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1、Coblation 鼻甲減容鼻甲減容For internal use only.Not for distribution in the United States免責(zé)聲明8/17/20222本資料僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用，不可分發(fā)給客戶、醫(yī)生或用戶機(jī)構(gòu)。For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.ACoblator II 系統(tǒng)Overview8/17/20224解剖病理ArthroCare 刀頭ArthroCare 手術(shù)操作For internal use only.Not for dist
2、ribution in the United States.P/N 46075 Rev.A解剖解剖For internal use only.Not for distribution in the United States鼻甲解剖三對(duì)鼻甲:上鼻甲中鼻甲下鼻甲8/17/20226Image:P/N 30547B For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A解剖 功能鼻甲的功能是：加濕、清潔和加熱吸入的空氣。8/17/20227中鼻甲下鼻甲上鼻甲For internal use on
3、ly.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A病理學(xué)病理學(xué)For internal use only.Not for distribution in the United States鼻甲病理學(xué)8/17/20229鼻甲肥大鼻甲肥大會(huì)引起鼻塞。通常通過減小下鼻甲的體積來治療對(duì)這種病癥。有時(shí)為加強(qiáng)療效，會(huì)對(duì)鼻甲骨進(jìn)行處理。在鼻中隔彎曲的情況下，對(duì)側(cè)的鼻甲經(jīng)常會(huì)增大。(代償性肥大)。image:P/N 30547B For internal use only.Not for distribution in the United
4、 States.P/N 46075 Rev.A病理 鼻塞的分類8/17/202210Image:P/N TR-ENT-DOC09 For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A病理 病人的適應(yīng)癥8/17/202211 由下鼻甲肥大導(dǎo)致鼻塞的病人。某些做其它手術(shù) 的病人(扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)、功能性鼻竇鏡手術(shù))可能因?yàn)楸羌追蚀?，而也?huì)出現(xiàn)鼻塞。做鼾癥和OSA 治療的病人。藥物治療鼻塞無效的病人，也可能會(huì)是手術(shù)對(duì)象。For internal use only.Not
5、for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.AArthroCare 刀頭刀頭For internal use only.Not for distribution in the United States鼻甲ArthroCare 刀頭ReFlex Ultra 45(EIC4845-01)ReFlex Ultra PTR(EIC4835-01)8/17/202213ReFlex Ultra 45For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075
6、 Rev.A刀頭 ReFlex Ultra 45(EIC4845-01)8/17/202214特點(diǎn) 雙重治療 同時(shí)去除和皺縮黏膜下組織。刀桿上有3個(gè)標(biāo)記 快速、簡便 便于處理整個(gè)鼻甲，包括前側(cè)和后側(cè)的病灶。每個(gè)治療位置，10-15秒.手術(shù)室或門診手術(shù).微創(chuàng).目前最常用的型號(hào)For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A刀頭 ReFlex Ultra PTR(EIC4835-01)最細(xì)8/17/202215特點(diǎn) 雙重治療 同時(shí)去除和皺縮黏膜下組織。用于兒童或解剖結(jié)構(gòu)較小的病人.刀桿上有
7、2個(gè)標(biāo)記.橘色標(biāo)記，更易于觀察.Fast and easy 更細(xì)、更短的刀桿.直徑0.6mm 更尖利的前端，易于刺入.每個(gè)治療位置，10-15 秒。手術(shù)室或門診手術(shù).For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A刀頭 ReFlex Ultra 刀頭8/17/202216在插入鼻甲時(shí)，通過工作電極頂端形成的等離子體，即時(shí)去除組織(打孔)。激發(fā)10秒，熱能工作電極通常產(chǎn)生4mm x 12mm的損傷 10。*刀桿上的標(biāo)記有助于確定刀頭的深度:ReFlex Ultra 45有3個(gè)標(biāo)記,ReF
8、lex Ultra PTR有2個(gè)標(biāo)記.第一個(gè)標(biāo)記距離前端大約1.5 cm.標(biāo)記間的距離約1 cm.*Research performed by Frank G.Shellock,Ph.D.消融工作電極消融工作電極回路電極回路電極熱能工作電極熱能工作電極硅膠隔離區(qū)硅膠隔離區(qū)硅膠隔離區(qū)硅膠隔離區(qū)I絕緣的刀桿絕緣的刀桿深度標(biāo)記深度標(biāo)記For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A刀頭 產(chǎn)品定位8/17/202217 ReFlex Ultra 45 和 PTR 刀頭.用于治療鼻甲肥大導(dǎo)致的鼻
9、塞.Coblation技術(shù)同時(shí)去除和皺縮黏膜下組織.立即減輕鼻部阻塞,在康復(fù)期會(huì)更大幅度地減輕阻塞.*手術(shù)室或門診手術(shù).局麻.快速、微創(chuàng)的手術(shù).*Bck LJJ,et al.Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:a long-term follow-up with subjective and objective assessment.Laryngoscope.2002;112:1806-1812.For internal use only.Not for distribution i
10、n the United States.P/N 46075 Rev.AArthroCare 手術(shù)操作For internal use only.Not for distribution in the United States鼻甲鼻甲減容 目標(biāo) 用于治療鼻甲肥大導(dǎo)致的鼻塞.刀頭刺入鼻甲，通過消融產(chǎn)生孔道.電阻熱單元產(chǎn)生熱損傷 Coblation技術(shù)同時(shí)去除和皺縮組織，而對(duì)粘膜表層沒有影響.即刻減輕鼻塞，在康復(fù)期會(huì)更大幅度地減輕阻塞.*Bck LJJ,et al.Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turb
11、inates:a long-term follow-up with subjective and objective assessment.Laryngoscope.2002;112:1806-1812.8/17/202219For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A病人準(zhǔn)備:1.使用常規(guī)鼻部麻醉噴劑.2.注射2-4cc 的1%利多卡因，可加入或不加入腎上腺素(血管收縮劑)，由手術(shù)醫(yī)師決定。使鼻甲膨脹。下鼻甲打孔技術(shù)8/17/202220For internal use only
12、.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A下鼻甲打孔技術(shù)8/17/202221默認(rèn)coblate檔位:4(按用戶習(xí)慣)凝血檔位：21.在插入鼻甲前，使用生理鹽水凝膠或其它電解質(zhì)，以確保能夠形成等離子體.2.在推刀頭進(jìn)入下鼻甲的同時(shí)，踩下主機(jī)的腳踏開關(guān)(檔位 4-6，參考用戶習(xí)慣).3.在適當(dāng)?shù)臉?biāo)記處，停止刀頭的插入，繼續(xù)踩消融開關(guān)10秒，以產(chǎn)生所需要的損傷.對(duì)于鼻甲前段，用第一個(gè)標(biāo)記.對(duì)于鼻甲后段，用最后一個(gè)標(biāo)記.For internal use only.Not for distribution in the Unit
13、ed States.P/N 46075 Rev.A下鼻甲打孔技術(shù)(contd)8/17/2022224.在不激發(fā)的狀態(tài)下，回撤刀頭至下一標(biāo)記處，并按需要重復(fù)消融過程.5.在完成最后的消融后，在不激發(fā)的狀態(tài)下撤出刀頭.6.如需更多孔道，可重復(fù)上述步驟。根據(jù)實(shí)際大小，通常每個(gè)鼻甲打1-3個(gè)孔道。7.不需要使用凝血踏板.For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A下鼻甲打孔技術(shù)8/17/202223術(shù)前 vs 術(shù)后image:P/N TR-ENT-DOC09 For internal u
14、se only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A病人可能會(huì)有些感覺?？稍黾泳致閯┝浚蛘咴诘额^前端使用更多生理鹽水/電解質(zhì).如果病人感覺不適，或出現(xiàn)粘膜變白,應(yīng)立即停止手術(shù).避免處理中鼻甲和上鼻甲，因?yàn)闀?huì)接近眶上神經(jīng)（orbital nerve）.如果發(fā)現(xiàn)煙霧隨即：刀頭前端穿過了粘膜.數(shù)秒后:刀頭前端深度過淺，粘膜會(huì)變白.注意事項(xiàng)8/17/202224For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A鼻甲減
15、容 技巧8/17/202225在踩下腳踏開關(guān)前，確認(rèn)刀頭前端已接觸組織.確認(rèn)在工作電極和回路電極上覆蓋了充足的生理鹽水凝膠.在給麻醉藥后，等待幾分鐘再開始手術(shù)，以使麻藥發(fā)揮作用.根據(jù)鼻甲的大小，打2-3條孔道.不要讓損傷區(qū)域重疊.For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A鼻甲減容 技巧8/17/202226有些減容是即時(shí)可見的.在第一周，有些病人可能會(huì)出現(xiàn)鼻塞和流涕.有些病人在術(shù)后可能會(huì)有出血.對(duì)門診手術(shù),使用ReFlex Ultra PTR，因?yàn)椴∪藭?huì)感覺舒服些.For internal use only.Not for distribution in the United States.P/N 46075 Rev.A
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