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1、CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用放射科 王峰 臨床常用的腹部CT檢查方法一.平掃二.增強(qiáng)掃描 增強(qiáng)掃描1.對(duì)比劑 臨床均用非離子型，常用的有優(yōu)維顯(Ultravist,Schering AC)歐乃派克(Omnipaque,Nycomed)碘必樂(lè)(Iopamiro,Bracco)增強(qiáng)掃描2.對(duì)比劑的給藥途徑（1）靜脈團(tuán)注法（快速注射法）：為臨床常規(guī)增強(qiáng)方式，對(duì)比劑用量1.5-2ml/kg，注射速度2-3ml/s。增強(qiáng)掃描2.對(duì)比劑的給藥途徑（2）靜脈滴注法：臨床不常用，對(duì)比劑用量1.5-2ml/kg，半量于5分鐘內(nèi)靜脈注入，余半量行靜脈滴注，同時(shí)進(jìn)行CT掃描。增強(qiáng)掃描2.對(duì)比劑的給藥途徑（3）動(dòng)脈
2、給藥法：主要用于肝實(shí)質(zhì)檢查：A.導(dǎo)管置于肝動(dòng)脈 B.導(dǎo)管置于腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈內(nèi)，增強(qiáng)掃描2.對(duì)比劑的給藥途徑（4）腸腔造影 臨床常用的腹部CT檢查方法四.特殊掃描1.薄層掃描:掃描層厚用1-5mm 用于觀察某些病變的細(xì)節(jié)和避免部分容積效應(yīng)，及用于小器官如腎上腺等。特殊掃描2.重疊掃描:掃描床移動(dòng)的距離小于層厚 如層厚10mm，床移動(dòng)8mm，使掃描層面部分重疊，避免部分容積效應(yīng)或遺漏小的病灶。特殊掃描3.靶區(qū)CT掃描:可明顯提高空間分辨率，臨床主要用于小器官或小病灶。特殊掃描4.延遲掃描：注射對(duì)比劑后，等待幾分鐘甚至幾小時(shí)后再次掃描。如對(duì)肝海綿狀血管瘤定性診斷，常需延遲幾分種至半小時(shí)后掃描。
3、特殊掃描5.動(dòng)態(tài)掃描：注射對(duì)比劑后，利用機(jī)器軟件連續(xù)快速掃描，在掃描結(jié)束后逐一處理和顯示圖像。動(dòng)態(tài)掃描分兩種：進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描：以發(fā)現(xiàn)病灶為目的。同層動(dòng)態(tài)掃描：以研究病灶的性質(zhì)為目的。特殊掃描5.CT三維圖像重建：將螺旋CT掃描的容積資料在工作站3DCT軟件支持下合成三維圖像，此圖像可360實(shí)時(shí)旋轉(zhuǎn)，以便從不同角度觀察 病灶，利用減影功能可選擇去除某一些遮掩病灶的血管和骨骼。特殊掃描5.CT三維圖像重建：常用的方法：表面遮蓋顯示（SSD，shaded surface display)容積重建技術(shù)(VR，volume-rendering techinique)特殊掃描6.CT多平面重組(multi
4、ple plannar reconstruction,MPR)：指在任意平面對(duì)容積資料進(jìn)行多個(gè)平面分層重組，重組的平面可有冠狀、失狀、斜面及曲面等任意平面，能從多個(gè)平面和角度更為細(xì)致地分析病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系。特殊掃描7.CT血管造影(CTA,CT angiography)指靜脈注射對(duì)比劑后，在循環(huán)血中及靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)到最高峰的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行螺旋CT容積掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)最終重建成靶血管數(shù)字化的立體影像。特殊掃描7.CT血管造影(CTA,CT angiography)常用的成像方法：表面遮蓋顯示(SSD)最大密度投影法(MIP,maximum intensity projectio
5、n)特殊掃描8.CT仿真內(nèi)鏡技術(shù) 是利用計(jì)算機(jī)軟件功能，將CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，重建出空腔器官表面立體圖像，類似纖維內(nèi)鏡所見(jiàn)。主要用于胃、結(jié)腸。特殊掃描9.CT灌注成像（perfusion CT)是結(jié)合快速掃描技術(shù)及先進(jìn)的計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)而建立起來(lái)的一種像方法，能夠反映組織的血管化程度及血流灌注情況，獲得血液動(dòng)力學(xué)方面的信息，屬于功能成像的范疇。腹部CT檢查的適應(yīng)證一.肝臟 1.腫瘤性病變：CT能確定病變的部位、大小，還能了解腫瘤的范圍，有無(wú)轉(zhuǎn)移，肝門靜脈或下腔靜脈有無(wú)瘤栓，有助于癌腫的術(shù)前分期及治療方法的選擇，亦可對(duì)腫瘤經(jīng)治療后進(jìn)行隨訪。纖維板層樣肝癌 腹部CT檢查的適應(yīng)證
6、一.肝臟 2.肝臟的感染性病變：如肝膿腫、肝包蟲(chóng)病及其他炎性局灶性病變，CT診斷有較高的準(zhǔn)確性。肝包蟲(chóng) 腹部CT檢查的適應(yīng)證一.肝臟 3.肝臟創(chuàng)傷的評(píng)價(jià)：CT是較敏感的影像檢查方法，可了解肝實(shí)質(zhì)內(nèi)挫傷、撕裂及包膜下血腫，確定肝內(nèi)外病變的范圍以及有無(wú)活動(dòng)性出血，有助于制定治療方法。腹部CT檢查的適應(yīng)證一.肝臟 4.肝囊性疾病：CT常能作出肯定診斷，但直徑小于10mm的病變，CT由于部分容積效應(yīng)的影響，不易將小囊腫與其他病變鑒別。肝囊腫 腹部CT檢查的適應(yīng)證一.肝臟 5.其他病變：如肝脂肪浸潤(rùn)、肝硬化、血色素沉著癥、糖原累積癥、肝門靜脈血栓形成、Budd-Chiari綜合征。6.用于引導(dǎo)活檢及吸引
7、等介入治療。腹部CT檢查的適應(yīng)證二.膽道系統(tǒng) 1膽囊：CT可估計(jì)膽囊大小，顯示膽囊結(jié)石、膽囊炎及膽囊癌。膽囊癌膽囊炎 CT表現(xiàn) 囊壁增厚(4mm)，增強(qiáng)雙環(huán)影，粘膜高密度，漿膜低密度。腹部CT檢查的適應(yīng)證二.膽道系統(tǒng) 1膽道：不是首選，但目前可行體積掃描及多平面三維重建，膽管造影等，診斷價(jià)值已大大提高。1）鑒別梗阻性與非梗阻性黃疸2）明確梗阻、炎癥、結(jié)石及腫瘤的部位及定性。3）對(duì)膽道惡性腫瘤進(jìn)行分期。腹部CT檢查的適應(yīng)證三.胰腺1。檢出胰腺原發(fā)性腫瘤并了解其范圍。2。胰腺炎癥性疾病3。胰腺損傷4。引導(dǎo)經(jīng)皮穿剌活檢及吸引術(shù)。胰腺癌 形態(tài)不規(guī)則腫塊,密度不均(通常為低密度,偶而為囊狀.早期強(qiáng)化.胰
8、頭癌:胰尾縮小,胰管擴(kuò)張.腹部CT檢查的適應(yīng)證四.脾1。脾外傷：平掃及增強(qiáng)掃描可了解脾臟有無(wú)挫傷、撕裂，脾內(nèi)、脾包膜下血腫等。2。脾占位病變3。脾梗死4。脾感染性病變5。脾先天異常6。CT引導(dǎo)穿剌活檢治療。脾破裂出血 腹部CT檢查的適應(yīng)證五.腎上腺 腫瘤的定性及定位：可用于腎上腺功能亢進(jìn)患者尋找病變，并進(jìn)行定位。可用于診斷原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤，確定腫瘤的范圍。雙腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 腹部CT檢查的適應(yīng)證六.腎臟 1。腎臟占位性病變2。腎外傷3。診斷急性腎盂腎炎、腎膿腫，隨診觀察療效并進(jìn)行鑒別診斷。4。腎切除術(shù)后或腎移植術(shù)后觀察。5。其他：如腎結(jié)石、腎動(dòng)脈瘤等。腎癌CT檢查：檢查：見(jiàn)平掃呈略低或等密度
9、腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，實(shí)質(zhì)期呈低密度。腎囊腫腎盂旁囊腫 腎盂旁水樣密度影，腎盂受壓 腹部MR檢查適應(yīng)證一 肝臟1。肝良、惡性腫瘤（肝癌、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤等）2。肝囊腫和囊腫性病變（如多囊肝、肝包蟲(chóng)病等。3。肝膿腫、肝結(jié)核和其他肝炎性肉芽腫等。4。各種原因所致的肝硬化5。Budd-Chiari綜合征肝癌 原發(fā)性肝癌 MRIMRI表現(xiàn)：T1 T1稍低信號(hào)，邊界不清；T2T2信號(hào)稍高。巨塊型內(nèi)有不均勻性混雜信號(hào)。肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)：T1均勻性稍低信號(hào)，T2隨回波時(shí)間 （TE）延長(zhǎng)，血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度遞增肝海綿狀血管瘤伴脂肪肝-1肝膿腫 MRI表現(xiàn)：膿腔 T1圓形低信號(hào)，T2
10、明顯高信號(hào)，不強(qiáng)化 膿壁 T1環(huán)形稍低信號(hào)，T2低信號(hào)，均勻增強(qiáng)肝囊腫 MRIMRI表現(xiàn)：T1 T1明顯低信號(hào)，圓形邊緣光整，T2T2明顯高信號(hào)。不增強(qiáng)，MRCPMRCP明顯高信號(hào)。腹部MR檢查適應(yīng)證二 胰腺1。胰腺腫瘤的診斷和鑒別診斷2。急、慢性胰腺炎的診斷3。胰腺先性異常胰腺癌（pancreatic carcinoma）MRIMRI表現(xiàn)：局限性增大，輪廓不規(guī)則，T1T1稍低信號(hào)，T2T2信號(hào)稍高且不均勻胰周脂肪層消失。膽總管梗阻性及胰管擴(kuò)大表現(xiàn)，MRCPMRCP可更清晰顯示。腹部MR檢查適應(yīng)證三 腎臟1。腎臟良、惡性腫瘤（如腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤等）2。腎囊腫和囊腫性病變3。各種腎先天性畸形4。腎膿腫、腎結(jié)核和其他腎臟炎性肉芽腫等5。腎盂及輸尿管積水6。腎血管性病變腎癌MRI檢查：檢查：見(jiàn)腫瘤在T1WI上呈低信號(hào)，正常皮髓質(zhì)分界消失，出現(xiàn)腫瘤假包膜癥，腫瘤在T2WI上呈高信號(hào)。對(duì)腎癌分期優(yōu)于CT。腎囊腫MRI見(jiàn)囊腫呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2，邊緣清晰，內(nèi)在信號(hào)均勻一致。多囊腎MRI見(jiàn)囊腫T1WI呈低或混雜信號(hào)，T2WI呈高或混雜信號(hào)。MRCPMRU腹膜后占位:畸胎瘤 腹部MR檢查禁忌證1。裝有心電起搏器者2。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物3。使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者4。MRI造影劑有關(guān)的禁忌證 CT與MR結(jié)合
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