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1、西安市精神衛(wèi)生中心譚全勝,精神病患者危險(xiǎn)行為的預(yù)測(cè)和評(píng)估,一、概念,（一）目前精神疾病患者危險(xiǎn)行為的社會(huì)影響范圍擴(kuò)大。部分患者可在精神癥狀的支配下，突然出現(xiàn)暴力攻擊行為，甚至造成社會(huì)重大生命財(cái)產(chǎn)損失。由于患者喪失或部分喪失對(duì)自己行為的辨別力和控制力，不能對(duì)其行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無(wú)法借助法律手段對(duì)其進(jìn)行控制，使得醫(yī)療干預(yù)顯得更為重要。,,導(dǎo)致以上問(wèn)題原因有 其一，治療率低（經(jīng)濟(jì)困難是原因之一）。必然導(dǎo)致危險(xiǎn)行為率高和傷殘率高（關(guān)鎖或流浪）。 其二，疾病防治體系不健全，造成預(yù)警能力低下。缺乏由醫(yī)院治療延伸到社區(qū)的動(dòng)態(tài)跟蹤治療體系和手段。對(duì)有危險(xiǎn)行為傾向的患者無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效干預(yù)措
2、施。 我們目前要做的工作就是要盡快改變這種狀況。,,（二）名詞解釋 暴力：暴力指故意造成財(cái)物或他人身心傷害的行為，攻擊對(duì)象可以是自己、他人或物體。這里指受精神癥狀影響的異常行為 。 對(duì)人進(jìn)行軀體或性攻擊致傷、致殘、致死。 對(duì)物體攻擊經(jīng)濟(jì)損失。,,輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警僅作一般教育等處理的案情。如打罵他人或擾亂秩序，沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)治安管理處罰法，但未觸犯刑法。如行兇傷人毀物未導(dǎo)致被害人輕重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。,,二、常見(jiàn)的原因和臨床表現(xiàn) 1精神分裂癥 暴力行為主要受幻覺(jué)和妄
3、想影響所致。 被害妄想 自衛(wèi)、先下手為強(qiáng)； 嫉妒妄想 命令性幻聽(tīng) 可指使患者攻擊他人。 也有一些沖動(dòng)與暴力行為是精神病性紊亂和精神運(yùn)動(dòng)性興奮所致，與幻覺(jué)妄想無(wú)關(guān)。,,2心境障礙 急性躁狂發(fā)作 可因激惹情緒、要求未得到滿足或活動(dòng)受限而出現(xiàn)暴力行為。 抑郁發(fā)作 擴(kuò)大性自殺 間接性自殺 3器質(zhì)性精神障礙 急性（譫妄、頭顱外傷）， 慢性（癡呆、精神發(fā)育遲滯）患者的判斷力下降或意識(shí)障礙或病理性激情導(dǎo)致。具有突發(fā)性、紊亂性、波動(dòng)性和突然消失的特點(diǎn)。其中癲癇性人格改變的患者可因固執(zhí)、報(bào)復(fù)和判斷力下降等因素影響使暴力行為，更具有殘忍性和毀滅性。,,4精神活性物質(zhì)濫用
4、 醉酒時(shí)，大腦處于去抑制狀態(tài)，患者情緒不穩(wěn)定、判斷力和控制力受損，易導(dǎo)致暴力行為。酒依賴患者突然戒酒，可因易激惹或譫妄狀態(tài)也可出現(xiàn)暴力行為。 海洛因等物質(zhì)依賴患者常因難以忍受的戒斷癥狀而渴求藥物或毒品遭到拒絕時(shí)，可出現(xiàn)暴力行為。 可卡因過(guò)量可致躁狂樣譫妄狀態(tài)而出現(xiàn)嚴(yán)重暴力行為。,,5人格障礙 反社會(huì)型人格障礙 對(duì)暴力攻擊的控制力差，攻擊的對(duì)象相對(duì)比較泛化。 邊緣型人格障礙 攻擊對(duì)象更多指向自身，作為控制或要挾他人的一種手段。 6偏執(zhí)性精神障礙 患者可對(duì)其妄想中的人，如對(duì)嫉妒的配偶或鐘情妄想的對(duì)象采取攻擊行為。 7家庭暴力 主要是夫妻暴力和兒童虐待
5、。包括軀體暴力、言語(yǔ)暴力和性暴力。,,三、危險(xiǎn)行為的預(yù)測(cè) 對(duì)精神病患者的危險(xiǎn)行為產(chǎn)生的機(jī)制目前知之甚少，預(yù)測(cè)困難較大，根據(jù)目前的研究，以下情況與危險(xiǎn)行為的發(fā)生關(guān)系密切。,,（一）人口因素 性別 主要為男性 男、女之比約101； 年齡 青年男性或中年女性； 婚姻 未婚多于已婚； 工作和居住不穩(wěn)定； 兒童期不良家庭環(huán)境，長(zhǎng)期目睹家庭暴力，遭受父母虐待。,,(二)環(huán)境因素 不穩(wěn)定的家庭 成長(zhǎng)于崇尚暴力或暴力程度較高的環(huán)境 伙伴群體偏好暴力 有能夠接觸到的武器 有明顯的受害者,,（三）臨床因素 1、既往史、個(gè)人史 攻擊沖動(dòng)行為史 有犯罪史 嚴(yán)重自傷
6、、自殺史 藥物、酒精濫用史 具有沖動(dòng)、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征 具有反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格特征 低智商 治療依從性差,,2、目前情況 有明顯的與被害有關(guān)的幻覺(jué)、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀 有攻擊性、威脅性語(yǔ)言或行為 有明顯的社會(huì)心理刺激 有藥物、酒精濫用 缺乏較好的社會(huì)支持系統(tǒng),,四、自殺行為預(yù)測(cè)（危險(xiǎn)因素） 1、病史 有自殺家族史； 有自殺行為的朋友 ； 曾有自殺未遂史； 有藥物、酒精濫用史； 精神病患者； 抑郁癥患者，或處于抑郁癥恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院。,,2、急性和 慢性應(yīng)激
7、 近期經(jīng)歷了親人過(guò)世、離婚或分居等事件； 家庭因損失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去穩(wěn)定； 有慢性 或重大疾病治療失敗史； 陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔； 最近有軀體和心理創(chuàng)傷； 嚴(yán)重的人際沖突 ； 生活質(zhì)量低劣。,,3、某些跡象 獨(dú)居與他人失去聯(lián)系； 散發(fā)個(gè)人財(cái)產(chǎn)或安排后事，或留遺囑 ； 已經(jīng)有特定的自殺計(jì)劃 ； 有特定的行為或情緒改變，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮，或社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣改變； 有嚴(yán)重的絕望或無(wú)助感 ；,,陷于以前經(jīng)歷過(guò)的軀體、心理或性虐待情結(jié)中無(wú)法自拔； 表現(xiàn)一種或多種激烈的、超出正常的情緒特征，如憤怒、攻擊性、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望等。,,五、危險(xiǎn)行為危險(xiǎn)度評(píng)估分級(jí) 0級(jí)：無(wú)符合以下15級(jí)中的任何行為。 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物， 能被勸說(shuō)制止。 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物 不能接受勸說(shuō)而停止。 4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物和人，不能接受勸說(shuō)而停止。 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。,謝 謝,
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