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1、泌尿系疾病的超聲診斷,1,第一章 腎臟疾病的超聲診斷,2,第一節(jié) 腎臟的超聲解剖 與聲象圖表現(xiàn) 一、腎臟的超聲解剖: 腎臟由腎纖維膜、脂肪囊和筋膜包繞。腎內(nèi)緣凹 陷-腎門:腎靜 脈、腎動脈、輸 尿管。腎臟分為 腎實質(zhì)和腎竇。,3,腎實質(zhì):皮質(zhì)位于髓質(zhì)周圍,并深入髓質(zhì)形成腎柱,主要由腎小球和腎小管組成;髓質(zhì) 含有8 15個腎錐 體,其尖端突入腎 小盞,稱腎乳頭。 主要由集合管和腎 小管組成。 腎竇:腎大盞、 小盞、腎盂、血管及脂肪等。,4,腎血管: 動脈:右腎動脈 長于左腎動脈。分成 段間動脈、葉間動脈 、弓形動脈和小葉間 動脈。 靜脈:與同名動 脈伴行,右腎靜脈 短于左腎靜脈。,5,二、腎臟的
2、正常聲象圖 腎縱切面或冠狀切面呈卵圓形,橫切面呈近圓形,包膜光滑。腎實質(zhì):皮質(zhì)呈低回聲,髓質(zhì)(錐體)呈極低回聲或無回聲。腎竇呈高回聲。兩者 2:1,6,彩色多普勒及能量多普勒檢測,能顯示出段間、葉間、弓形和小葉間血管。,7,第二節(jié) 腎臟的位置與探測方法 一、腎臟的位置和毗鄰關(guān)系: 腎位于腹膜后脊柱和腰大肌旁,后有腰方肌。左腎:脾、胃體、結(jié)腸、腎上腺、胰 腺;右腎: 肝、胃竇、 十二指腸、 結(jié)腸、腎上 腺。,8,二、腎臟的探測方法: 1、俯臥位-背部探測-縱切面 -矢狀面 2、側(cè)臥位-腰部探測-冠狀切面 -橫斷面 3、平臥位-腹部探測-縱切面 -矢狀面 4、立 位-腹腰部探測 5、呼吸運動 使用
3、3 3.5MHz探頭。,9,第三節(jié) 常見腎臟疾病的超聲表現(xiàn) 一、腎囊腫 (一) 臨床與病理;臨床以中老年常見,一般無癥狀。大的囊腫可引起腰痛、血尿。囊腫單發(fā) 或多發(fā),囊壁薄, 囊內(nèi)液體澄清。 少數(shù)囊內(nèi)伴有出 血、感染。,10,(二)超聲表現(xiàn); 1、位于腎實質(zhì)內(nèi)或凸向脂肪囊: 2、圓形、近圓形的液性暗區(qū); 3、囊壁薄,境界清楚; 4、后方伴增強效應(yīng)。,11,腎囊腫可出現(xiàn): 分隔、多房、出血、 鈣鹽沉著、囊壁鈣 化、感染等。,12,二、多囊腎(成年型) (一) 臨床與病理: 顯性遺傳,雙腎多節(jié)段的腎小管、集合小管擴張。癥狀多發(fā)生在中老年,包括腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全。,13,(二)超聲表現(xiàn):
4、 1、雙側(cè)腎臟彌漫性腫大; 2、實質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的液性暗區(qū); 3、暗區(qū)之間不相通; 4、暗區(qū)內(nèi)可 有出血、 感染; 5、常伴有腎 結(jié)石、多 囊肝等。,14,三、腎積水 (一) 臨床與病理: 指尿路梗阻導(dǎo)致腎盂腎盞擴張,重度擴張可引起腎實質(zhì)萎縮。導(dǎo)致梗阻的常見原因有:結(jié)石、狹窄、腫瘤等。膀胱以下梗阻常造成雙側(cè)腎積水,并導(dǎo)致腎功能不全。,15,(二)超聲表現(xiàn): 腎竇分離,腎盂(液性暗區(qū))前后徑大于8mm??砂橛薪Y(jié)石、腫瘤等聲象圖表現(xiàn)。分為輕、中、重度積水。,16,17,四、腎結(jié)石 (一) 臨床與病理: 指腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石,單個、多發(fā)或雙側(cè)。90%結(jié)石X線可顯示。臨床可無癥狀,但常有血尿。常伴有腎盂
5、積水。 (二)超聲表現(xiàn): 腎盂腎盞內(nèi)出現(xiàn)強回聲光點、光團,單個或多發(fā),形狀多樣,常伴有聲影。常與腎盂腎盞擴張并存。,18,19,五、腎腫瘤 (一) 臨床與病理: 大多數(shù)為惡性。腎腫瘤分為腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤。 腎實質(zhì)腫瘤常見,在成年多為腎癌(透明細胞癌),在兒童多為腎母細胞瘤。腎盂癌多為鱗狀細胞癌。常有血尿。 良性腫瘤中,常見的是腎實質(zhì)錯構(gòu)瘤,單個、多發(fā)、單側(cè)或雙側(cè);腎盂乳頭狀瘤少見。,20,21,(二)超聲表現(xiàn): 1、腎癌: 單發(fā)多見,多呈圓形,腎體積正?;蛟龃螅?小腫瘤,回聲均勻,可呈低、等或高回聲,境界清楚或不清楚; 大腫瘤,回聲不均勻,可見鈣化、液化。有的呈囊性; 可伴有腎盂積水; 可
6、侵犯腎盂、腎周組織; 可轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié)、腎靜脈、下腔靜脈。,22,23,2、腎盂癌: 、腎盂腎盞內(nèi)實質(zhì)性團塊,形態(tài) 不一, 多呈低 等回聲; 、常伴有腎積水; 、可侵犯腎實質(zhì); 、常轉(zhuǎn)移至輸尿管、膀胱; 、可轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié)、腎靜脈 及下腔靜脈。,24,25,2、腎錯構(gòu)瘤: 、單個或多發(fā)或雙側(cè)多發(fā); 、小腫瘤,呈圓形,高回聲,邊 緣清晰; 、大腫瘤,形態(tài)不規(guī)則,回聲不 均勻,可突入脂肪囊內(nèi)。,26,27,六、腎結(jié)核 早期腎結(jié)核,聲象圖無特異性改變;中晚期,因結(jié)核病變程度不同,而出現(xiàn)多種復(fù)雜的聲象圖改變。 、腎臟體積增大,形態(tài)不規(guī)則,晚期,體積縮?。?、腎實質(zhì)回聲增強、不均勻,內(nèi)可見單個或多個
7、液性暗區(qū),暗區(qū)內(nèi)可含有細光點,或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)可見到鈣化灶; 、腎盂積水,內(nèi)含有細光點、絮狀物,腎盂腎盞壁增厚、回聲增強,形態(tài)不規(guī)則。,28,29,七、腎膿腫 腎膿腫常繼發(fā)于機體其它感染。伴有全身感染表現(xiàn)、腰痛等。聲象圖表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單個或多個病灶。 早期:病灶呈稍高回聲,境界不清; 膿腫期:病灶內(nèi)出現(xiàn)含細光點、絮狀物的液性暗區(qū),周邊為一厚壁,境界清楚; 吸收期:病灶漸小,暗區(qū)減少病灶呈稍高回聲。,30,31,八、腎周積液與膿腫 腎周積液繼發(fā)于:尿滲出、淋巴管阻塞等。 聲象圖表現(xiàn)為:腎臟周圍(脂肪囊內(nèi))出現(xiàn)液性暗區(qū)。 腎周膿腫常繼發(fā)于機體其它感染。伴有全身感染表現(xiàn)、腰痛等。 聲象圖表現(xiàn)為:腎周液性暗區(qū)
8、內(nèi)含有大量細光點、絮狀物。,32,33,九、腎外傷 鈍挫傷:腎臟形態(tài)正常,體積正常 或增大; 腎臟包膜完整; 腎臟包膜下積液; 腎實質(zhì)局部回聲不均勻。,34,挫裂傷:腎臟形態(tài)不完整; 腎臟包膜中斷; 腎實質(zhì)局部回聲不均勻; 腎周(局部)積液。,35,斷裂傷:腎臟形態(tài)不完整; 腎上段或下段游離,其 內(nèi)回聲紊亂; 斷裂處周圍可見積液或 破碎組織或血塊。,36,破 碎:腎臟輪廓不清; 腎臟結(jié)構(gòu)紊亂; 腎區(qū)內(nèi)可見大量積液。,37,十、腎炎與腎功能不全 腎損害:由急性腎炎、急性腎功能不全、腎病綜合征等引起。 聲象圖表現(xiàn)為:腎臟腫大,實質(zhì)回聲增強不均,腎盂腎盞無擴張。 慢性腎炎、慢性腎功能不全聲象圖表現(xiàn)為
9、:腎臟縮小,腎實質(zhì)回聲增強,與腎竇分界不清,腎盂腎盞無擴張。,38,39,十一、腎先天性發(fā)育異常 1、腎柱肥大: 肥大的腎柱多位于腎上段,并凸入腎竇內(nèi),其回聲與腎實質(zhì)相似,境界清楚。,40,2、雙腎盂:腎竇分為上、下兩段,兩段腎竇之間有一與腎實質(zhì)相等的“橋樣”結(jié)構(gòu),分離的腎盂均可積液,以上段腎盂多見。,41,3、重復(fù)腎: 雙腎盂+雙輸尿管,42,4、異位腎: 異位腎多數(shù)位于髂窩內(nèi),形狀可正?;虺矢鞣N形狀。,43,5、腎缺如:-謹慎診斷! 一側(cè)腎臟未探及,另一側(cè)腎臟正常 或代償性增大,其形態(tài)、回聲均正常。,44,6、腎臟發(fā)育不良: 腎臟體積小,實質(zhì)與腎竇比例正常, 回聲正常。,45,7、馬蹄腎:兩側(cè)腎下極內(nèi)收,并跨越脊 柱前方與對側(cè)腎下極相融合;腎盂腎 盞形態(tài)異常,可伴有腎積水。,46,47,8、塊腎: 僅有一個腎臟, 其形態(tài)異常, 腎內(nèi)結(jié)構(gòu)異常。,48,謝謝!,49,.,