孕產(chǎn)婦深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理

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1、孕產(chǎn)婦深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù) 理 深靜脈血栓DVT l下肢深靜脈血栓是外科及婦產(chǎn)科手術(shù)后可能發(fā) 生的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后DVT的發(fā)生率為0.61 1.50%，多在產(chǎn)后1-2周發(fā)生。一旦發(fā)病， 輕者可引起患肢腫脹、疼痛，重者可并發(fā)肺栓 塞而危及生命，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后和生活質(zhì) 量。 靜脈的兩種主要類型 l深靜脈: l位于下肢中央，靠近下 肢骨骼為肌肉所包繞， 能使大約85%的血液返 回心臟，髂靜脈、股靜 脈、腘靜脈、頸靜脈為 深靜脈 l淺靜脈： l靠近皮膚表面，稍有肌 肉支持大約能促進(jìn)15% 的血液返回心臟 下肢靜脈的解剖 l下肢靜脈分成深淺兩組。 l1.深靜脈位于肌肉中間與動(dòng) 脈伴行，在小腿稱脛靜脈

2、， 進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱 股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈 。 l2.淺組靜脈于皮下，主要為 大隱和小隱靜脈。大隱靜脈 起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在 下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶 下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。 定義 l深靜脈血栓形成（DVT) 是指深靜脈腔內(nèi)急性非 化膿性炎癥 ,并伴有繼 發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形成 的疾病 下肢深靜脈血栓形成 肢體制動(dòng) 長(zhǎng)期臥床 活動(dòng)減少 手術(shù) 創(chuàng)傷 感染 妊娠 產(chǎn)后 外科大手術(shù)后 病因 血流緩慢 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 孕婦下肢深靜脈血栓形成原因 l 有學(xué)者表示 ，左髂靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈 和骶骨峽之間，妊娠期問，增大的子宮壓迫下 腔靜脈、髂靜脈 ，容易使左髂 總靜脈長(zhǎng)期處 于

3、前后壁接觸狀態(tài) ，使左髂總靜脈血流受阻 ，還可形成靜脈腔 內(nèi)黏連。 孕婦下肢深靜脈血栓形成原因 l 有研究顯示 ，由于這 一解剖特 點(diǎn) ，產(chǎn)婦 左 下肢血栓 的發(fā)病率 明顯高 于右下肢 。妊 娠時(shí)胎盤產(chǎn)生大量的雌激素，足月時(shí)體內(nèi)雌三 醇的量可增加到非孕時(shí)的 1 000 倍 ，而雌激 素可促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，使血液處于 高凝狀態(tài)，發(fā)生血栓的危險(xiǎn)可持續(xù)到產(chǎn)后 12 周。 產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成原因 l 分娩 中由于宮縮及過度用力，汗腺分泌增 加而大量出汗，水分或液體不足引起脫水 ， 使血液濃縮 。手術(shù)產(chǎn)是靜脈血栓形成的重要 誘因，由于連續(xù)用硬膜外麻醉使周圍靜脈擴(kuò)張 ，血流減慢，下肢肌肉處于松

4、弛狀態(tài) ，致血 流緩慢 ，易形成靜脈血栓 臨床表現(xiàn) l疼痛 l腫脹 l淺靜脈曲張 l皮膚溫度增高和低熱 l疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎 癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁 內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓 腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下 肢疼痛性痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇，臥床休 息或抬高患肢可減輕。 下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù) 因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外， 絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈 閉塞的程度和范圍而定。 深靜脈血栓的預(yù)防 預(yù)防在先 加強(qiáng)評(píng)估 及時(shí)處理 預(yù)防DVT l正確評(píng)估病人 l評(píng)估對(duì)象：大手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床 l

5、評(píng)估內(nèi)容 DVT高危孕婦 l 危險(xiǎn)因素：圍生期不規(guī)律檢查、低齡或高齡 、長(zhǎng)期臥床、存在妊娠合并癥或內(nèi)科疾病和既 往DVT病史或血栓家族史是DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因 素。 評(píng)估內(nèi)容 l1.患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因 l2.評(píng)估測(cè)量雙下肢大小腿同一部位周徑、了解 患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無 肺栓塞癥狀 l3.了解孕婦臥床時(shí)間，經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已 發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已有深 靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施。 l剖宮產(chǎn)需要輸血的可能性更大，而庫存血中顆粒細(xì)胞 碎片較多，會(huì)使血液黏稠度上升，從而促進(jìn)血栓形成 ； l產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中，可能需要多次反復(fù)穿刺或輸入 具

6、有刺激性的藥液，從而造成了血管壁的損傷，暴露 出膠原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促進(jìn)了血液 凝固過程； l麻醉劑及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，也增加了深靜脈血栓發(fā)生 的可能性。同時(shí)，根據(jù)國(guó)外的研究顯示，孕產(chǎn)婦吸煙 、酗酒及一些不良的生活習(xí)慣，也會(huì)增加其產(chǎn)后發(fā)生 深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。 DVT的預(yù)防 l1.鼓勵(lì)早期活動(dòng) 孕后期 散步或適量運(yùn)動(dòng) 產(chǎn)后6-8小時(shí) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，坐起進(jìn)餐進(jìn) 水，家屬陪伴去衛(wèi)生間 產(chǎn)后24小時(shí) 被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，輕微活動(dòng) 如抬腿、四肢屈伸運(yùn)動(dòng) l每天起床前 ，先做活動(dòng)腳趾的運(yùn)動(dòng)，然后運(yùn) 動(dòng)腳 ；每 日按摩腿部、腳部 2 3 次，每次 10 15 m in ，可加速下肢靜脈血回流速度，

7、減少血流淤滯。 l剖 宮產(chǎn)者術(shù) 后 6 h 進(jìn)行下肢按摩 ，并進(jìn)行伯 格運(yùn)動(dòng) (平 臥 ，先抬 高患肢 ，再在床邊下垂 2 3 m in，并做足部旋轉(zhuǎn)、伸展活動(dòng) ，可促 進(jìn)患肢循環(huán)建立 )，同時(shí)結(jié)合藥物綜合預(yù)防， 可有效降低DVT發(fā)生。 2.安置合適體位 l 剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥 6 h ，期間足跟下墊軟 枕 ，抬 高下肢 20 30 cm ，6 h 后取 半坐 臥位 ，角 度一般要求 3040。，每 2 h 翻身 1 次，即可預(yù)防肺部感染 ，又可減輕下肢靜脈 壓力，有利于靜脈回流，防止因靜脈血流受阻 而引起的下肢深靜脈 血栓 。 3. 加強(qiáng)飲食指導(dǎo) l少食高脂 肪 、高蛋白、高膽固醇食物，避免

8、 體重增長(zhǎng)過快，囑孕婦多飲水，可保持或增加 有效循環(huán)血量 ，加速血流速度 ，增加尿量及 排尿次數(shù)，防止下肢深靜脈血栓形成，從而降 低肺栓塞發(fā)生的可能性。 DVT的護(hù)理 l1.疼痛護(hù)理 疼痛是 D V T 的主要癥狀，腫脹是其主要 體征，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察孕產(chǎn)婦下肢疼痛情 況，認(rèn)真記錄疼痛的部位 、程度和游走方向 。還可采用硫酸鎂熱敷 ，硫酸鎂可擴(kuò)張血管 、改善微循環(huán) 、促進(jìn)水腫吸收 。有解痙 、止 痛 、消腫的作用，在使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意溶 液的溫度，熱敷的時(shí)間 ，以保證藥液的滲透 作用。 2加強(qiáng)心理護(hù)理 l護(hù)士可對(duì) 患者和家屬進(jìn) 行宣教 ，講解疾病對(duì) 胎兒及 分娩 的影響 ，D V T 的相關(guān)

9、知識(shí) ，可 能的并發(fā)癥及預(yù) 防，包括母子暫 時(shí)分離 、新 生兒喂養(yǎng) 、乳房護(hù)理等 。在執(zhí)行每項(xiàng)操作前 ，告知患者目的和作用，以取得配合 。無論 在 D V T 的哪一階段 ，護(hù)士都應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦做好 心理護(hù)理 ，將 D V T 給產(chǎn)婦帶來的不良影響 降到最低。 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 l肺動(dòng)脈栓塞 l出凝血功能異常 肺動(dòng)脈栓塞 l肺動(dòng)脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的 ：發(fā)癥 ，發(fā)生率 為 20 40，約 1l 的 患者 在 出現(xiàn)癥 狀后 的 1 h 內(nèi)死 亡 。大多數(shù) 肺栓 塞臨床表現(xiàn)輕 微 ，缺乏特異性，易與其 他循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病混淆，護(hù)理人員應(yīng) 加 強(qiáng)對(duì) 肺栓 塞三聯(lián) 征表 現(xiàn) (血痰 、胸痛

10、、呼 吸 困難 )的觀察。 出凝血功能異常 l妊娠期血液處于高凝狀態(tài) 、剖官產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷 ，及術(shù)后患者長(zhǎng)期 臥床等共同作用導(dǎo)致 D V T 形成 。肝素是孕產(chǎn)婦治療 D V T 的主要藥 物 。用藥前需先檢查凝 血酶原時(shí)問 、血常規(guī)及 肝功能，明確沒有肝素治療禁忌證。 出凝血功能異常 l 在抗凝治療過程中，必須密切觀察孕產(chǎn)婦全 身皮膚及黏膜有無出血點(diǎn) 、紫斑 、惡露的多 少 、剖 宮產(chǎn) 傷 口有無 滲出血 ，若 出現(xiàn) 片 狀 紅斑 、惡露增多、傷 口明顯滲血，穿刺、 注射部位皮下瘀血 、鼻腔、牙齦異常出血、 血尿、黑便，特別是有無頭痛、嘔吐、意識(shí)改 變等顱內(nèi)出血情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生，停止用 藥，急查凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間，根據(jù)檢查 結(jié)果，調(diào)整抗凝劑劑量。