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1、單純皰疹（Herpes Simplex）,單純皰疹（Herpes Simplex）,單純皰疹是由人類單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性水皰為特征，能引起多種部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等為好發(fā)部位。本病有自限性，但易復(fù)發(fā)。,病因及發(fā)病機(jī)理,本病的病原體為單純皰疹病毒（HSV），此病毒為DNA病毒，通常分為HSV型和HSV型。HSV型主要引起生殖器以外的皮膚，粘膜和器官的感染；HSV型則主要引起生殖器部位的皮膚，粘膜以及新生兒的感染。人是人類單純皰疹病毒唯一的自然宿主。原發(fā)性感染中90為隱性， HSV感染人體后不產(chǎn)生永久性免疫 。,皰疹分型,口腔單純皰疹 皮膚皰疹眼皰疹生殖器
2、皰疹新生兒皰疹皰疹性濕疹播散性皰疹,口腔皰疹,多見于兒童、青年。發(fā)生于口腔、舌、硬腭、咽、牙齦等。群集性小水泡，破潰后成潰瘍、疼痛病程7-10日，復(fù)發(fā)。,皮膚單純皰疹,主要發(fā)生在皮膚黏膜交界處，如口角、 鼻孔周圍。初起癢、刺痛，后出現(xiàn)簇集丘皰疹、水皰，水泡破裂出現(xiàn)潰瘍等。病程2-3周。,眼皰疹,單側(cè)發(fā)病，單皰性角膜炎、結(jié)膜炎，眼瞼皰疹或水腫，嚴(yán)重可至角膜潰瘍。,皰疹性濕疹,在原發(fā)性濕疹、皮炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)臍窩狀水泡、膿皰，可伴發(fā)全身。,新生兒?jiǎn)渭儼捳?新生兒70%由產(chǎn)道生殖器皰感染。輕者發(fā)生口腔、皮膚、眼部皰疹，重者全身播散。,生殖器皰疹（genital herpes）,又稱為復(fù)發(fā)性陰部皰疹，是
3、一種性傳播疾病，主要為HSV型感染所致，少數(shù)由HSV感染所致。皮損特點(diǎn)為散發(fā)水皰，易破潰形成糜爛，局部疼痛明顯，局部淋巴結(jié)不腫大，很少有全身癥狀。生殖器皰疹易于復(fù)發(fā)。 病程3-6周，易復(fù)發(fā)。,診斷,臨床特點(diǎn)易復(fù)發(fā)病毒學(xué)檢查,預(yù)防,避免各種誘發(fā)因素。對(duì)生殖器皰疹者要進(jìn)行必要的性教育，對(duì)患有活動(dòng)性生殖器皰疹的早期孕婦應(yīng)及早終止妊娠 ，對(duì)既往有生殖器皰疹史的孕婦，應(yīng)在妊娠末期做HSV培養(yǎng)，若是陽(yáng)性則采用剖腹產(chǎn)。,治療,局部治療 干燥、收斂、抗病毒，預(yù)防繼發(fā)感染。全身治療 抗病毒、止痛、支持治療。,護(hù)理,一般護(hù)理飲食皮膚、黏膜的護(hù)理增強(qiáng)身體抵抗力健康教育,水痘和帶狀皰疹,由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的
4、皮膚病,水痘,水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)性感染，主要表現(xiàn)為全身散在斑丘疹、皰疹、結(jié)痂和伴發(fā)發(fā)熱。多見于兒童。,帶狀皰疹：老百姓稱為“蛇纏腰”，俗稱“蜘蛛瘡” 由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種復(fù)發(fā)性感染，臨床表現(xiàn)以簇集性水皰、沿著周圍神經(jīng)帶狀分布，單側(cè)分布，伴受累部位神經(jīng)疼痛。,發(fā)病機(jī)理：病毒存在于水痘患者的呼吸道分泌物、皰液、血液中，或帶狀皰疹患者皰液、血液中。人（特別是兒童）初次經(jīng)呼吸道或直接接觸皰液獲得此病毒而被傳染。,以水痘發(fā)病,病毒長(zhǎng)期潛伏脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),抵抗力下降時(shí)帶狀皰疹發(fā)病,水痘臨床表現(xiàn),好發(fā)于兒童，有發(fā)熱、頭疼等前驅(qū)癥狀。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，全身散在紅色丘
5、疹 丘皰疹、水皰中央呈臍窩狀，向心性分布，病程2-3周，水痘可繼發(fā)化膿感染。并發(fā)癥有水痘性肺炎、腦炎等。,水痘,水痘治療,對(duì)癥抗病毒預(yù)防并發(fā)癥,水痘護(hù)理,飲食護(hù)理消毒隔離皮膚護(hù)理病情觀察發(fā)熱護(hù)理,帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種同時(shí)累及皮膚和神經(jīng)的病毒性皮膚病,帶狀皰疹發(fā)病率,帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡急劇增加兒童或年輕人約1100050歲以上的人群可達(dá)5/1000以上65歲以上則為4121000男女之比為3:2,帶狀皰疹誘發(fā)因素,常見因素：局部外傷、預(yù)防接種和手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。毫髂X、結(jié)腦、癲癇、脊髓炎等急慢性傳染?。簜魅拘愿窝?、麻疹、HIV等化學(xué)品或藥物中毒以及糖尿病、高血壓、某些心腎
6、疾病和正常的分娩等均可為其誘發(fā)因素何杰金氏病、惡性淋巴瘤、其它惡性腫瘤以及長(zhǎng)期使用大劑量激素、免疫抑制劑或放射線治療的患者，其發(fā)生率較正常人明顯增高，且病情較嚴(yán)重,好發(fā)部位,胸背部（55）頭面部（15）腰腹部（14）頸項(xiàng)部（12）骶尾部（3）全身占1,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀：發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺異常、低燒等全身不適感，持續(xù)約310天。皮膚癥狀（皰疹期）：同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布，不超過體表中線。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時(shí)變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕常發(fā)生于單側(cè)單支神經(jīng)，常累及肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，一般不超過體表中線。,若累及三叉神經(jīng)
7、，除具有三叉神經(jīng)痛癥狀外，局部皮損外，可出現(xiàn)病側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓、聽力過敏或下降外，伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大和腮腺炎等，稱為（Remsay-Hunt綜合征），是侵犯了面神經(jīng)和聽神經(jīng)所致。若累及視神經(jīng)，還可出現(xiàn)角膜損傷，視力下降等。,極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛而無(wú)典型的皰疹出現(xiàn)，可稱之為無(wú)皰型帶狀皰疹或另有部分病人僅在受累區(qū)出現(xiàn)微小皰疹，稱之為微皮損或微皰型帶狀皰疹,抗病毒、抗炎治療營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療增強(qiáng)身體抵抗力，如免疫治療疼痛治療局部治療,帶狀皰疹治療,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛： 30-50%的患者由于抵抗力低下或未經(jīng)及時(shí)、規(guī)范治療，在皮疹痊愈后出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的劇烈疼
8、痛。,帶狀皰疹護(hù)理要點(diǎn),飲食護(hù)理疼痛護(hù)理局部皮膚護(hù)理休息與活動(dòng)指導(dǎo)病情觀察用藥指導(dǎo),第三節(jié) 疣,疣,疣,疣(verruca)是由人類乳頭瘤病毒選擇性的感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。 臨床分為四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。,【病因】,一、致病病原體： 人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)。 已發(fā)現(xiàn)有77種抗原型，常見的有1、2、3、4、10、11、18、28等亞型。二、誘因：人是其惟一的宿主。免疫功能低下及外傷者易患此病。三、傳染途徑：HPV主要是通過直接接觸、間接接觸、自身接種方式。,【臨床表現(xiàn)】,一尋常疣(verruca vulgaris
9、) ：刺瘊、千日瘡。 1、皮疹特點(diǎn)：近膚色、境界清楚、表面粗糙、堅(jiān)硬，呈乳頭狀，質(zhì)地硬、角化過度，黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹。2、好發(fā)部位：手背、手指、足緣，其他。3、甲周疣；甲下疣；絲狀疣（疣體呈細(xì)長(zhǎng)狀突起，頂端角化），好發(fā)于頸、眼瞼；指狀疣（疣體表面呈參差不齊的指狀突起）好發(fā)于頭皮及趾間。,二跖疣(verruca plantaris) 角化性淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。,三扁平疣(verruca plana) 1、好發(fā)于青少年，多見于面部、手
10、背、頸、胸部和前臂及腿的屈側(cè)。2、帽針頭至黃豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形、橢圓形，正常膚色或淡褐色，經(jīng)搔抓則可沿抓痕呈串珠狀排列，即Koebner現(xiàn)象。數(shù)目較多，散在或密集分布。 3、自覺癥狀輕微或無(wú)。 4、病程呈慢性經(jīng)過，多數(shù)患者在12年或更久自行消退，但可復(fù)發(fā)。,四尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA) 又稱生殖器疣。 詳細(xì)內(nèi)容見性傳播疾病一章,【診斷與鑒別診斷】,1、根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出診斷。2、必要時(shí)可做病理及電鏡檢查。3、跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別，面部扁平疣應(yīng)與汗管瘤鑒別。,【治療】,一局部治療： 有效的局部治療方法很多，但缺乏一種對(duì)所有疣都非常理想的治療方法。應(yīng)
11、根據(jù)不同患者、不同部位、皮損數(shù)目、大小等選用不同方法。 1、電灼 2、冷凍 3、激光 4、刮除 5、手術(shù)切除 6、腐蝕（10%水楊酸、10%甲醛、30%-50%三氯醋酸、5.5-6.5%84液2-4小時(shí)或稍長(zhǎng)、雞眼膏、30%冰醋酸）,7、基底部注射：5-FU：1ml氯丙嗪、異丙嗪：平陽(yáng)霉素:（10mg+1普魯卡因20ml稀釋，于疣體根部注射，每個(gè)疣注射0.20.5ml，1次周，通常2-3次），對(duì)尋常疣、跖疣有較好療效。博來(lái)霉素:（0.5U/ml+1%利多卡因)8、局部抗病毒： 3酞丁胺霜、3酞丁胺二甲基亞砜等。,9、其他藥物： 氟尿嘧啶軟膏:外搽,慎用，有刺激，遺留色素沉著;0.0501維A酸軟膏或阿達(dá)帕林霜外用，每日1-2次。0.5%鬼臼毒素酊(尤脫欣):2次/日左旋咪唑:涂藥后24小時(shí)持續(xù).,二、全身用藥 ：1、抗病毒藥物：2、增加機(jī)體免疫力：聚肌胞注射液2-4ml，肌注，2次/周；干擾素1 5 X10 6IU ，皮下注射，1次/日，連續(xù)4周；也可肌注，1次/日，共28日；左旋咪唑：50mg/d，3次/日，連服3日，停11日，再連服3日為一療程；轉(zhuǎn)移因子：卡介苗多糖核酸(斯奇康):1支/隔日1次,1月.3、中藥以散風(fēng)平肝、清熱解毒、散結(jié)為治則。,護(hù)理,保持皮膚完整性，忌搔抓。避免自體接種傳染，注意消毒隔離，阻斷間接轉(zhuǎn)播。,謝謝!,
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