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1、 1.存在問(wèn)題存在問(wèn)題 2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的基本要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的基本要求 3.整改措施整改措施 1.診所環(huán)境臟亂，執(zhí)業(yè)人員清潔、消毒診所環(huán)境臟亂，執(zhí)業(yè)人員清潔、消毒意識(shí)淡漠，嚴(yán)重缺乏無(wú)菌觀念。意識(shí)淡漠，嚴(yán)重缺乏無(wú)菌觀念。2.診所布局不合理，潔污交叉。治療室診所布局不合理，潔污交叉。治療室臟、亂臟、亂,有生活用品。有生活用品。（一）布局流程應(yīng)遵循（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開(kāi)潔污分開(kāi)的原則，的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下（二）環(huán)境與
2、物體表面一般情況下先清先清潔再消毒。潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。定位放置。1.治療室、診療室、處置室分區(qū)明確，治療治療室、診療室、處置室分區(qū)明確，治療室內(nèi)不可以有其他與治療無(wú)關(guān)的物品。室內(nèi)不可以有其他與治療無(wú)關(guān)的物品。2.診所環(huán)境物表每天擦拭，沒(méi)有明顯污染就診所環(huán)境物表每天擦拭，沒(méi)有明顯污染就用清水擦拭，有明顯污染要用含氯消毒劑用清水擦拭，有明顯污染要用含氯消毒劑擦拭擦拭.2022-8-176南通市通州區(qū)人民醫(yī)院清潔工具
3、的洗滌方法和存放地清潔工具的洗滌方法和存放地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定清潔工具的洗滌方法和存放地清潔工具的洗滌方法和存放地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定2022-8-1710南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 用途：適用于物品、物體表面、分泌物、用途：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。排泄物等的消毒。浸泡法浸泡法：將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有含：將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。2022-8-1711南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 消毒片消毒片（500mg/片）片）消毒靈消毒靈（200mg/g)含氯濃度測(cè)含氯濃度測(cè)試試紙?jiān)囋嚰?浸泡容器加浸泡容器
4、加蓋，每日更蓋，每日更換換含氯消毒劑配置方法（舉例）含氯消毒劑配置方法（舉例）皮膚消毒劑使用不規(guī)范皮膚消毒劑使用不規(guī)范 重復(fù)使用的體溫表、壓舌板處置不規(guī)范重復(fù)使用的體溫表、壓舌板處置不規(guī)范 盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘伏、酒精的容器等應(yīng)伏、酒精的容器等應(yīng)密閉密閉保存，每周更保存，每周更換換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘伏、酒精，啟封后使用時(shí)間裝的瓶裝碘伏、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)不超過(guò)7天天 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須品必須消毒消毒。1.使用小包裝碘伏酒精。使
5、用小包裝碘伏酒精。2.用無(wú)菌棉簽。用無(wú)菌棉簽。3.不可以用未滅菌的棉球泡酒精。不可以用未滅菌的棉球泡酒精。4.體溫表一人一用一消毒。體溫表一人一用一消毒。5.扎手帶一人一用一消毒。扎手帶一人一用一消毒。6.壓舌板用一次性。壓舌板用一次性。2022-8-1716南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 小包裝有效期一周小包裝有效期一周2022-8-1717南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 含氯消毒劑（濃度含氯消毒劑（濃度500mg/L)浸泡浸泡30分鐘，分鐘，清水沖洗，晾干備用清水沖洗，晾干備用一次性壓舌板一次性壓舌板 1.無(wú)菌觀念不強(qiáng)。無(wú)菌觀念不強(qiáng)。2.靜脈輸液時(shí)不帶口罩靜脈輸液時(shí)不帶口罩 3.手衛(wèi)生設(shè)施不全，個(gè)別診所沒(méi)有洗
6、手手衛(wèi)生設(shè)施不全，個(gè)別診所沒(méi)有洗手池池2022-8-1720南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。原則。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。1.無(wú)菌操作無(wú)菌操作(肌肉注射、靜脈輸液、口腔肌肉注射、靜脈輸液、口腔治療）前要洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子。治療）前要洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子。2.診所洗手池要有七步洗手法圖示，洗診所洗手池要有七步洗手法圖示，洗手用洗手液。要有干手設(shè)施，最好用一手用洗手液。要有干手設(shè)施，
7、最好用一次性干手紙。次性干手紙。3.手部無(wú)明顯污染用速干手消毒劑。手部無(wú)明顯污染用速干手消毒劑。為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。外科手消毒的總稱(chēng)。洗洗 手手 手衛(wèi)生手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒劑速干手消毒劑-揉搓雙手，以減少揉搓雙手，以減少手部手部暫居菌暫居菌-肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌1 1，當(dāng)手部有血液或其他體液等，當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水洗手。和流動(dòng)水洗手。2 2，手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，手部沒(méi)有肉眼
8、可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。替洗手。1 1，直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體，直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2 2，接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接，接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。敷料等之后。3 3，穿脫隔離衣前后，摘手套后。，穿脫隔離衣前后，摘手套后。4 4，進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。，進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5 5，接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。，接觸患者
9、周?chē)h(huán)境及物品后。6 6，處理藥物或配餐前。，處理藥物或配餐前。1 1，接觸患者的血液、體液和分泌接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。物品后。2 2，直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治，直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。接觸病人前接觸病人后接觸患者周?chē)h(huán)境后接觸血液及體液后進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理前WHO手衛(wèi)生的手衛(wèi)生的5大指征大指征內(nèi)外夾大立躬內(nèi)外夾大立躬 洗手七步法洗手七步法內(nèi)外夾大立躬腕內(nèi)外夾大立躬腕大外內(nèi)夾躬立 洗手液洗手液齊全的手衛(wèi)生設(shè)施齊全的手衛(wèi)生設(shè)施存在問(wèn)題（四）存在問(wèn)題（四）
10、-口腔診所存在的問(wèn)題口腔診所存在的問(wèn)題 1.診療環(huán)境差，口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及診療環(huán)境差，口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器表面污跡斑斑。所使用儀器表面污跡斑斑。2.牙科器械未按規(guī)范清洗。牙科器械未按規(guī)范清洗。3.器械用戊二醛浸泡滅菌，無(wú)濃度測(cè)試，無(wú)浸器械用戊二醛浸泡滅菌，無(wú)濃度測(cè)試，無(wú)浸泡時(shí)間記錄，未用滅菌用水沖洗。泡時(shí)間記錄，未用滅菌用水沖洗。4.小型壓力鍋滅菌無(wú)指示卡，無(wú)滅菌效果監(jiān)測(cè)小型壓力鍋滅菌無(wú)指示卡，無(wú)滅菌效果監(jiān)測(cè)2022-8-1737南通市通州區(qū)人民醫(yī)院近年來(lái)經(jīng)血傳播傳染性疾病患病率不斷提高，HIV、HBV、HCV等口腔診療過(guò)程中診療器械小而多，消毒滅菌不合格，極易導(dǎo)致傳染
11、性疾病的傳播。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。區(qū)放置。無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注明物品無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱(chēng)、滅菌日期、失效日期，以及檢查名稱(chēng)、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)。批次號(hào)等標(biāo)識(shí)。按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。并保持存放柜清潔干燥。（三）口腔科（三）口腔科 1.布局
12、合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)分開(kāi)設(shè)置。設(shè)置。如開(kāi)展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科如開(kāi)展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌一人一用一消毒或滅菌的要的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用
13、器械必必須滅菌。須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。潔消毒。進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須器具和物品必須滅菌滅菌，不應(yīng)不應(yīng)采用化學(xué)消采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。毒劑浸泡滅菌。2022-8-1741南通市通州區(qū)人民醫(yī)院整改措施整改措施 1.口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行
14、空氣凈化、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。；對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。2口腔診療器械清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。口腔診療器械清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗?？谇黄餍凳褂煤髴?yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用口腔器械使用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙使用加酶洗液清
15、洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。4牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械首選壓力蒸汽牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌滅菌的方法進(jìn)行滅菌。整改措施整改措施 口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌合格。測(cè)，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌效果監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 物理：滅菌時(shí)間、溫度、壓力物理：滅菌時(shí)間、溫度、壓力 化學(xué)：包外卡、包內(nèi)卡化學(xué)：包外卡、包內(nèi)卡 生物：嗜熱脂肪桿菌芽胞生物：嗜熱脂肪桿菌芽胞 建議使用一次性口腔器械盒建議使用一次性口
16、腔器械盒手機(jī)頭清洗手機(jī)頭清洗牙科器械包裝存放牙科器械包裝存放車(chē)針的包裝及滅菌前后車(chē)針的包裝及滅菌前后快速壓力蒸汽滅菌鍋快速壓力蒸汽滅菌鍋滅菌效果生物監(jiān)測(cè)滅菌效果生物監(jiān)測(cè)2022-8-1750南通市通州區(qū)人民醫(yī)院戊二醛戊二醛用途：診療器械、器具與物品的消毒與滅用途：診療器械、器具與物品的消毒與滅菌菌 使用方法：使用方法：將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒(méi)，并應(yīng)去除的堿性戊二醛溶液中完全浸沒(méi)，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度2025，消毒作用到產(chǎn)品使用說(shuō)明的規(guī)定時(shí)間，滅菌消毒作用到產(chǎn)品使用說(shuō)
17、明的規(guī)定時(shí)間，滅菌作用作用10h。無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，反復(fù)沖洗干凈，再用再用無(wú)菌紗布無(wú)菌紗布等擦干后使用。等擦干后使用。2022-8-1751南通市通州區(qū)人民醫(yī)院戊二醛配置及濃度測(cè)試方法戊二醛配置及濃度測(cè)試方法2022-8-1752南通市通州區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)臨床科室中醫(yī)臨床科室 1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作
18、規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌一人一針一用一滅菌”，火罐，火罐“一人一用一消毒一人一用一消毒”。3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一一人一用一消毒人一用一消毒”或或“一人一用一滅菌一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同
19、足浴液嚴(yán)禁重復(fù)一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。整改措施（五）整改措施（五）使用一次性使用一次性存在問(wèn)題（六）存在問(wèn)題（六）1.醫(yī)療廢物分類(lèi)不清，生活垃圾與醫(yī)療醫(yī)療廢物分類(lèi)不清，生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。垃圾混放。2.未使用規(guī)范的容器盛裝醫(yī)療廢物（用未使用規(guī)范的容器盛裝醫(yī)療廢物（用蛇皮袋裝廢棄的輸液器）蛇皮袋裝廢棄的輸液器）3.無(wú)醫(yī)療廢物交接登記無(wú)醫(yī)療廢物
20、交接登記某口腔診所的感染性廢物某口腔診所的感染性廢物 醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(lèi)、收集后，置于醫(yī)療醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(lèi)、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存少保存3年。年。整改措施（六）整改措施（六）分類(lèi)收集,標(biāo)識(shí)醒目，收集容器均有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。一次性醫(yī)療用品（注射器、輸液器）使用后做到毀形（南通市要求）。銳器置于硬質(zhì)、防滲漏、耐刺、有蓋的可一次性處置的容器中。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。具有傳染性的污物應(yīng)雙袋。2022-8-1759南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2022-8-1760南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2022-8-1761南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物處置感染性廢物收集容器感染性廢物收集容器銳器盒銳器盒基層醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地基層醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地 感謝聆聽(tīng)！
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