copd的護(hù)理 ppt課件數(shù)學(xué)

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1、COPD護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）定義定義慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）COPDCOPD是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾病病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。1.吸煙：吸煙：最危險(xiǎn)因素，與吸煙指數(shù)正相關(guān)最危險(xiǎn)因

2、素，與吸煙指數(shù)正相關(guān)2.職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)：職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)：3.空氣污染：空氣污染：（SO2、NO2、Cl等）等）4.感染：感染：重要因素重要因素5.蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：6.其他其他：氣候因素：氣候因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)病因與發(fā)病機(jī)制（外因）病因與發(fā)病機(jī)制（外因）1.1.局部抵抗力下降：局部抵抗力下降：SIgASIgA、巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞2.2.遺傳因素：遺傳因素：1 1-抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（ATAT）不足）不足3.3.自主神經(jīng)功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良等自主神經(jīng)功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良等病因與發(fā)病機(jī)制（內(nèi)因）病因與發(fā)病機(jī)制（內(nèi)因）慢性過(guò)程，進(jìn)行性加重慢性過(guò)程，進(jìn)行性加重

3、癥狀：癥狀：“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”進(jìn)行性呼進(jìn)行性呼吸困難吸困難 咳：慢性咳嗽，咳：慢性咳嗽，以晨起為著以晨起為著 痰：白色泡沫狀或粘液漿液性痰：白色泡沫狀或粘液漿液性 喘：喘息和胸悶喘：喘息和胸悶 炎：反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈炎：反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈 氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征：主要是肺氣腫體征：主要是肺氣腫一般情況：一般情況：發(fā)紺、前傾坐位、球結(jié)膜水腫、頸發(fā)紺、前傾坐位、球結(jié)膜水腫、頸 靜脈充盈或怒張靜脈充盈或怒張視：視：呼吸淺快、呼吸淺快、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、桶狀胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、桶狀胸觸觸:語(yǔ)顫減弱或消失語(yǔ)顫減弱或消失叩：叩：過(guò)清音；心濁音界縮小或不易叩出過(guò)清音；心濁

4、音界縮小或不易叩出 肺肝界下降，肺肝界下降，聽(tīng)：聽(tīng)：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)；干濕心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)；干濕 羅音羅音并發(fā)癥：并發(fā)癥：慢性呼衰、自發(fā)性氣胸、肺心病慢性呼衰、自發(fā)性氣胸、肺心病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性加重期急性加重期（Acute Acute ExcerbationExcerbation COPD COPD，AECOPDAECOPD）短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰量增加，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰量增加，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。最常見(jiàn)原因是感染最常見(jiàn)原因是感染穩(wěn)定期：穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微

5、患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。Anthonisen定義定義（2項(xiàng)以上癥狀即可）項(xiàng)以上癥狀即可）病程分期病程分期 輔助檢查輔助檢查、肺功能檢查、肺功能檢查:是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。應(yīng)等有重要意義。、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查:反復(fù)發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂反復(fù)發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，以及肺氣腫改變。等非特異性改變，以及肺氣腫改變。、血?dú)夥治?、血?dú)夥治?對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡

6、失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉 呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為吸與呼時(shí)間之比為1：2或或1：3?？s唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉【護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題】1氣體交換受損氣體交換受損 與氣道阻塞、分

7、泌物過(guò)多、呼吸肌疲勞與氣道阻塞、分泌物過(guò)多、呼吸肌疲勞 和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與分泌物過(guò)多、痰液黏稠及咳嗽無(wú)與分泌物過(guò)多、痰液黏稠及咳嗽無(wú) 效有關(guān)。效有關(guān)。3活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力與心肺功能減退有關(guān)。與心肺功能減退有關(guān)。4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏與咳嗽、呼吸困難、疲乏 等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。5有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)6.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏，與對(duì)病情方案了解不足有關(guān)與無(wú)力排痰和免疫與對(duì)病情方案了解不足有關(guān)與無(wú)力排痰和免疫力低下有關(guān)力低下有關(guān)7潛在并發(fā)癥

8、潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解 質(zhì)紊亂。質(zhì)紊亂?！咀o(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】、維持呼吸道通暢、維持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)平衡、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防及控制感染、預(yù)防及控制感染、維持足夠營(yíng)養(yǎng)、維持足夠營(yíng)養(yǎng)【護(hù)理措施護(hù)理措施】、一般護(hù)理常規(guī)、一般護(hù)理常規(guī)、環(huán)境：病室及居住環(huán)境應(yīng)陽(yáng)光充足，空、環(huán)境：病室及居住環(huán)境應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度保持在氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度保持在1822，相對(duì)濕度保持在，相對(duì)濕度保持在55%60%。病。病室內(nèi)空氣消毒每日一次。室內(nèi)空氣消毒每日一次。、飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、飲食：給予高蛋白、高熱

9、量、高維生素、易消化的低鹽飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣易消化的低鹽飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500ml以上。以上。、休息：急性發(fā)作期伴有喘息時(shí)，應(yīng)臥床休息，、休息：急性發(fā)作期伴有喘息時(shí)，應(yīng)臥床休息，取坐位（如無(wú)禁忌）或半臥位；恢復(fù)期患者，指取坐位（如無(wú)禁忌）或半臥位；恢復(fù)期患者，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。、心理護(hù)理、心理護(hù)理:由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者易長(zhǎng)生由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者易長(zhǎng)生焦慮、煩躁不安情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，焦慮、煩躁不安情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)了解患者的心理變化

10、。共同制定耐心傾聽(tīng)，及時(shí)了解患者的心理變化。共同制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)長(zhǎng)期治療的信心，逐步提和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)長(zhǎng)期治療的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫發(fā)生時(shí)，陪伴并安高自我管理的能力。呼吸窘迫發(fā)生時(shí)，陪伴并安慰患者，做好心理護(hù)理，同時(shí)做好家人及親友工慰患者，做好心理護(hù)理，同時(shí)做好家人及親友工作，指導(dǎo)他們及時(shí)給予患者精神安慰，并介紹同作，指導(dǎo)他們及時(shí)給予患者精神安慰，并介紹同類疾病治療成功的病例，以取得配合類疾病治療成功的病例，以取得配合 、專科護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理常規(guī)、保持吸道通暢：發(fā)作期的患者呼吸道分、保持吸道通暢：發(fā)作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，嚴(yán)重時(shí)可泌物增多、

11、痰液黏稠不易咳出，嚴(yán)重時(shí)可因痰液阻塞而引起窒息。及時(shí)協(xié)助患者清因痰液阻塞而引起窒息。及時(shí)協(xié)助患者清除呼吸道分泌物，有效實(shí)施胸部物理療法，除呼吸道分泌物，有效實(shí)施胸部物理療法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩擊（手掌包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩擊（手掌叩擊和排痰機(jī)應(yīng)用）、體位引流、霧化吸叩擊和排痰機(jī)應(yīng)用）、體位引流、霧化吸入療法等。觀察和記錄痰液的顏色、性質(zhì)入療法等。觀察和記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量，并保持室內(nèi)空氣的流通，家屬禁止和量，并保持室內(nèi)空氣的流通，家屬禁止吸煙。吸煙。、氧療：、氧療：I型呼吸衰竭患者根據(jù)病情需要給予氧氣型呼吸衰竭患者根據(jù)病情需要給予氧氣吸入，依據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，但應(yīng)避免長(zhǎng)

12、時(shí)吸入，依據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，以防氧中毒。間高濃度吸氧，以防氧中毒。II型呼吸衰竭患者型呼吸衰竭患者給予持續(xù)低流量吸氧給予持續(xù)低流量吸氧12L/min，以免抑制呼吸。，以免抑制呼吸。在氧療過(guò)程中了解氧療的效果，及時(shí)記錄。保持在氧療過(guò)程中了解氧療的效果，及時(shí)記錄。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時(shí)可用棉簽蘸水濕潤(rùn)吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時(shí)可用棉簽蘸水濕潤(rùn)鼻黏膜，及時(shí)更換濕化瓶和鼻導(dǎo)管。鼻黏膜，及時(shí)更換濕化瓶和鼻導(dǎo)管。、呼吸功能鍛煉：患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早進(jìn)、呼吸功能鍛煉：患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸法）。行呼吸功能鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸

13、法）。用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物，觀察療效和不良反應(yīng)等藥物，觀察療效和不良反應(yīng)?！窘】抵笇?dǎo)健康指導(dǎo)】、做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使患者及家屬了解疾、做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使患者及家屬了解疾病的病因、治療，使其主動(dòng)配合進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治病的病因、治療，使其主動(dòng)配合進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療。療。、加強(qiáng)飲食管理：每日飲水適量，適量增加蛋白、加強(qiáng)飲食管理：每日飲水適量，適量增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入，并指導(dǎo)患者少食多餐。質(zhì)、熱量和維生素的攝入，并指導(dǎo)患者少食多餐。、改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉、改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。、堅(jiān)持鍛煉：指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉和全身、堅(jiān)持鍛煉：指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、勞逸結(jié)合，提運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抗病能力。高機(jī)體抗病能力。、指導(dǎo)氧療：嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，、指導(dǎo)氧療：嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，同時(shí)告知患者，供氧裝置周圍要防火、防熱。同時(shí)告知患者，供氧裝置周圍要防火、防熱。、監(jiān)測(cè)病情：指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)病情變化的、監(jiān)測(cè)病情：指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)病情變化的方法。定期門診隨訪方法。定期門診隨訪。