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1、2019/4/18,SIEMENS真誠溝通,腦出血的CT診斷,南陽一久斗室,一久斗室,腦血管疾病分類（主要）,腦出血 腦梗塞 腦靜脈或靜脈竇閉塞 動脈瘤 腦血管畸形,煙霧病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 皮層下動脈硬化性腦病 海綿狀血管瘤,一久斗室,CT的問世使神經(jīng)科疾病的診斷發(fā)生了一次質(zhì)的飛躍,腦出血與腦梗塞在許多國家和地區(qū)已上升為各種疾病的死亡率之首. 準確、及時地作出診斷，盡早有效的對癥治療，可改善預后、降低死亡率。 CT是診斷腦血管疾病急性期首選方法,一久斗室,一、腦出血,定義：腦實質(zhì)的出血，又稱腦溢血或出血性腦卒中； 病因:高血壓腦動脈硬化,一久斗室,病機,深穿支腦血管的解剖特點：長度短，管腔大，
2、管壁薄，中膜外膜薄弱，無外彈力纖維層，肌纖維較少 高血壓致內(nèi)膜玻璃樣變性和纖維性壞死，腦小動脈形成小動脈瘤，小動脈瘤破裂，形成腦實質(zhì)出血,一久斗室,常見出血動脈,豆紋動脈 丘腦膝狀體動脈,一久斗室,高血性腦出血的常見部位(412例）,基底節(jié) 55% 丘腦 20% 大腦半球 13% 小腦 1% 橋腦 3% 尾狀核頭 % 其他（多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血） %,一久斗室,出血形態(tài),血腫（腎形、類圓形、不規(guī)則形） 流注入腦室和（或）蛛網(wǎng)膜下腔 血腫周圍水腫 血腫的占位效應 血腫的吸收、液化,一久斗室,血腫的分期,急性期（發(fā)病后一周內(nèi)）：血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍腦組織有一定程度的軟化，兼有點狀出血和水
3、腫 吸收期（發(fā)病后第二周二個月）：血腫內(nèi)紅細胞破壞，血塊液化，血腫周圍出現(xiàn)吞噬細胞并形成含有豐富毛細血管的肉芽組織 囊腔期（發(fā)病二個月后）：血腫周圍膠質(zhì)和膠原纖維增生，形成囊腔，囊腔漸縮小，甚至完全被膠質(zhì)疤痕代替,一久斗室,CT平掃表現(xiàn),新鮮血腫：密度均勻的高密度區(qū)，CT值與血液相仿為55-80Hu，基底節(jié)區(qū)出血70%以上為腎形 血腫周圍的寬度均勻的低密度帶 占位效應 腦室內(nèi)或下腔的片狀或鑄型出血,一久斗室,血腫及其鄰近腦水腫的關系,當天不出現(xiàn)或輕微，出血后2周水腫最嚴重、范圍最大，出現(xiàn)率100%，2個月后血腫吸收的同時水腫也完全吸收,一久斗室,CT增強表現(xiàn),一般不需增強檢查，當血腫處于等密度
4、時，增強檢查意義較大 血腫周圍環(huán)形強化，90%見于出血后2W-2M即血腫吸收期,一久斗室,診斷與鑒別診斷,囊變期與腦梗塞后遺改變的鑒別：困難 高密度血腫與下列疾病的鑒別： 動脈瘤出血; 腦血管畸形出血; 外傷性腦內(nèi)血腫; 出血性腦梗塞 低密度血腫與下列疾病的鑒別： 腦梗塞; 腦膿腫; 低密度腫瘤,一久斗室,大腦半球血液供應分布圖（冠狀位）,一久斗室,大腦半球血液供應分布圖（軸位）,一久斗室,內(nèi)囊出血,一久斗室,出血和囊腔,一久斗室,內(nèi)囊出血,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,顳葉出血吸收期,一久斗室,一久斗室,右額葉出血吸收期（出血后11天）,一久斗室,一久斗室,丘腦出血囊腔期,一久斗室
5、,丘腦出血囊腔期,一久斗室,殼核出血囊腔期,一久斗室,丘腦出血破入腦室及珠下,一久斗室,室管膜下出血破入出血破入腦室,一久斗室,一久斗室,室管膜下出血破入腦室,一久斗室,中腦出血,一久斗室,出血+囊腔期,一久斗室,一久斗室,血管畸形,一久斗室,一久斗室,白血病腦出血,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,腦瘤出血,一久斗室,二、動脈瘤,定義：腦血管壁的異常擴張； 流行病學調(diào)查：腦動脈瘤可發(fā)生于任何年齡，以40-60Y最常見，女性男性；主要發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其分支，瘤體破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見的原因，瘤體破裂前，90%的
6、患者并無特殊癥狀與體征，破裂后引起中風發(fā)作。 好發(fā)部位：90%有明顯癥狀的腦動脈瘤位于WILLIS環(huán)、頸內(nèi)動脈分叉或大腦中動脈近端,一久斗室,分類：（根據(jù)大小分）,直徑 2.5CM-巨大型動脈瘤,一久斗室,分類：（根據(jù)病理分）,囊 狀 動脈瘤:血管中層與內(nèi)膜彈力層先天缺損,動脈主干局限性擴張; 梭 形 動脈瘤：動脈粥樣硬化 霉菌性動脈瘤：感染與炎癥; 粟粒狀動脈瘤:高血壓致動脈肌層彈力層退變; 外傷性動脈瘤:,一久斗室,腦動脈瘤分布(A:頸內(nèi)動脈B:大腦中動脈C:大腦前動脈D:椎基底動脈與大腦后動脈E:其他),一久斗室,顱內(nèi)動脈瘤典型部位的解剖圖解,一久斗室,一久斗室,一久斗室,起自大腦中動脈
7、分叉處顱內(nèi)囊性動脈瘤的解剖圖解,一久斗室,顱內(nèi)動脈瘤組織病理切面解剖圖解,一久斗室,動脈瘤出血合并癥解剖圖解,一久斗室,一久斗室,動脈瘤破裂致腦缺血示意圖,一久斗室,動脈瘤破裂致腦內(nèi)血腫示意圖,一久斗室,動脈瘤的CT表現(xiàn),未破裂的動脈瘤 破裂的動脈瘤,一久斗室,未破裂的動脈瘤,薄壁無血栓的動脈瘤：邊緣清楚的圓形稍高密度區(qū)，有明顯均一強化 有部分血栓的動脈瘤：中心或偏心高密度區(qū)，周圍或偏側(cè)為等密度區(qū)，增強則為中心高密度和外圍高密度環(huán)中間隔一等密度帶（靶征） 完全血栓化的動脈瘤：等密度區(qū)病灶，無中心強化，有或無外層的環(huán)形強化 以上各型均無周圍腦水腫，可有血栓的點狀鈣化或瘤壁的弧線狀鈣化,一久斗室,
8、破裂的動脈瘤,1、動脈瘤破裂后，CT上多不能顯示瘤體，但可出現(xiàn)腦出血、腦積水、腦水腫、腦梗塞、腦疝和腦干出血等CT可以識別的改變 2、動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血和范圍，腦內(nèi)血腫的位置因動脈瘤的部位而不同，依出血位置和范圍可推測破裂動脈瘤的存在與位置。,一久斗室,不同部位動脈瘤破裂及其CT 征象,1、大腦前動脈瘤破裂：常見視交叉池、腳間池、環(huán)池、胼周池和側(cè)裂池出血； 2、大腦中動脈瘤破裂：常見視交叉池、腳間池、環(huán)池、縱裂池和一側(cè)外側(cè)裂池出血較多； 3、一側(cè)頸內(nèi)動脈瘤破裂：出血廣泛分布與腦底池，但不對稱，縱裂池僅有少量出血； 4、幕下動脈瘤破裂：后顱窩腦池出血較多,一久斗室,不同部位動脈瘤破裂及其CT 征象,5、腦室內(nèi)出血：多見于大腦前動脈破裂 6、前交通動脈瘤破裂：常見于透明隔、胼胝體嘴和相鄰額葉基底部的腦內(nèi)血腫 7、以病側(cè)外側(cè)裂為中心的血腫多提示為大腦中動脈動脈瘤破裂 8、顳葉鉤回血腫多為頸內(nèi)動脈瘤破裂所致 9、廣泛對稱性腦池出血則僅提示有動脈瘤破裂,一久斗室,診斷與鑒別診斷,略,一久斗室,珠下出血,一久斗室,動脈瘤出血破入腦室及下腔出血,一久斗室,大腦中動脈動脈瘤出血破入下腔,一久斗室,謝 謝 ！,
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