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1、LOGO2011GOLD指南解讀指南解讀蘭大一院東崗院區(qū)蘭大一院東崗院區(qū)Contents指南主要更新指南主要更新1COPD管理目標(biāo)、定義、分級管理目標(biāo)、定義、分級2COPD穩(wěn)定期管理穩(wěn)定期管理3AECOPD及并發(fā)癥及并發(fā)癥4背景資料背景資料GOLD成立成立GOLD首次發(fā)布COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略GOLD指南指南第一次重大修訂第一次重大修訂2011修訂版修訂版GOLD1998200120052011美國國立心肺和血液研究所、美國國立心肺和血液研究所、NIH(美國國立衛(wèi)生研究院美國國立衛(wèi)生研究院)和世界衛(wèi)生組織（和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合）聯(lián)合發(fā)起成立發(fā)起成立“慢性阻塞性肺疾病全球倡議（
2、慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）”。目的：目的：促進(jìn)社會對促進(jìn)社會對COPD疾病負(fù)擔(dān)的認(rèn)識，增加對疾病負(fù)擔(dān)的認(rèn)識，增加對COPD的認(rèn)知，并讓衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保的認(rèn)知，并讓衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保政策對政策對COPD進(jìn)一步了解。鼓勵社會對這一重大疾病的研究投入和改善臨床診治。進(jìn)一步了解。鼓勵社會對這一重大疾病的研究投入和改善臨床診治。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1修改重點(diǎn)之一修改重點(diǎn)之一COPDCOPD的治療目標(biāo)包括兩個方面：的治療目標(biāo)包括兩個方面：迅速緩解和減輕患者的臨床癥狀；降低患者未來健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)；如反復(fù)發(fā)作
3、的AECOPD，關(guān)注COPD患者的短期、長期治療效應(yīng)。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1修改重點(diǎn)之二修改重點(diǎn)之二-分級方法改變分級方法改變修改重點(diǎn)之二修改重點(diǎn)之二:COPD嚴(yán)重程度的分級嚴(yán)重程度的分級v 舊版本舊版本GOLD GOLD 用簡單方法對用簡單方法對COPDCOPD嚴(yán)重程度分期嚴(yán)重程度分期-根據(jù)根據(jù)FEV1 FEV1 進(jìn)行進(jìn)行COPDCOPD分期，當(dāng)初認(rèn)為分期，當(dāng)初認(rèn)為COPDCOPD疾病進(jìn)展是與氣流受限的嚴(yán)重程度疾病進(jìn)展是與氣流受限的嚴(yán)重程度相關(guān)。但是相對于呼吸困難、運(yùn)動受限和健康狀態(tài)的損害而相關(guān)
4、。但是相對于呼吸困難、運(yùn)動受限和健康狀態(tài)的損害而言，并不是一項(xiàng)可靠的指標(biāo)。言，并不是一項(xiàng)可靠的指標(biāo)。v 修訂版保留修訂版保留COPDCOPD的肺功能分級系統(tǒng)，因的肺功能分級系統(tǒng)，因FEV1 FEV1 仍是預(yù)測未來風(fēng)仍是預(yù)測未來風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。險(xiǎn)的重要因素。v COPDCOPD臨床特點(diǎn)與臨床特點(diǎn)與GOLDGOLD不同分期的關(guān)系不同分期的關(guān)系:分期和急性加重風(fēng)險(xiǎn)的分期和急性加重風(fēng)險(xiǎn)的水平、住院和死亡并不完全相匹配。水平、住院和死亡并不完全相匹配。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1修改重點(diǎn)之二修改重點(diǎn)之二:COPD
5、嚴(yán)重程度的分級嚴(yán)重程度的分級v 現(xiàn)頒布的現(xiàn)頒布的GOLD最新修訂版中，不再用術(shù)語最新修訂版中，不再用術(shù)語“分期（分期（Stage）”，取而代之為取而代之為“分級（分級（Grade）”。v 肺功能分級使用固定比值：應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，肺功能分級使用固定比值：應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC 0.7 定義為氣流受限。定義為氣流受限。v 應(yīng)用固定比值（應(yīng)用固定比值（FEV1/FVC）：在老年人中導(dǎo)致較多地診斷）：在老年人中導(dǎo)致較多地診斷COPD。因正常情況下隨著年齡的增長，肺容積和氣流受到影響，某些老年人因正常情況下隨著年齡的增長，肺容積和氣流受到影響，某些老年人可能被診斷為輕度的可能被診斷為輕
6、度的COPD。相反年齡小于。相反年齡小于45歲的成人可能導(dǎo)致歲的成人可能導(dǎo)致COPD的診斷不足。的診斷不足。v COPD肺功能分級中最嚴(yán)重的肺功能分級中最嚴(yán)重的GOLD 4，不包括呼吸衰竭。，不包括呼吸衰竭。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.12011指南更新章節(jié)指南更新章節(jié)v 新章節(jié)（第新章節(jié)（第3章）：章）：2011年修訂版中增加關(guān)于治療策略的新年修訂版中增加關(guān)于治療策略的新章節(jié)（第章節(jié)（第3章）。包括章）。包括COPD藥物治療和非藥物治療，及藥物藥物治療和非藥物治療，及藥物副作用。副作用。v COPD處理
7、：包括在三個章節(jié)內(nèi)，處理：包括在三個章節(jié)內(nèi)，COPD穩(wěn)定期處理（第穩(wěn)定期處理（第4章）；章）；COPD急性加重期處理（第急性加重期處理（第5章）；章）；COPD與合并癥與合并癥（第（第6章），涵蓋患合并癥的患者同時伴有章），涵蓋患合并癥的患者同時伴有COPD，及，及COPD患者伴有合并癥兩種情況?；颊甙橛泻喜Y兩種情況。v 第第4章：章：COPD穩(wěn)定期處理推薦穩(wěn)定期處理推薦COPD藥物治療和非藥物治療。藥物治療和非藥物治療。吸煙仍認(rèn)為是吸煙仍認(rèn)為是COPD最重要的危險(xiǎn)因素，排除危險(xiǎn)因素是預(yù)防最重要的危險(xiǎn)因素，排除危險(xiǎn)因素是預(yù)防COPD最重要步驟。最重要步驟。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Res
8、pir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1Contents指南主要更新指南主要更新1COPD管理目標(biāo)、定義、分級管理目標(biāo)、定義、分級2COPD穩(wěn)定期管理穩(wěn)定期管理3AECOPD及并發(fā)癥及并發(fā)癥42011GOLD中中 COPD 的處理的處理目標(biāo)目標(biāo)減輕癥狀減輕癥狀改善運(yùn)動能力改善運(yùn)動能力改善健康狀態(tài)改善健康狀態(tài)減輕癥狀減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重預(yù)防和治療急性加重降低病死率降低病死率1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.12011 年年G
9、OLD對對COPD 的定義更新的定義更新新定義新定義更新更新COPD 是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病,其特征是其特征是持持續(xù)存在的氣流受限續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并急性加重和合并癥癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。簡潔簡潔,首次將首次將“急性加重和合并癥急性加重和合并癥”寫入定義。寫入定義。以以“持續(xù)存在的氣流受限持續(xù)存在的氣流受限”取代取代“不完全可逆性氣流受限不完全可逆性氣流受
10、限”1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD 的評估的評估肺功能肺功能評價(jià)氣評價(jià)氣流受限流受限的程度的程度癥狀評估癥狀評估合并癥的合并癥的評估評估急性加重急性加重風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估據(jù)患者的臨床癥狀、未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度據(jù)患者的臨床癥狀、未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥的情況進(jìn)行綜合評估。最終目的是指導(dǎo)治療。以及并發(fā)癥的情況進(jìn)行綜合評估。最終目的是指導(dǎo)治療。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.
11、1并發(fā)癥評估并發(fā)癥評估可發(fā)生在輕度、可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)中度、重度和嚴(yán)重氣流受限的患重氣流受限的患者中，并且分別者中，并且分別影響患者的住院影響患者的住院和死亡。和死亡。應(yīng)該努力發(fā)現(xiàn)患應(yīng)該努力發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并給者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委熡柽m當(dāng)?shù)闹委?。心血管疾病骨質(zhì)疏松焦慮和抑郁肺癌感染代謝綜合征糖尿病 癥狀評估癥狀評估-mMRC改良英國改良英國MRC 呼吸困難指數(shù)呼吸困難指數(shù)(modified british medical research council,mMRC)改良英國MRC 呼吸困難指數(shù)(mMRC)1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,Ja
12、nuary 2012,Vol.11,No.1癥狀評估癥狀評估-CAT我從不咳嗽我從不咳嗽012345我一直在咳嗽我一直在咳嗽我一點(diǎn)痰也沒有我一點(diǎn)痰也沒有012345我有很多很多痰我有很多很多痰我一點(diǎn)也沒有胸悶的感覺我一點(diǎn)也沒有胸悶的感覺012345我有很重的胸悶的感覺我有很重的胸悶的感覺當(dāng)我爬坡或爬一層樓梯時，當(dāng)我爬坡或爬一層樓梯時，我并不感到喘不過氣來我并不感到喘不過氣來012345當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時，當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時，我感覺非常喘不過氣來我感覺非常喘不過氣來我在家里的人和勞動都不受我在家里的人和勞動都不受慢阻肺的影響慢阻肺的影響012345我在家里的任何活動都很受慢我在家里的
13、任何活動都很受慢阻肺的影響阻肺的影響每當(dāng)我外出時我就能外出每當(dāng)我外出時我就能外出012345因?yàn)槲矣新璺危晕覐膩硪驗(yàn)槲矣新璺?，所以我從來沒有外出過沒有外出過我睡眠非常好我睡眠非常好012345因?yàn)槲矣新璺?，我的睡眠非因?yàn)槲矣新璺?，我的睡眠非常不好常不好我精力旺盛我精力旺?12345我一點(diǎn)精力都沒有我一點(diǎn)精力都沒有COPD 評估測試(COPD assessment test,(CAT)由瓊斯JonesPW教授在2009年研發(fā)完成,由患者本人完成，包括8 個常見臨床問題,以評估COPD 患者的健康損害1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,Januar
14、y 2012,Vol.11,No.1肺功能評價(jià)氣流受限的程度肺功能評價(jià)氣流受限的程度COPD患者氣流受限分級(吸入支氣管擴(kuò)張劑后的FEV1)1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1急性加重風(fēng)險(xiǎn)及合并癥評估急性加重風(fēng)險(xiǎn)及合并癥評估采用急性加重病史和肺功能采用急性加重病史和肺功能評估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)評估急性加重的風(fēng)險(xiǎn),上上一年發(fā)生一年發(fā)生2 次或以上的急性加重或次或以上的急性加重或FEV1%pred 50%提示風(fēng)險(xiǎn)增加提示風(fēng)險(xiǎn)增加合并癥評估合并癥評估:可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)重氣流可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)重氣流受
15、限的患者中受限的患者中,分別影響患者的住院和死亡分別影響患者的住院和死亡,應(yīng)努力應(yīng)努力發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委煛０l(fā)現(xiàn)患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委煛?.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD 的綜合評估的綜合評估1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD 的綜合評估的綜合評估1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1Contents指南主要更
16、新指南主要更新1COPD管理目標(biāo)、定義、分級管理目標(biāo)、定義、分級2COPD穩(wěn)定期管理穩(wěn)定期管理3AECOPD及并發(fā)癥及并發(fā)癥4COPD 穩(wěn)定期的非藥物治療穩(wěn)定期的非藥物治療1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD 藥物治療首選藥物治療首選CICS/LABAor LAMADICS/LABAand LAMAASABA 必要時必要時or SAMA 必要時必要時BLABA or LAMAGOLD4GOLD3GOLD2GOLD12次或以上mMRC 0 1CAT 101次 0次每年急性加重次數(shù)mMRC 2+CAT 10
17、+SABA：短效2-激動劑SAMA：短效抗膽堿能藥物L(fēng)ABA：長效2-激動劑LAMA：長效抗膽堿能藥物ICS：吸入糖皮質(zhì)激素1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD 藥物治療第一備選藥物治療第一備選CLABA and LAMADICS and LAMAICS/LABA and PDE4 inh.LAMA and PDE4 inh.ASABA and SAMALABA or LAMABLABA and LAMAGOLD4GOLD3GOLD2GOLD12次或以上mMRC 0 1CAT 101次 0次每年急性加重
18、次數(shù)mMRC 2+CAT 10+SABA：短效2-激動劑SAMA：短效抗膽堿能藥物L(fēng)ABA：長效2-激動劑LAMA：長效抗膽堿能藥物ICS：吸入糖皮質(zhì)激素PDE4抑制劑：磷酸二酯酶抑制劑（商品名）1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1羅氟司特羅氟司特COPD 藥物治療其他備選藥物治療其他備選CLABA and LAMATheophyllineSABA and/or SAMAConsider PDE4 inh.LAMA and ICSDICS and LAMA或或ICS/LABA and PDE4 inh.或或LA
19、MA and PDE4 inh.Theophylline,SABA and/或或SAMA,LAMA and ICSCarbocysteineASABA and SAMALABA or LAMATheophyllineBLABA and LAMATheophyllineSABA or SAMASABA and SAMAGOLD4GOLD3GOLD2GOLD12次或以上mMRC 0 1CAT 101次 0次每年急性加重次數(shù)mMRC 2+CAT 10+Theophylline：茶堿Carbocysteine：羧甲斯坦1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,Januar
20、y 2012,Vol.11,No.1COPD 穩(wěn)定期的藥物治療穩(wěn)定期的藥物治療1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1羅氟司特羅氟司特Contents指南主要更新指南主要更新1COPD管理目標(biāo)、定義、分級管理目標(biāo)、定義、分級2COPD穩(wěn)定期管理穩(wěn)定期管理3AECOPD及并發(fā)癥及并發(fā)癥4AECOPDv 定義：定義：COPD急性加重是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸急性加重是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變
21、藥物治療。v 原因：可由多種因素所致。最常見為病毒性上呼吸道感染和氣管支氣原因：可由多種因素所致。最常見為病毒性上呼吸道感染和氣管支氣管感染。管感染。v 診斷：診斷：唯一依靠患者急性起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)（呼吸困難、唯一依靠患者急性起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)（呼吸困難、咳嗽、多痰），這些變化超出正常的日間變異?？人?、多痰），這些變化超出正常的日間變異。v COPD急性加重的治療目標(biāo)：減輕當(dāng)前急性加重的臨床表現(xiàn)和預(yù)防以急性加重的治療目標(biāo)：減輕當(dāng)前急性加重的臨床表現(xiàn)和預(yù)防以后急性加重的發(fā)生。后急性加重的發(fā)生。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2
22、012,Vol.11,No.1AECOPD的評估的評估1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1AECOPD的鑒別診斷的鑒別診斷v肺炎肺炎v肺栓塞肺栓塞v氣胸氣胸v胸腔積液胸腔積液v充血性心力衰竭充血性心力衰竭v心律失常心律失常1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1AECOPD的治療策略的治療策略v藥物治療藥物治療v呼吸支持呼吸支持v控制性氧療控制性氧療v機(jī)械通氣機(jī)械通氣1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care M
23、ed,January 2012,Vol.11,No.1AECOPD的藥物治療的藥物治療v支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑v糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v抗菌藥物抗菌藥物藥物治療包括三大類：藥物治療包括三大類：1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑v 優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑：短效優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑：短效2-激動劑激動劑or短效短效2-激激動劑動劑+短效抗膽堿能藥物短效抗膽堿能藥物v 可改善癥狀和可改善癥狀和FEV1，使用，使用MDI和霧化吸入沒有區(qū)別，但和霧化吸入沒有區(qū)別，但后者更適合于較重的患者。后者
24、更適合于較重的患者。v 長效支氣管擴(kuò)張劑：合并長效支氣管擴(kuò)張劑：合并/不合并吸入糖皮質(zhì)激素的效果不合并吸入糖皮質(zhì)激素的效果不確定。不確定。v 茶堿僅適用于短效支氣管擴(kuò)張劑效果不好的患者，副作用茶堿僅適用于短效支氣管擴(kuò)張劑效果不好的患者，副作用較常見。較常見。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v 意義：縮短康復(fù)時間，改進(jìn)肺功能（意義：縮短康復(fù)時間，改進(jìn)肺功能（FEV1）和）和PaO2,并降低早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少治療失敗的概率和縮短住并降低早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少治療失敗的概率和縮短住院時間。
25、院時間。v 推薦：口服潑尼松推薦：口服潑尼松3040mg/d，使用，使用1014天，也天，也可選用霧化吸入布地奈德?？蛇x用霧化吸入布地奈德。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1抗菌藥物抗菌藥物v 意義：縮短康復(fù)時間，改進(jìn)肺功能（意義：縮短康復(fù)時間，改進(jìn)肺功能（FEV1）和）和PaO2,并降低并降低早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少治療失敗的概率和縮短住院時間。早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少治療失敗的概率和縮短住院時間。v 推薦使用時機(jī)：推薦使用時機(jī)：呼吸困難、痰量增加、膿性痰時；呼吸困難、痰量增加、膿性痰時；僅有以上僅有以上2個癥
26、狀其中一個是膿性痰時；個癥狀其中一個是膿性痰時；病情危重需要機(jī)械通氣者；病情危重需要機(jī)械通氣者；血清血清PCT升高升高v 抗菌藥物類型：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。推薦治療療程為抗菌藥物類型：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。推薦治療療程為57天。天。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1疑似細(xì)菌性LRTI患者的指導(dǎo)抗菌藥物使用的PCT界值入院時入院時PCT（ng/ml）抗菌藥物抗菌藥物治療治療6-12h后后0.50.25-0.50.1-0.250.1是是是是否否復(fù)查臨床征復(fù)查臨床征象和象和PCT再再決定治療方?jīng)Q定治療方案
27、案否否2.Christ-Crain M et al.lancet 2004,363(9409):600-6070510152025肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌鏈球菌克雷伯桿菌大腸桿菌粘質(zhì)沙雷氏菌流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌卡他莫拉菌13%7%13%1%6%4%21%17%12%AECOPD常見病原菌常見病原菌一項(xiàng)納入1300多名患者的多國多中心(含中國）的隨機(jī)對照研究顯示，接近一半的患者基線時痰培養(yǎng)中分離出病原微生物3.Wilson R et al.Eur Respir J.2012 Feb 15支持治療支持治療v氧療：急性加重的重要治療，根據(jù)患者血氧情況調(diào)氧療：急性加重的重要治療，根據(jù)患者血氧情況調(diào)
28、整并維持患者氧飽和度整并維持患者氧飽和度888892%92%。v無創(chuàng)通氣：可改善呼吸性酸中毒，降低呼吸頻率和無創(chuàng)通氣：可改善呼吸性酸中毒，降低呼吸頻率和呼吸困難程度，縮短住院時間，減少死亡和插管。呼吸困難程度，縮短住院時間，減少死亡和插管。v其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥、改善營養(yǎng)狀況、積極戒煙?？鼓?、治療合并癥、改善營養(yǎng)狀況、積極戒煙。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1AECOPD(但無生命危險(xiǎn)但無生命危險(xiǎn))患者的治療患者的治療1
29、.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1無創(chuàng)通氣的指證無創(chuàng)通氣的指證1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1有創(chuàng)通氣的指證有創(chuàng)通氣的指證1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1預(yù)防預(yù)防COPD急性加重急性加重v戒煙，流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗的應(yīng)用；戒煙，流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗的應(yīng)用；v現(xiàn)有療法：包括吸入療法，和單獨(dú)應(yīng)用長效吸入現(xiàn)有療法：包括吸入療法，和單獨(dú)應(yīng)
30、用長效吸入支氣管擴(kuò)張劑，或長效吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮支氣管擴(kuò)張劑，或長效吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入，可降低急性加重的次數(shù)和減少質(zhì)激素聯(lián)合吸入，可降低急性加重的次數(shù)和減少住院。住院。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD和合并癥和合并癥vCOPD COPD 常和其他疾病并存，可對疾病進(jìn)展產(chǎn)生顯著影響。常和其他疾病并存，可對疾病進(jìn)展產(chǎn)生顯著影響。v存在合并癥不需要改變存在合并癥不需要改變COPDCOPD的治療，的治療，v心血管疾病、骨質(zhì)疏松和抑郁也是心血管疾病、骨質(zhì)疏松和抑郁也是COPDCOPD常見
31、合并癥常見合并癥vCOPDCOPD患者常并發(fā)肺癌。輕度患者常并發(fā)肺癌。輕度COPDCOPD患者中，肺癌是患者患者中，肺癌是患者死亡的最為常見原因。死亡的最為常見原因。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1總結(jié)總結(jié)v 2011年年GOLD的的COPD定義略有改動，重申定義略有改動，重申COPD診斷需肺功能檢查，支氣管診斷需肺功能檢查，支氣管擴(kuò)張劑后擴(kuò)張劑后FEV1/FVC0.70證實(shí)持續(xù)氣流受限。證實(shí)持續(xù)氣流受限。v 強(qiáng)調(diào)綜合評估：包括癥狀、氣流受限程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)和合并癥。強(qiáng)調(diào)綜合評估：包括癥狀、氣流受限程度、
32、急性加重風(fēng)險(xiǎn)和合并癥。v COPD穩(wěn)定期治療包括藥物治療和非藥物治療。穩(wěn)定期治療包括藥物治療和非藥物治療。v 治療治療COPD急性加重的目的是盡量減少急性加重的影響并預(yù)防下次急性加重的發(fā)急性加重的目的是盡量減少急性加重的影響并預(yù)防下次急性加重的發(fā)生。生。v 短效的短效的2受體激動劑合并或不合并使用抗膽堿能藥物是受體激動劑合并或不合并使用抗膽堿能藥物是COPD急性加重首選，支急性加重首選，支氣管擴(kuò)張劑，全身用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物可加快疾病康復(fù)，改善肺功能，減少氣管擴(kuò)張劑，全身用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物可加快疾病康復(fù)，改善肺功能，減少早期復(fù)發(fā)、治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時間。早期復(fù)發(fā)、治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時間。v 評估評估COPD有無合并癥，有無合并癥，COPD的治療及合并癥的治療均應(yīng)按各自的方案進(jìn)行。的治療及合并癥的治療均應(yīng)按各自的方案進(jìn)行。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1LOGO
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