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1、清 道 夫 圈,重癥醫(yī)學(xué)科,品管圈的形成 圈員選拔,成立“品管圈”小組，組員由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療、護理人員組成。最終，重癥醫(yī)學(xué)科“品管圈”小組由10名成員組成。,圈員基本信息,品管圈的形成 圈名的確定,清道夫圈的形成 圈徽制作,QCC活動的步驟,有效果,無效果,一、主題的選擇,清道夫圈主題的選擇,衡量指標(biāo)：每季度導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率 導(dǎo)管 動、靜脈置管患者中血流感染人數(shù) 相關(guān)性=*1000血流感染率 同期動、靜脈置管患者人數(shù),何 為 CRBSI,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48
2、小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)。,降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染 選題理由,醫(yī)務(wù)人員感染控制規(guī)范依從性差,CRBSI成為重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染的熱點問題,與全體醫(yī)護人員的行為密切相關(guān),導(dǎo)管留置時間長和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率高,與動、靜脈導(dǎo)管的使用密切相關(guān),二、活動計劃表（改顏色）,三、現(xiàn)狀把握,血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率4.44,導(dǎo)管相關(guān)感染人次查檢表,數(shù)據(jù)收集,導(dǎo)管相關(guān)感染查檢總匯,2013年第三季度住院人數(shù)為186人，住院總?cè)巳諗?shù)為1670.,分析 根據(jù)7月1日至9月30的查檢數(shù)據(jù)表明，ICU導(dǎo)管相關(guān)感染率以中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率最高，同時根據(jù)80/20原則，本圈
3、將改善重點定為“如何降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率”,改善前柏拉圖,四、目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值設(shè)定：1.95/季度設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力） =4.44-（4.44*0.56） =1.95,人 員,為什么中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率高,方 法,其 它,管 理,舒適貼,更換不規(guī)范,污染后更換不及時,應(yīng)用不規(guī)范,敷料覆蓋方法不正確,無菌操作觀念差,人員流動量大工作量大,實習(xí)生進修生新入人員多,相關(guān)宣教少,護工數(shù)量多,操作不規(guī)范,手衛(wèi)生不規(guī)范,手消毒劑使用不規(guī)范,方法不正確,頻次用量少,手消毒質(zhì)量欠佳,六部洗手法不到位,置管方法,換藥,不良習(xí)慣,患者病情重,個人狀態(tài),重要性認
4、識不足,慎獨精神欠缺,團隊合作,情緒,血標(biāo)本留取,三通管、肝素帽,使用不規(guī)范,到期未更換,置管部位,消毒不到位,選擇部位不合適,未包裹無菌紗布,未達到最大無菌屏障,缺乏資料收集,缺乏流程分析,原因分析不足,現(xiàn)場指導(dǎo)不足,監(jiān)控力度不足,培訓(xùn)不足,質(zhì)量跟蹤不足,床單位物體表面消毒不到位,人員出入頻繁,認識不足,探視制度實施不到位,中心靜脈導(dǎo)管,環(huán)境,空氣消毒不合格,空氣標(biāo)本采集培養(yǎng),未選擇有效消毒劑,導(dǎo)管留置時間長,到期未更換,評估不到位,污染后更換不及時,管腔連接位置暴露,：表要因,五、解析,六、對策擬定,七、對策實施 背景,對進行插管和維護操作的相關(guān)人員進行培訓(xùn)和教育；在進行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施；用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒；避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；當(dāng)嚴格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。,2011年美國CDC血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南,已實施,21,最大無菌屏障,首選鎖骨下靜脈,對策實施,八、效 果 確 認,4.44,2.19,感染率（/季度）,改善前,改善后,0,改善中,無 形 成 果,注：由圈員10人評分，每項最高5分，最低1分，總分50分,九、標(biāo) 準 化,下一主題的選擇,謝 謝 ！,
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