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1、常見傳染病的識別與對策,傳染病的流行過程,三個基本環(huán)節(jié) 1.傳染源 2.傳播途徑 3.易感人群,傳染源 人 病人、病原攜帶者。 受染動物 傳播途徑 1.垂直傳播（母嬰傳播） 胎盤、產(chǎn)道、母乳等。 2.水平傳播 呼吸道 飛沫、飛沫核、塵埃 消化道 水、食物 接觸 直接接觸，間接接觸（日常生活接觸） 血制品 蟲媒,傳染病的預(yù)防 1.管理傳染源 對病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離。 對接觸者應(yīng)檢疫。 2.切斷傳播途徑 呼吸道：空氣消毒、個人防護（戴口罩）、通風(fēng) 消化道：改善食品、飲水衛(wèi)生，污染物品及環(huán)境的消毒， 個人防護（良好衛(wèi)生習(xí)慣）,3.保護易感者 預(yù)防接種： 主動免疫：接種免疫原物質(zhì)，使人體
2、產(chǎn)生特異性免疫。 被動免疫：接種含抗體的血清或制劑，使人體獲得現(xiàn)成 抗體而受到保護。常用于疫情發(fā)生時。免疫 力立即出現(xiàn)，持續(xù)約2-3周。 藥物預(yù)防,集體機構(gòu)的預(yù)防措施,(1)預(yù)防性措施： 重點在于加強衛(wèi)生監(jiān)督，避免傳染源進入。收容兒童及招聘老師和保育員均須經(jīng)過體格檢查，并定期體檢。晨檢時應(yīng)仔細檢查有無早期癥狀及體征以便早發(fā)生疾病。 要做好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生工作，教育兒童養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣。 認真執(zhí)行計劃免疫工作。,集體機構(gòu)的預(yù)防措施,（2)防疫措施： 發(fā)現(xiàn)疫情后，要立即報告衛(wèi)生防疫站，以便取得指導(dǎo)。 在單位領(lǐng)導(dǎo)下制定防疫措施方案，嚴格執(zhí)行。 立即隔離、治療病人。密切接觸者（一般指同
3、活動的班 組）應(yīng)檢疫，即本班組與其他班組隔離、醫(yī)學(xué)觀察、施 行適合的應(yīng)急預(yù)防接種、給預(yù)防藥物及消毒。疫情撲滅 之前暫停接受新兒童。,疥瘡,是由疥螨引起的常在家庭或 集體中流行的傳染性皮膚病。 屬于寄生蟲性皮膚病。,疥螨,疥螨離開人體后 僅能存活2-3天,傳染源 病人 傳播方式 1、直接接觸傳染，如同臥、握手、性接觸； 2、間接傳染，由患者用過的被褥、衣服傳染。,疥瘡,疥瘡,皮疹特征 散在而不融合； 小米粒大小、正常皮色或淡紅色； 丘疹或丘皰疹，可見小水皰； 外生殖器可見結(jié)節(jié)； 隧道是疥瘡的特異性皮疹。 自覺癥狀 瘙癢明顯，以夜間尤甚。,疥瘡,散在而不融合； 小米粒大?。?正常皮色或淡紅色； 丘
4、疹或丘皰疹,隧道：疥瘡的特異性皮疹,外生殖器可見結(jié)節(jié),疥瘡,好發(fā)部位 皮膚薄嫩處,嬰兒例外， 可全身,疥瘡,疥瘡繼發(fā)感染,疥瘡,治療 原則：以外用藥物為主 1.嬰幼兒用5%的硫磺軟膏，兒童和少年一般用10%硫磺軟膏 2.成人常用的藥物有： 1) 10%硫磺軟膏 2) 1%丙體666霜：孕婦及兒童禁用 3) 2.5%硫化硒混懸液 4) 疥瘡結(jié)節(jié)的治療： 腎上腺皮質(zhì)激素藥膏+硫磺軟膏； 局部注射強的松龍混懸液。,疥瘡,預(yù)防 1、一旦發(fā)現(xiàn)疥瘡患者，應(yīng)立即隔離治療； 2、家庭或宿舍內(nèi)的患者要同時治療； 3、患者的衣服、被褥應(yīng)燙洗，如不能燙 洗，放置一周左右再用。,臨床特征 燒3天，出3天，退3天，疹盛
5、熱甚 麻疹黏膜斑(Koplik斑）：早期特異性體征 自上而下全身紅色斑丘疹 色素沉著,麻疹,麻疹,麻疹粘膜斑（Koplik斑）,出疹順序：耳后、發(fā)際、頸部 額面 軀干四肢 紅色斑丘疹，可融合，不癢 疹退后色素沉著,麻疹部分皮疹融合,麻疹,并發(fā)癥 1.肺炎 最常見 2.喉炎 3.心肌炎 4.神經(jīng)系統(tǒng) 麻疹腦炎 5.結(jié)核病惡化 6.營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥,麻疹,治療 無特殊治療 加強護理 休息，室內(nèi)空氣流通，保持清潔，易消 化富營養(yǎng)食物。 對癥治療 退熱切忌退熱過猛，體溫40C伴有驚 厥或有熱驚史者適當降溫。 并發(fā)癥的治療,麻疹,預(yù)防 1.控制傳染源 隔離至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延 長至出疹后1
6、0天。 密切接觸者檢疫3周。 2.切斷傳播途徑 房間通風(fēng)并用紫外線照射，衣物 陽光下暴曬。 3.保護易感人群 主動免疫 麻疹減毒活疫苗。易感者接觸2天內(nèi)接種 可預(yù)防發(fā)病或減輕病情。 被動免疫 接觸麻疹后5天內(nèi)給予免疫血清球蛋白 0.25ml / Kg-預(yù)防發(fā)??； 5-9天應(yīng)用：減輕癥狀。,風(fēng)疹,臨床特征 全身癥狀輕； 持續(xù)不超過3日的斑丘疹； 枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。,風(fēng)疹 發(fā)熱第1天出疹， 由面部1日遍及全身， 散在斑丘疹或針尖狀或猩紅熱狀皮疹， 消退迅速，無色素沉著。,先天性風(fēng)疹綜合征,風(fēng)疹,預(yù)防 隔離至出疹后5天 主動免疫 風(fēng)疹減毒活疫苗：抗體可維持7年以上。 接種對象：1歲以
7、后兒童及育齡期婦女。 被動免疫 高價免疫球蛋白：體弱兒童及孕早期婦女，接觸病人后5天內(nèi)肌注。,水痘,臨床特點 瘙癢性皮疹； 紅色斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹（四世同堂）； 向心性分布。,水皰疹,水痘皰疹臍凹,四世同堂,粘膜皮疹易破潰形成淺潰瘍,水痘,并發(fā)癥 皮膚繼發(fā)感染 水痘肺炎 血小板減少 神經(jīng)系統(tǒng) 水痘后腦炎等 其他,水痘,治療 1.加強護理 剪短指甲防抓傷；勤換內(nèi)衣；消毒 水洗浴防感染；止癢劑、鎮(zhèn)靜劑。 2.抗病毒 首選無環(huán)鳥苷 無環(huán)鳥苷：靜脈10mg/kg.次，q8h，應(yīng)在皮疹出 現(xiàn)后48h之內(nèi)開始； 口服20mg/Kg.次，4次/d，發(fā)病后24h 開始治療才有效； -干擾素 注意：激素
8、可導(dǎo)致病毒播散，不宜使用； 避免使用水楊酸制劑。,水痘,預(yù)防 控制傳染源 隔離至皮疹全部結(jié)痂。 已接觸的易感者檢疫3周。 保護易感者 水痘帶狀皰疹免疫球蛋白125-625U/kg 用于：正在使用大劑量糖皮質(zhì)激素； 免疫功能受損和惡性病患者； 孕婦； 接觸水痘母親的新生兒。 于接觸水痘72h內(nèi)肌注。 對已經(jīng)發(fā)病者無價值。,流行性腮腺炎,腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病。 傳染源 病人為唯一傳染源 傳播途徑 飛沫傳播、直接接觸、唾液污染物等傳播。 易感人群 最常見學(xué)齡期及學(xué)齡兒童，1歲內(nèi)嬰兒極少感染。 感染后獲持久免疫力。 臨床特征 發(fā)熱； 腮腺非化膿性腫痛。,腮腺腫大 腫大以耳垂為中心， 邊界不清，
9、 表面發(fā)熱不紅， 有疼痛及觸痛。,多雙側(cè)腫大，往往先一側(cè)，另一側(cè)相繼腫大,流行性腮腺炎,并發(fā)癥 腮腺炎病毒具有嗜腺體和嗜神經(jīng)性。 1.神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜腦炎、耳聾等 2.生殖系統(tǒng)：睪丸炎或卵巢炎 3.胰腺炎 4.其它：心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎等,流行性腮腺炎,治療 對癥治療：給予流質(zhì)飲食，避免酸性食物刺激，保 持口腔清潔。 使用中藥內(nèi)外兼治：內(nèi)服普濟消毒飲，外用如意金 黃散。 抗病毒：干擾素,流行性腮腺炎,預(yù)防 1.控制傳染源 隔離病人至腮腺腫脹完全消失為止。 易感兒檢疫3周。 2.保護易感人群 主動免疫 減毒活疫苗：不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下以及對雞蛋白過敏者。 腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺
10、炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗）。,流行性腮腺炎,預(yù)防 藥物預(yù)防 板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6 天。,流感,由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。 流感病毒分甲、乙、丙三型。 潛伏期短，傳染性強，傳播迅速，死亡率高。 一種由不斷變異的病原導(dǎo)致的疾?。?一種最易傳播、最難控制的疾?。?一種經(jīng)常橫掃全球肆虐人類的疾??； 一種最善于易容最狡猾的敵人。,流感,臨床特點 急起高熱、全身酸痛、乏力、伴輕度呼吸道癥狀。 全身癥狀重而呼吸道癥狀輕。 傳播途徑 飛沫傳播 間接傳播：接觸受病毒感染的患者或動物排泄物、血 液、分泌物等。 易感人群 普遍易感。感染后對同一抗原型免疫力維持1-2年。型與型之間無交叉免疫
11、性。,流感,治療 及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療 加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 休息、多飲水、注意營養(yǎng)，飲食要易于消化。 密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥。 3. 合理應(yīng)用對癥治療藥物 兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其它 水楊酸制劑。,流感,預(yù)防 1.管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、就地隔離治療1周或至退熱后2天。密切接觸者需觀察。 2.切斷傳播途徑 戴口罩、手套、防護衣； 室內(nèi)保持空氣新鮮，可用食醋或過氧乙酸熏蒸； 病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等煮沸消毒或 陽光暴曬2小時。,流感,3.保護易感人群 主動免疫 流感疫苗：減少感染和感染后發(fā)生并發(fā)癥機會。 流感流行高峰前12個月接種。 推薦接種人群 1）慢性病
12、患者及體弱多病者； 2）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員； 3）小學(xué)生和幼兒園兒童； 4）養(yǎng)老院、托幼機構(gòu)的工作人員等。,流感,禁止接種流感疫苗的人群： 1）對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者； 2）格林巴利綜合癥患者； 3）懷孕3個月以內(nèi)的孕婦； 4）急性發(fā)熱性疾病患者； 5）慢性病發(fā)作期； 6）嚴重過敏體質(zhì)者； 7）12歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗； 8）醫(yī)生認為不適合接種的人員。 藥物預(yù)防 病毒唑滴鼻、中草藥預(yù)防等。,病毒性肝炎,病毒性肝炎 包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型，是法定 乙類傳染病，傳染性較強、傳播途徑復(fù)雜、流行 面廣、發(fā)病率高；部分乙型、丙型和丁型肝炎患 者可演變成慢
13、性。,病毒性肝炎,傳染源 甲肝：急性期患者和亞臨床型感染者 起病前2周和起病后1周糞便排病毒量最多 乙肝：急、慢性肝炎患者及病毒攜帶者。,病毒性肝炎,傳播途徑 甲肝：糞-口途徑為主。日常生活接觸可致散發(fā)發(fā)病，水和食物傳播常為爆發(fā)流行的傳播方式 乙肝：血液和血制品。消毒不徹底的注射器，針頭，皮膚劃痕，針灸，文身，共用剃刀，牙刷，口腔就醫(yī)不清潔，母嬰傳播等,病毒性肝炎,急性肝炎主要臨床表現(xiàn) 乏力 食欲減退 厭油膩 惡心 腹脹 肝腫大 肝功能異常 黃疸,病毒性肝炎,預(yù)防 1.管理傳染源 急性甲型肝炎隔離期自發(fā)病日起3周。 乙型肝炎可不定隔離期 。 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者的管理： HBs
14、Ag攜帶者是指HBsAg陽性，但無肝炎癥狀和體征，各項肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無變化者。不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎病人處理，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強隨訪；HBsAg攜帶者要注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，牙刷、盥洗用具應(yīng)與健康人分開。,病毒性肝炎,2.切斷傳播途徑 提高個人衛(wèi)生水平：流動水洗手、餐具等，養(yǎng)成食前便后洗手的良好習(xí)慣； 加強托幼機構(gòu)衛(wèi)生管理：做好食具、尿布、便器消毒，實行分餐制或公筷制，供應(yīng)開水，實行一人一杯制； 防止醫(yī)源性傳播： 醫(yī)療及預(yù)防注射 一人一針一管，對確診及疑似病毒性肝炎病例，使用一次性注射器； 醫(yī)療器械及用具 一人一用一消毒； 對帶血污染物嚴格消毒處理。,病毒性肝炎,3.保護易感人群
15、 甲型肝炎疫苗 主要用于幼兒、學(xué)齡前兒童及其他高危人群。 人血清或胎盤球蛋白用于接觸甲型肝炎病人的易感兒童，可防止發(fā)病。人丙種免疫球蛋白可預(yù)防或減少臨床病例的發(fā)生，劑量為0.020.05ml/kg，注射時間越早越好，不宜遲于接觸后14天。 乙型肝炎疫苗 生后0、1、6月接種。對接種疫苗后抗-HBs消失者可考慮加強免疫。 乙型肝炎免疫球蛋白 與乙型肝炎疫苗聯(lián)合阻斷母嬰傳播。此外，還可用于意外事故的被動免疫。,艾滋病,艾滋病(AIDS)是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱， 由人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起的后果嚴重的 慢性傳染病。病毒主要侵犯和破壞機體細胞免疫 功能，最后并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤
16、。,兒子死于艾滋病，留下的孫子也是艾滋病病毒攜帶者。,艾滋病,傳染源 病人和無癥狀病毒攜帶者，特別是后者。 病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分 泌物中。其他體液如唾液、眼淚和乳汁亦含 病毒，均具有傳染性。,艾滋病,傳播途徑 HIV的傳播途徑主要有三種：輸用血液和血制品及母嬰傳播、性接觸。三種傳播有效性：血液傳播母嬰傳播性接觸傳播。 母嬰傳播 感染本病的孕婦可以通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌 物或喂奶等傳播給嬰兒。,艾滋病,一般來說，HIV不會通過家庭、社會的一般接觸、交往傳播（如握手、社交性接吻、生活在同一房間或辦公室、接觸電話、門把、便具等），也無經(jīng)蟲媒、飲食、衣物等媒介傳播的證據(jù)。 蚊
17、蟲叮咬不會傳播AIDS。蚊子不是HIV的適宜宿主，HIV在蚊子體內(nèi)既不增殖，也不發(fā)育，且數(shù)小時或兩三天內(nèi)即消失。蚊子的食管和涎管不是同一條管腔，吸入的血液和吐出的唾液都是單向的，不會出現(xiàn)類似皮下注射的結(jié)果。,艾滋病,臨床分期 HIV侵入人體后可分為四期。 I期 急性感染，小部分病人可以出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及皮疹等癥狀。一般癥狀持續(xù)314d后自然消失。 期 臨床上沒有任何癥狀，具有傳染性?？沙掷m(xù)210年或更長。 期 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。持續(xù)3月-1年。,艾滋病,臨床分期 期 艾滋病，本期可以出現(xiàn)5種表現(xiàn)： 1.體質(zhì)性疾病，曾稱為艾滋病相關(guān)綜合征
18、(ARS)。 2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 3.各種機會性病原體感染； 4.繼發(fā)腫瘤； 5.免疫缺陷并發(fā)的其他疾病。,艾滋病,小兒AIDS： 小兒感染HIV后潛伏期較成人短，偏離正常生長曲 線的生長停滯是小兒HIV感染的一種特殊表現(xiàn)。常見 癥狀有不明原因的持續(xù)發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大，慢性 反復(fù)發(fā)作性腹瀉，生長發(fā)育遲緩，體重下降明顯，間 質(zhì)性肺炎和口腔霉菌感染遷延難愈，易發(fā)生反復(fù)的細 菌感染，慢性腮腺炎，智能倒退，腦發(fā)育受損等。,艾滋病,實驗室檢查 HIV抗體檢測： 初篩試驗：ELISA 確認試驗：ELISA兩次陽性者需做確認試驗。,艾滋病,預(yù)防 1.控制傳染源：病人及無癥狀帶毒者應(yīng)注意隔離?；颊?的血、排
19、泄物和分泌物應(yīng)進行消毒。 2.切斷傳播途徑： 嚴格檢查血液制品，推廣一次性注射器； 切斷母嬰傳播，HIV感染者避免懷孕， HIV抗體陽性母 親及其新生兒服用齊多夫定，人工喂養(yǎng)； 醫(yī)療單位對患者使用過的物品或醫(yī)療器械嚴格消毒， 接觸患者血液和體液時，應(yīng)戴手套、穿隔離衣。在進 行手術(shù)、輸血、有創(chuàng)檢查前，應(yīng)檢測HIV抗體。 加強公用醫(yī)療器械和公用生活用品消毒。,艾滋病,3.保護易感人群： 疫苗預(yù)防，正在研制中。 意外暴露后的預(yù)防： 盡快盡力擠壓傷口，并在自來水前沖洗然后做局部處理。 或48-72h內(nèi)（越早越好）應(yīng)用三聯(lián)藥物預(yù)防治療4周。 （注：當時抽血，3月以后再抽）,艾滋病,直至現(xiàn)在艾滋病尚無特別
20、有效的治療方法， 因而強調(diào)綜合治療，包括抗病毒、免疫調(diào) 節(jié)、控制機會感染。目前認為抗病毒治療 是關(guān)鍵。,結(jié)核病,結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。我國為結(jié)核病高發(fā)國家。 1.傳染源：痰菌陽性者（開放性肺結(jié)核）為肺結(jié)核的主 要傳染源。 2.傳播途徑：呼吸道傳播為主，消化道傳播、皮膚傳播 等少見。 3.易感人群：普遍易感，尤其新生兒，使用激素、免疫 抑制劑，或患麻疹、百日咳等急性傳染病 恢復(fù)期，機體抵抗力減退者。,結(jié)核病,結(jié)核病的癥狀可分為全身性和相應(yīng)臟器的表現(xiàn)： 全身癥狀包括發(fā)熱、盜汗、納差、消瘦和乏力等； 原發(fā)灶絕大多數(shù)在肺，肺結(jié)核肺部癥狀包括咳嗽、胸 痛、咯血等。 癥狀缺乏特異性，易誤診、漏診。 原
21、發(fā)性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核主要類型 粟粒性肺結(jié)核主要見于小兒時期。 結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴重的類型。,結(jié)核病,診斷：病史、臨床表現(xiàn)、檢查綜合分析 PPD試驗：確診結(jié)核感染和患病的重要措施之一 PPD（Protein Purified Derivative） 純蛋白衍化物 方法：皮內(nèi)注射0.1ml（含5個結(jié)核菌素單位）PPD,PPD結(jié)果判定：于4872H后觀測反應(yīng)結(jié)果 測量硬結(jié)直徑 硬結(jié)直徑 20mm 強陽性 或有水皰和局部壞死 結(jié)果分析，并非陽性即感染， 陰性即未感染。,結(jié)核病,預(yù)防 1.管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)、及時隔離和治療痰菌陽性病人 是根本措施。 2.切斷傳播途徑：傳染性患者的痰液、用
22、具消毒，居室空 氣紫外線照射消毒，室內(nèi)通風(fēng)換氣，勸阻 隨地吐痰和教育病人，咳嗽、噴嚏用手帕 捂口鼻等。 3.保護易感人群： 卡介苗接種：使人體產(chǎn)生特異性免疫力，能減少發(fā)病， 減輕感染，減少重癥，減少死亡。 接種對象：主要是新生兒。,結(jié)核病,4.預(yù)防性化療： 控制結(jié)核病發(fā)病的藥物預(yù)防效果好, 對有適應(yīng)證人群的預(yù)防性治療可以防止發(fā) 病。,結(jié)核病,治療 1.抗結(jié)核藥物： 原則：早期治療；適宜劑量；聯(lián)合用藥； 規(guī)律用藥；堅持全程；分段治療。 2.一般治療 注意營養(yǎng)；休息等。,細菌性痢疾,主要由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。 傳播途徑：消化道傳播，糞口途徑； 1.食物或水型暴發(fā)流行 2.生活密切接觸 3.蒼
23、蠅、蟑螂等媒介,細菌性痢疾,臨床表現(xiàn) 1.腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便； 2.可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀； 3.嚴重者中毒型菌?。焊腥拘孕菘撕停ɑ颍┲卸拘?腦病。多見于2-7歲健壯兒童，病死率高。,細菌性痢疾,治療 1.一般治療： A、飲食：少渣、易消化，流食、半流食； B、預(yù)防和糾正脫水：ORS液或靜脈補液。 2.病原治療： 合理應(yīng)用抗生素，注意毒副作用。 3.對癥治療： 不主張用止瀉劑,細菌性痢疾,預(yù)防 1、管理傳染源： 及時隔離病人，徹底治療至糞便培養(yǎng)連續(xù)23 次陰性。 2、切斷傳播途徑：三管一滅（管好水源、糞便及食 物，消滅蒼蠅），注意個人衛(wèi)生。 3、保護易感人群：流行期間，口服生大蒜等，有一 定預(yù)防效果。,謝謝,
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