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1、,1,小兒高熱驚厥的中醫(yī)護(hù)理,2,一、定義,高熱驚厥屬于中醫(yī)的“急驚風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，小兒高熱驚厥的發(fā)生是由于感受外邪，入里化熱，熱極生風(fēng)所致。中醫(yī)治療小兒高熱驚厥采用急則治標(biāo)，緩則治本的原則。在驚厥發(fā)作之時(shí)，急予針刺人中、涌泉等穴位，以盡快控制抽搐，然后再行中藥治療。,3,二、臨床表現(xiàn),極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張； 神情驚恐，四肢肌張力突然增加； 呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律（新生兒尤須注意）； 體溫驟升，面色劇變； 瞳孔大小不等；,4,二、臨床表現(xiàn),典型者為突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫
2、紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十?dāng)?shù)分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。,5,小兒高熱驚厥的特點(diǎn),好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數(shù)減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生； 上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)3940以上，體溫愈高抽搐的機(jī)會(huì)愈多； 全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)； 在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上； 抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過(guò)5-10分鐘； 神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)； 發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常； 可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史； 預(yù)后多良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（1-3%）。,6,高熱
3、驚厥可分為單純性（良性）與復(fù)雜性（非良性）兩類,7,三、小兒高熱驚厥的并發(fā)癥,1高熱抽筋 一般說(shuō)6個(gè)月以內(nèi)或6歲以上的孩子都不會(huì)因高熱而引起抽筋，在16歲的孩子中也只有25%會(huì)發(fā)生這種抽筋。抽筋多發(fā)生于高熱驟起之時(shí)，一次發(fā)熱僅抽一次，很少超過(guò)2次以上，只要抽搐時(shí)間不長(zhǎng)，處理得當(dāng)，對(duì)孩子健康影響不大。但反復(fù)或持續(xù)的抽筋會(huì)引起腦缺氧而損傷大腦。 2“燒壞腦“ 一般發(fā)熱對(duì)身體組織器官的影響不大，且能加速抵抗力的產(chǎn)生。當(dāng)體溫超過(guò)41C時(shí)，體內(nèi)蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生分解，引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此，孩子出現(xiàn)40C以上高熱就必須緊急處理。,8,三、小兒高熱驚厥的并發(fā)癥,3脫水 炎夏孩子通過(guò)呼吸與皮
4、膚散發(fā)水分已比其它季節(jié)為多，苦遇發(fā)熱就更多，體溫每升高1C，每公斤體重每小時(shí)散發(fā)的水分增加05毫升。因服退熱藥大量出汗時(shí)體內(nèi)喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難（在小嬰兒脫水本身就可引起發(fā)熱），還會(huì)影響新陳代謝和血液循環(huán)，發(fā)生酸中毒等。因此對(duì)高熱孩子必須鼓勵(lì)飲水，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液。,9,三、小兒高熱驚厥的并發(fā)癥,4高鈉血癥或低鈉血癥 發(fā)熱初脫水，血中鈉濃度升高，血液高滲，發(fā)生口干極渴、煩躁不安甚至說(shuō)胡話或抽筋，熱度非但不退且會(huì)更高。發(fā)熱日久，飲食不周，會(huì)發(fā)生低鈉血癥，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。這些情況多見于平時(shí)有營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒。 此外，在小嬰兒由于高熱會(huì)引起心跳加快，時(shí)間稍久還可引
5、起心力衰竭等。,10,四、一般護(hù)理,1、 心理護(hù)理： 驚厥患兒就診時(shí)，家長(zhǎng)往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，并守護(hù)于患兒身旁。處置驚厥熟練準(zhǔn)確，以取得患兒和家長(zhǎng)的信任，消除恐懼心理?；純后@厥停止、家長(zhǎng)不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)患兒和家長(zhǎng)所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施。,11,四、一般護(hù)理,2、 止驚： 一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)就地?fù)尵?，使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，
6、同時(shí)肌內(nèi)注射魯米那鈉，用5%10% 水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml/kg，盡量保留1h以上，以促進(jìn)藥物吸收。,12,四、一般護(hù)理,3 、吸氧： 在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤(rùn)，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當(dāng)屏氣時(shí)間長(zhǎng)發(fā)紺嚴(yán)重時(shí)，一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法、面罩法等無(wú)法改變肺泡內(nèi)PO2，只有用簡(jiǎn)易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復(fù)而有規(guī)律進(jìn)行，以胸廓起伏為準(zhǔn)，達(dá)到良好的通氣效果。氧療時(shí)應(yīng)使用50%以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥。呼吸恢復(fù)立即停止。,13,四、一般護(hù)理,4、 高熱的
7、護(hù)理： (1)在用物理或藥物降溫后，要密切觀察降溫情況，測(cè)量體溫、脈博、呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志、面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 (2)皮膚護(hù)理：高熱患兒在退熱過(guò)程中，往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液和更換衣被，以防著涼。 (3)口腔護(hù)理：高熱時(shí)，唾液分泌減少，舌、口腔黏膜干燥，這時(shí)口腔內(nèi)食物殘?jiān)l(fā)酵，有利于細(xì)菌繁殖，而引起舌炎、齒銀炎等，因此，必須做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。 (4)臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充：高熱時(shí)，由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收;但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時(shí)高熱可致水分大量
8、喪失(呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多)。因此，患兒必須補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄。,14,四、一般護(hù)理,5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理： 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理，2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗、更換尿布。,15,四、一般護(hù)理,6 、出院指導(dǎo)： 對(duì)患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，肛溫在38.5 左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫;苯巴比妥為長(zhǎng)效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對(duì)既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱
9、早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時(shí)，體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)，指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒體溫37.538時(shí)即應(yīng)口服;如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長(zhǎng)以拇指掐患兒的人中穴;以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸;將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷;平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時(shí)添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)。,16,五、小兒高熱驚厥的原因及預(yù)防措施,原因： (1)嬰幼兒的機(jī)體抵抗力弱，易患呼吸道感染而出現(xiàn)高熱。 (2)嬰幼兒起病急，病情變化快，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，加之小兒不能主訴身
10、體不適或主訴不全，易被監(jiān)護(hù)人忽視，臨床上患兒就診的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，且體溫常迅速升高。 (3)嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫易受周圍環(huán)境的影響。嬰幼兒的腦組織耗氧量大。大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮層對(duì)皮層下控制功能較弱，在高熱時(shí)興奮泛化引起大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電而致驚厥。,17,五、小兒高熱驚厥的原因及預(yù)防措施,對(duì)于高熱驚厥的預(yù)防，首先是增強(qiáng)小兒的抵抗力，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力及避免感染和發(fā)熱。體溫的多變及其上升的速度影響驚厥的發(fā)生，溫度上升快而高時(shí)易發(fā)生驚厥。體溫超過(guò)38 應(yīng)立即降溫，物理降溫比藥物降溫更快、更有效。高熱驚厥患兒應(yīng)立即給安定或水合氯醛灌腸，同時(shí)采用物理或
11、藥物降溫。是否服用抗驚厥藥物預(yù)防高熱驚厥目前仍有爭(zhēng)論，必須根據(jù)患兒的具體情況權(quán)衡長(zhǎng)期預(yù)防性服藥的得失，選好適應(yīng)證。,18,六、病情觀察,1注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時(shí)差不多，說(shuō)明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。 2觀察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮紅，可以安心在家中護(hù)理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說(shuō)明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。 3觀察孩子有無(wú)劇烈、噴射性嘔吐，如有說(shuō)明顱腦病變，應(yīng)去醫(yī)院。 4查看皮膚有無(wú)出疹，若有則提示傳染病或藥物過(guò)敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循
12、環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。 5觀察孩子有無(wú)腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。,19,六、病情觀察,如果孩子僅有高熱，沒(méi)有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時(shí)有反復(fù)，也不必?fù)?dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護(hù)理，可采取如下措施： 1保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤(rùn)，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，成人不要吸煙。 2發(fā)燒是機(jī)體對(duì)抗外來(lái)微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng)，有益于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，因此，38.5C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過(guò)38.5C以上，才需采取退燒措施。 3病兒的衣服不宜穿得過(guò)多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。 4要鼓勵(lì)孩子多喝開水，多吃水
13、果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時(shí)機(jī)進(jìn)食，但不要吃得太飽。 5保持大便通常。,20,七、臨證施護(hù),在小兒高熱驚厥發(fā)作之時(shí)，可采用中醫(yī)針刺方法緩解癥狀。常用的穴位有人中穴、涌泉穴等穴位，可以盡快控制抽搐癥狀，之后可應(yīng)用針灸進(jìn)行退熱治療。針刺退熱一般常用的穴位有風(fēng)池、大椎、曲池、合谷等，這些穴位一般采用直刺手法。如果發(fā)熱較高，可取十宣、耳尖、耳背靜脈處放血，方法是用三棱針點(diǎn)刺，放血45滴即可，這種方法退熱還比較迅速。然后再行中藥治療。,21,七、臨證施護(hù),小兒高熱驚厥發(fā)作之時(shí)，熱勢(shì)較高，四肢抽搐，兩目直視。大約持續(xù)3-5分鐘后一般能夠緩解。抽搐
14、緩解后，患兒發(fā)熱仍很高，這時(shí)如不積極退熱，可能還會(huì)再次發(fā)生驚厥。在這種情況下，中醫(yī)治療應(yīng)采用清熱解毒，平肝熄風(fēng)的方法。中藥可選用羚羊角、生石膏、鉤藤、菊花、生地、桑葉、寒水石、黃芩、郁金等。也可以選用牛黃鎮(zhèn)驚丸、救急散、小兒牛黃散等中成藥。還可以用羚羊角粉沖服。,22,七、臨證施護(hù),小兒高熱驚厥緩解后，發(fā)熱漸退，病情平穩(wěn)之后，中醫(yī)應(yīng)根據(jù)患兒所患疾病，臨床主要證候特點(diǎn)，進(jìn)行辨證治療。如果是因?yàn)橐话愀腥拘约膊?dǎo)致的驚厥，中藥治療應(yīng)側(cè)重清熱解毒。如果是某種傳染病導(dǎo)致的驚厥，中藥應(yīng)針對(duì)不同的傳染病進(jìn)行治療。在治療原發(fā)病的同時(shí)，中藥應(yīng)加用平肝熄風(fēng)之品，如鉤藤、生牡蠣、僵蠶、地龍、全蝎、蟬蛻等，這樣可使肝
15、風(fēng)平熄，陰陽(yáng)平衡，避免驚厥再度發(fā)作。,23,七、臨證施護(hù),有的孩子高熱驚厥反復(fù)發(fā)作，這是因?yàn)轶@厥緩解后臟腑功能沒(méi)有得到調(diào)理，或者余邪仍然存在。因此，提醒家長(zhǎng)們注意，孩子高熱驚厥以后應(yīng)該用中藥進(jìn)一步調(diào)理，以防驚厥反復(fù)發(fā)作。 綜上所述，以上是中醫(yī)治療小兒高熱驚厥的方法介紹。值得提醒的是，小兒高熱驚厥之后如果不注意臟腑調(diào)理，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，因此，在小兒高熱驚厥治療之后應(yīng)繼續(xù)采用中藥進(jìn)一步調(diào)理，以防驚厥復(fù)反。,24,八、飲食護(hù)理,總體原則是易消化、富有營(yíng)養(yǎng)、少量多次和增加飲水，避免強(qiáng)求小兒飲食量而導(dǎo)致小兒胃腸負(fù)擔(dān)重。發(fā)熱時(shí)小兒體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素的消耗均增加，并且發(fā)熱又使消化液產(chǎn)生減少，小兒的胃腸功能就會(huì)
16、降低。小兒的胃腸功能本身就薄弱，所以在發(fā)熱的小兒很容易出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現(xiàn)。尤其病程長(zhǎng)、持續(xù)高熱的孩子更應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，因此，在每次熱退后精神、食欲好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)給孩子加餐。食物要軟、易消化、清淡，如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條等；同時(shí)發(fā)熱是一種消耗性病癥，因此還應(yīng)給小兒補(bǔ)充含高蛋白的食物，如肉、魚、蛋等，但要少葷少油膩食物；也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。,25,九、情志護(hù)理,1、衣著要涼爽，切忌采用捂被子發(fā)汗的辦法。 2、居室空氣要流通，必要時(shí)用電扇來(lái)回吹風(fēng)，千萬(wàn)不可關(guān)窗閉戶不讓孩子見風(fēng)。 3、鼓勵(lì)飲水，保持口舌滋潤(rùn)，小便通暢。 4、注意
17、營(yíng)養(yǎng)，不要隨意忌口，無(wú)明顯咳嗽的可多吃點(diǎn)水果，尤其西瓜，既能補(bǔ)充水分、糖分和維生素，又有清熱的功效，此外還應(yīng)注意大便通暢。,26,十、健康教育,高熱驚厥是兒科常見急癥。大多數(shù)預(yù)后良好，但2%5%的患兒可發(fā)展為癲。其發(fā)生率與復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)，即復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲的發(fā)生率越高。加強(qiáng)健康教育，普及高熱驚厥有關(guān)知識(shí)，適當(dāng)預(yù)防性使用抗驚厥藥物可減少?gòu)?fù)發(fā)已被證實(shí)。由于高熱驚厥大部分病因?yàn)樯虾粑栏腥荆≡簳r(shí)間短，但家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解十分有限，如果不按計(jì)劃落實(shí)健康教育，難以達(dá)到有效的教育效果。因此對(duì)患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要。指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計(jì)、壓舌板、退熱藥等；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，體溫在38.5左右應(yīng)立即口服美林等退熱藥；如患兒在家中或途中出現(xiàn)抽搐，家長(zhǎng)不要慌張，應(yīng)立即以拇指掐患兒的“人中”穴;以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴 ，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸;將指頭用紗布或手帕包住置于患兒上下臼齒之間，以防止舌咬傷;平時(shí)加強(qiáng)患兒日常鍛煉，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時(shí)添加衣服，防受涼，感冒流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)。,謝謝大家！,see you,good good study day day up,27,
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