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1、游離穿支皮瓣修復手足指趾皮膚缺損的護理
【摘要】目的探討手及足部的皮膚及軟組織缺損的游離穿支皮瓣修復的護理。方法通過對16例皮膚缺損的游離皮瓣修復術(shù)。除對患者做好術(shù)前術(shù)后護理外，重點在于加強皮瓣觀察，如皮瓣的顏色、血液循環(huán)情況和毛細血管的充盈情況，體位放置妥當，避免皮瓣受壓，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生等，確保皮瓣成活。結(jié)果16例皮瓣完全成活10例，2例存在皮瓣遠端壞死，4例局部換藥后愈合。結(jié)論嚴密的術(shù)后觀察和系統(tǒng)、完整、精細的護理措施是皮瓣移植成功的關(guān)鍵，大大地提高了手術(shù)成功率。
【關(guān)鍵詞】游離穿支皮瓣護理
穿支皮瓣是穿支血管供血的皮膚和皮下組織瓣，是顯微外科皮瓣移植技術(shù)的新進
2、展[1]。臨床應用中采用游離移植和帶蒂轉(zhuǎn)移兩種形式。該皮瓣彌補了原有的肌皮瓣形態(tài)臃腫、切取部位肌肉喪失等缺點，可最大限度地減少供區(qū)損傷，減少供皮區(qū)并發(fā)癥。我科對16例皮膚缺損的患者采用穿支皮瓣游離移植術(shù)，通過有效的?？谱o理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下：
1臨床資料
本組病例共16例，男9例，女7例。年齡21-40歲，平均35歲。損傷原因：擠壓傷11例，切割傷5例。皮膚缺損面積1.0cm×3.0cm～3.0cm×5.1cm。目前16例皮瓣完全成活10例，2例存在皮瓣遠端壞死，4例局部換藥后愈合。
2術(shù)前護理
2.1心理護理心理護理對手術(shù)成功起著非常重要的作用，大多數(shù)患者對
3、手術(shù)能否成功顧慮重重，而負面情緒往往對手術(shù)的成功造成直接影響，再加上患者術(shù)后傷口疼痛、生活不便、經(jīng)濟困難、擔憂預后等多種因素，致使患者飲食欠佳，睡眠不良，機體抵抗力下降等，從而影響手術(shù)成功。因此要加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系，了解患者的心理狀況，介紹手術(shù)的必要性，及時有效的做好健康宣教讓患者認識到手術(shù)的重要性，并獲取有效的信息，緩解心理壓力，主動配合治療和護理。
2.2常規(guī)準備術(shù)前完善各項檢查，包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、血糖、尿常規(guī)、心電圖、胸片等，手術(shù)區(qū)域備皮。必要時備血，并準備好術(shù)后用物。
2.3特殊準備注意檢查植皮區(qū)及供皮區(qū)有無感染、皮炎、濕疹等，如有應積極治療，待癥狀
4、好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療。
3術(shù)后護理
3.1了解手術(shù)情況護士必須通過手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中的情況，包括患者凝血機制是否正常、血管吻合情況、血液循環(huán)情況等，以便術(shù)后的觀察及護理。
3.2房間準備保持安靜、適宜的環(huán)境，做好空氣消毒，備好床單元，室溫控制在25℃左右，濕度在50%左右。避免冷刺激引起皮瓣血管痙攣，床旁烤燈持續(xù)照射保暖。
3.3體位的護理術(shù)后患者取平臥位，抬高患肢10-20cm，與心臟在同一水平面或略高，避免患側(cè)臥位，以免皮瓣受壓，影響移植皮瓣的血液循環(huán)。在變換體位時，避免皮瓣牽拉、受壓及扭曲導致血管危象，提高患者的依從性，配合治療護理。 3.4皮瓣的觀察重點是皮瓣的顏色、毛細血管充
5、盈時間及皮瓣腫脹程度的觀察。皮瓣色澤與健側(cè)相同或稍紅于健側(cè)。如果移植部位皮膚顏色青紫、暗紅，表示靜脈回流受阻，如皮膚顏色蒼白，表示動脈供血不足。毛細血管充盈時間的觀察為：用棉簽壓迫皮瓣，皮膚變?yōu)樯n白，放松壓迫，皮色在1～2秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤[2]。如毛細血管充盈緩慢或不明顯應考慮有血液循環(huán)障礙。皮瓣在移植術(shù)后有輕度的腫脹，常于3～7天消退，如術(shù)后24小時進行性加重，皮紋消失，表示靜脈回流受阻，應立即報告醫(yī)生進行處理。
3.5預防血管危象在護理過程中護士應重點做好預見性護理，避免誘發(fā)血管痙攣的誘因，如有效鎮(zhèn)痛，避免寒冷刺激，環(huán)境禁煙等，嚴密觀察，一旦有血管危象及時處理。
4健康教育
術(shù)后應保
6、證營養(yǎng)供給，給予高熱量、高蛋白、富含維生素及易消化的飲食，合理補充電解質(zhì)。避免主動或被動吸煙，絕對臥床兩周，保證皮瓣的血液供應。術(shù)后兩周可以進行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、拇指對指訓練、握拳功能練習等。教會患者及家屬觀察皮瓣的方法，防止燙傷或凍傷。
5出院指導
患者出院后要注意皮瓣區(qū)皮膚的清潔衛(wèi)生，防止?jié)€和感染。繼續(xù)遠端小關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等，定期復查。
6討論
游離穿支皮瓣修復手、足部皮膚缺損在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，皮瓣不臃腫，供區(qū)能直接縫合，供皮區(qū)損傷小，康復快僅留線性瘢痕，是一種修復指趾皮膚軟組織缺損的新選擇[3]。但該皮瓣面積小不易觀察，容易發(fā)生血管危象，所以術(shù)后護理尤為重要，只要護理人員術(shù)前仔細準備、術(shù)后認真觀察，采取積極有效的護理措施就能大大提高手術(shù)的成功率。
參考文獻
[1]陳鏗,柴益民等.國際骨科學雜志，2008，20:370-371.
[2]丁淑貞,白雅君,李連紅,等.臨床骨科護理細節(jié)，2008，1（1）:207-211.
[3]王海文,候興.微型皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損.中華手外科雜志，2006，22：273-275.
游離穿支皮瓣修復手足指趾皮膚缺損的護理
