(yīng)除去膠布，消毒后抽出泡液，用無(wú)菌敷料包扎，并及時(shí)能告醫(yī)生改用甚方法。 9、 牽引重量不超過(guò)5KG，以防膠布撕脫。被服或器械不可壓在牽引繩上，以免影響牽引力，必須保持反牽引力的存在。,23,10、采用中藥外敷療法！膏藥經(jīng)皮膚
11、發(fā)揮作用，通過(guò)滲透入皮膚，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)、臟腑，起到調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、散寒濕，消腫痛等作用。 在一般情況下骨折骨牽引還是比較多的，但是我們最應(yīng)該注意的就是保持牽引部位皮膚的完整性，此外還應(yīng)該做好患者的疼痛護(hù)理，因?yàn)榛颊叩募膊≡诨謴?fù)期間還需要做好飲食護(hù)理，此外患者的飲食是否到位會(huì)影響到患者骨折部位的恢復(fù)。,24,六、骨牽引的使用,又稱直接牽引。即將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，使?fàn)恳α恐苯油ㄟ^(guò)骨骼而達(dá)損傷部位，牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置；牽拉固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所隨承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息。,25,骨牽引的適應(yīng)癥 1骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定。
12、 2攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防。 3防止因骨骼病變所致的病理性骨折。選擇進(jìn)針的部位：包括尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨、顱骨。,26,注意事項(xiàng),1牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。 2保持對(duì)抗?fàn)恳α?，比如在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)抬高床尾。 3牽引期間始終保持正確位置，比如牽引的方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線。 4保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。,27,5牽引時(shí)患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時(shí)患肢需保持外展中立位。 6牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情
13、需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。 7冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。 8定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等。,28,9注意觀察肢端血液循環(huán)：主要觀察肢端皮膚顏色、溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、足趾活動(dòng)情況以及有無(wú)疼痛、麻木的感覺等。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)趾引起劇痛，及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。,29,30,六.下肢靜脈泵的使用,定義 下肢靜脈泵是一種模仿足底靜脈叢的生理性血泵功能而制成的骨科臨床輔助治療儀器。它利用腿套中的空腔，定向順序地加壓間歇性充氣，使靜脈回流速度加快，防止靜脈
14、瓣和靜脈竇的血流瘀滯，從而防深靜脈血栓形成。 目的 1.改善患者的下肢循環(huán)，快速消除患者下肢腫脹。 2.改善因外周動(dòng)脈供血不足所導(dǎo)致的間歇性跛足、靜脈 曲張、下肢腫脹及疼痛等癥狀。 3.預(yù)防深靜脈血栓的形成。,31,適應(yīng)癥 1.骨科多發(fā)性創(chuàng)傷，特別是盆腔、髖部或下肢骨折，脊髓損傷常伴截癱、偏癱患者。 2.臥床或制動(dòng)時(shí)間72h者。 3.年齡60歲的患者。 4.骨科大中型手術(shù)術(shù)中患者。 5.靜脈血管損傷，如靜脈曲張、靜脈炎患者。 6.血液粘稠度增高者，如嚴(yán)重感染、脫水患者。 7.血液高凝狀態(tài)者。 8.既往有深靜脈血栓或肺栓塞病史者。 9.合并有心力衰竭、呼吸衰竭、腦卒中等高位因素的患者。,32,禁
15、忌癥,嚴(yán)重感染、敗血癥、氣性壞疽、下肢惡性腫瘤、血友病患者。 局部有嚴(yán)重創(chuàng)傷者，如皮膚撕脫、未經(jīng)處理的骨折或血管損傷的患者。 嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或缺血萎縮性血管疾病患者。 因回心血量增加可能導(dǎo)致不良后果的患者。 懷疑有深靜脈血栓的患者。,33,評(píng)估,1.評(píng)估患者 （1）全身情況：病情、意識(shí)、配合度、既往史，如糖尿病、皮膚病等。 （2）心理狀態(tài)：患者對(duì)治療的認(rèn)真和態(tài)度。 （3）局部情況：接觸腿套的局部皮膚血管情況，傷口情況，管路情況。 （4）肢體情況：是否已發(fā)生深靜脈血栓，皮膚有無(wú)破損，肢體腫脹程度，肢端循環(huán)障礙。 2.評(píng)估儀器 （1）應(yīng)根據(jù)患者肢體周徑選擇適宜型號(hào)的氣囊套。 （2）確定儀器完好，確定氣囊套無(wú)漏氣。,34,操作步驟,準(zhǔn)備工作 攜用物至病房，查對(duì)醫(yī)囑。 向患者講解操作的目的，取得患者的合作。 操作流程 選擇型號(hào)適宜的腿套并妥善固定于足底。 連接電源，進(jìn)行儀器自檢、充氣。 觀察肢端血液循環(huán)情況，仔細(xì)詢問(wèn)患者感受。 用物處理 關(guān)閉電源、收拾用物，整理床單位，加床檔保護(hù)患者。 洗手并記錄，下肢靜脈泵清潔消毒后備用。 護(hù)理指導(dǎo) 腿套松緊適宜，不可隨意取下，整個(gè)治療過(guò)程由充氣、放氣交替進(jìn)行，當(dāng)患者出現(xiàn)肢體紅腫、肢端麻木、皮膚壓痛等癥狀時(shí)，應(yīng)暫停治療。,35,36,謝謝,37,
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