《癌癥患者的護(hù)理》PPT課件.ppt

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1、癌癥晚期患者的護(hù)理,羅中梅,,2015-7綜合病房西醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 時(shí)間：2015-07-30 主講人：羅中梅 參加人數(shù)：7人 參加人員：張?jiān)瓶?、何丹、唐嬌、羅中梅 陳芳、余志潔、蔣媛,,腫瘤的定義,,,,,,腫瘤：機(jī)體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過(guò)程中的正常組織細(xì)胞在致癌因素和促癌因素的長(zhǎng)期刺激作用下，發(fā)生基因突變導(dǎo)致過(guò)度增生或異常分化而形成的機(jī)體新生物，它喪失了正常組織細(xì)胞所具有的生長(zhǎng)方式，,,腫瘤的命名,癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主， 晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移；,,,,,,,A B C D,0.13%,70%,0.12%,53%,,,A. 世界癌癥患者的發(fā)病率

2、,,,B. 世界癌癥患者的死亡率,,,C. 我國(guó)癌癥患者的發(fā)病率,,,D. 我國(guó)癌癥患者的死亡率,癌癥的現(xiàn)狀,,悄然之間，癌癥已經(jīng)成為了人類健康的三大殺手之一，它和心血管疾患已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān)。在全世界構(gòu)成死亡原因的頭兩位。癌癥的死亡1949年占總死亡原因的第十位。,71%,,,腫瘤的轉(zhuǎn)移,,,,轉(zhuǎn)移的基本概念,轉(zhuǎn)移的途徑,,,局部浸潤(rùn)、淋巴、血液、種植,,,,,惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過(guò)各種渠道的轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長(zhǎng)增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過(guò)程。,吸煙 放射線和紫外線 化學(xué)致癌物 微生物感染 慢性疾病 營(yíng)養(yǎng)因素 微量元素 內(nèi)分泌失調(diào)

3、 免疫抑制 遺傳因素,腫瘤發(fā)生的原因,腫瘤患者的心理特征,,,1.震驚否認(rèn)期：,,2.憤怒期：,3.磋商期：,,病人震驚極力否認(rèn)，希望診斷有誤要求復(fù)查。不要將病情全部告知患者，保持其心中一點(diǎn)“希望”，給予非語(yǔ)言的陪伴，不阻止其發(fā)泄情緒，預(yù)防意外發(fā)生。家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心，使之有安全感。,,病人不得不承認(rèn)自己患癌后，表現(xiàn)出恐慌、憤怒、煩躁、不滿的情緒。部分病人拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)護(hù)人員，此時(shí)家屬應(yīng)理解病人的行為。并請(qǐng)其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗(yàn)，教育和引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實(shí)。,此時(shí)期的病人求生欲最強(qiáng)。病人易接受他人的勸慰。要維護(hù)病人的自尊、尊重病人的隱私，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，從

4、而減少病人病急亂投醫(yī)的不良后果。,。,腫瘤患者的心理特征,,,4.抑郁期：,5.接受期：,,。,,認(rèn)識(shí)到自己的治療已無(wú)望，身體日益衰弱、痛苦日益增長(zhǎng)，并消沉、低落和絕望，急于向家屬交代后事，愿親屬守候。鼓勵(lì)其家人陪伴，盡量帶去快樂(lè)，增加其希望感，預(yù)防意外事故發(fā)生。,有些病人經(jīng)過(guò)激烈的內(nèi)心掙扎，認(rèn)識(shí)到生命終點(diǎn)的到來(lái)，心境變得平和。家屬應(yīng)替病人限制訪客，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，幫助患者了卻未竟的心愿和事情，家屬多陪伴患者和參與護(hù)理，使患者心靈得到慰籍。,,,,,,,,,中藥治療,手術(shù)治療,放射治療,化學(xué)治療,中醫(yī)優(yōu)勢(shì)在于緩解癥狀的效果明顯，對(duì)癌癥放化療當(dāng)中的繼發(fā)醫(yī)源性損害有良好的輔助治療作用，

5、能夠針對(duì)病原治療。,利用高能電磁輻射線作用于生命體，使生物分子結(jié)構(gòu)改變，達(dá)到破壞癌細(xì)胞目的的一種治療方法。,根治性手術(shù) 姑息性手術(shù) 探查性手術(shù),晚期或播散性腫瘤的全身化療 輔助化療 新輔助化療 特殊途徑化療,癌癥 的 治療,癌癥患者的治療,癌癥晚期病人的常見(jiàn)癥狀及護(hù)理：,皮膚長(zhǎng)期受壓 腹水 呼吸困難 泌尿系統(tǒng)感染 出血 心理特點(diǎn),癌癥患者的護(hù)理主要有以下幾方面,,1、做好病房環(huán)境管理 2、做好基礎(chǔ)護(hù)理 3、疼痛的護(hù)理 4、心理護(hù)理,皮膚護(hù)理,褥瘡的發(fā)生是慢性疾患病人的最大的痛苦。一但發(fā)生褥瘡隨之而來(lái)的是炎癥、化膿、甚至可達(dá)到骨骼。這種疼痛的程度是很難忍受、很頑固，可能一直伴隨病人到死

6、亡。,病 因：,皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激。 病人長(zhǎng)期臥床，經(jīng)久不改變體位。 全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，如年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。,護(hù) 理,向病人和護(hù)理者解釋皮膚護(hù)理的必要性,應(yīng)使用褥瘡墊； 保持床鋪干燥整潔，無(wú)皺褶； 每2小時(shí)給病人更換體位，并按摩受壓部位皮膚； 協(xié)助病人翻身時(shí)避免，拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦破皮膚； 每天處置一次，涂軟膏。,腹 水,腹水一般是因肝硬化或晚期癌癥導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液體的積聚表現(xiàn)。 我科17床羅益榮,護(hù) 理,每日測(cè)量腹圍，記錄每日尿量； 必要時(shí)，應(yīng)需要導(dǎo)尿術(shù)； 使用褥瘡墊，做好皮膚護(hù)理； 腹水較重時(shí)，可行腹部穿刺術(shù)等抽出液體,呼吸困難,呼吸困難是指患者感到空

7、氣不足或呼吸急促，并表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力。通過(guò)旁人觀察判斷呈現(xiàn)的呼吸困難狀態(tài)，也稱呼吸困難。 呼吸困難的發(fā)生有很多種原因，如果 嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致死亡。,病 因,慢性肺部疾病 肺癌 肺部的癌轉(zhuǎn)移 胸水 氣胸（肺部病重而喪失功能） 腹水造成的壓迫 心臟疾病 貧血 哮喘,護(hù) 理,維持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者正確的咳痰，咳嗽方法；痰液粘稠而無(wú)力咳出者，應(yīng)給予祛痰藥物、濕化氣道、霧化吸入、拍背等措施協(xié)助患者排痰；必要時(shí)吸痰。 調(diào)整體位：患者取半坐位或半臥位 臥床患者應(yīng)脫去緊身衣物及避免蓋厚重被蓋，以減輕胸部壓迫,給氧：給予持續(xù)低流量吸氧；還可以使用電扇或加濕氣打開(kāi)窗戶等使空氣流通 使用嗎啡的患者注意觀察呼吸變化

8、，每分鐘低于8次時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生給予相應(yīng)的措施 當(dāng)患者患有嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，陪護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)陪在病人身邊,泌尿系統(tǒng),尿潴留或尿失禁是晚期癌癥病人的常見(jiàn)癥狀，感染和血尿也常會(huì)發(fā)生。脊髓損傷或者脊髓壓迫癥可能導(dǎo)致尿潴留或尿失禁。,尿失禁,病人尿失禁是膀胱內(nèi)尿液無(wú)法自我控制而自行流出。 護(hù)理： 行留置導(dǎo)尿術(shù)及使用假性導(dǎo)尿管； 每日按時(shí)傾倒尿液，測(cè)量并記錄尿量。傾倒時(shí)，不可將引流管末端提高，防止尿液逆流，引起逆行感染；,護(hù) 理,每日定時(shí)傾倒引流袋，每周更換一次引流袋及每月更換一次導(dǎo)尿管； 保持尿道口清潔； 鼓勵(lì)病人多飲水有利于排尿，鼓勵(lì)病人經(jīng)常更換體位。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或結(jié)晶應(yīng)行膀胱沖洗；,,留置導(dǎo)尿管必

9、須保持引流通暢，防止受壓，扭曲； 出現(xiàn)發(fā)熱、背痛或者寒顫等癥狀以及尿中出現(xiàn)血尿時(shí)，應(yīng)該向醫(yī)生報(bào)告。,手套,接觸過(guò)血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物時(shí)要戴手套 觸摸粘膜或破損皮膚（傷口）前要戴消毒的手套 對(duì)同一個(gè)患者進(jìn)行不同操作時(shí)，如果手套接觸了感染物，進(jìn)行下一個(gè)操作前更換手套,,對(duì)不同患者進(jìn)行治療時(shí)，要在每次治療 對(duì)不同患者進(jìn)行治療時(shí)，要在每次治療之前更換手套 摘下手套后立即洗手,, 口罩 口罩用來(lái)防止經(jīng)空氣傳播的疾病。戴口罩可以防止污染物由鼻子和嘴進(jìn)入身體。 在包扎消毒后的傷口時(shí)，使用口罩可以防止傷口受到污染。, 操作服 ,有些操作有溢出、噴出，在進(jìn)行這些操作時(shí)，穿操作服可以保護(hù)皮膚和衣物

10、不受血液、體液、分泌物和排泄物等污染物的污染。 在進(jìn)行完操作后立即脫掉污染的操作服，放到特殊的布袋子里準(zhǔn)備清洗。 脫掉操作服后立即洗手。,緊急情況,所有緊急情況都要立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，不能延誤。 一些緊急情況如大出血、抽搐、肺部栓塞、心臟病發(fā)作等，可能導(dǎo)致猝死或者在短時(shí)間內(nèi)死亡。有時(shí)候這種緊急情況的出現(xiàn)并沒(méi)有任何先兆。 有一些情況如脊髓壓迫癥或者上腔靜脈阻塞，癥狀比較不明顯，不會(huì)危及生,命，但如果延誤治療可能造成不可以磚的損傷，所以也需要緊急治療。 嚴(yán)重疼痛、意識(shí)混亂或呼吸困難等癥狀需要急診治療。一些與癌癥無(wú)關(guān)的情況，如闌尾炎、腎結(jié)石等也必須急診治療。,主要的幾種急診情況,出血 抽搐 上腔靜脈阻

11、塞 脊髓壓迫癥 病理性骨折,出 血,出血是由于靜脈或動(dòng)脈損傷而突然大量流血。分為內(nèi)出血和外出血。 肺臟或者胃血管破裂可能導(dǎo)致大出血。頸部、口腔或鼻子的放射狀傷口導(dǎo)致的血管爆裂也可能是大出血的原因。 唾液中帶血或者大血管附近的傷口流血不止是大出血的危險(xiǎn)訊號(hào)。,治 療,需要緊急進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。 如果是住院病人應(yīng)該接受急診治療。如果病人不能去醫(yī)院，只能盡量使病人感覺(jué)舒適。,護(hù) 理,如果病人在家中發(fā)生大出血，最重要的是要使病人盡可能的感覺(jué)舒適，因?yàn)椴∪藭?huì)很快失去意識(shí)甚至可能死亡。使病人側(cè)臥以防止血液回流到肺部，引起窒息。,癌癥患者的心理治療,,,,,,10%,18%,,,,,,,80%,3344%,明顯

12、的心理障礙或心理應(yīng)激反應(yīng),,,癌癥患者的心理治療,,研究表明，心理因素和社會(huì)因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，不良生活事件、負(fù)性情緒、不良行為及某些個(gè)性特征都是腫瘤發(fā)生發(fā)展的“催化劑”，而患病后的應(yīng)對(duì)方式直接影響疾病的治療效果。 身患腫瘤不僅意味著面臨死亡，還意味著將要經(jīng)歷一個(gè)痛苦的過(guò)程治療，患者出現(xiàn)一系列的劇烈心理變化是正常現(xiàn)象。但過(guò)于消極的心理反應(yīng)不利于患者的身心健康，影響生活質(zhì)量，加速疾病進(jìn)展。,,為什么要做好腫瘤患者的心理護(hù)理,,心理護(hù)理：要通過(guò)人際交往，掌握腫瘤患者的心理變化過(guò)程，給予相應(yīng)的指導(dǎo)護(hù)理對(duì)策，影響和改變患者的認(rèn)知/情緒和行為，調(diào)整患者的心理適應(yīng)，滿足患者的心理需要，調(diào)動(dòng)其

13、主觀能動(dòng)性，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身體康復(fù)。因此，心理護(hù)理在腫瘤整體治療與護(hù)理過(guò)程中占有重要地位。,,,腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題有哪些,腫瘤患者大多有情緒穩(wěn)定性及行為控制能力降低，暗示感受性增高的現(xiàn)象，易出現(xiàn)消極的情緒變化及不良心理反應(yīng)。 1焦慮：從發(fā)現(xiàn)不祥的癥狀至完成治療，一直處于緊張焦慮狀態(tài)。焦慮性精神障礙常見(jiàn)的癥狀和體征涉及軀體各個(gè)系統(tǒng)。焦慮嚴(yán)重時(shí)，變?yōu)轶@恐。 2恐懼：是人類最基本的情感之一?；颊咄吖懒藧盒阅[瘤的死亡率，低估了其治愈率，視惡性腫瘤為最令人驚恐的疾病。 3悲哀:由于對(duì)喪失身體健康或?qū)适目謶?，腫瘤患者在獲知診斷后，往往出現(xiàn)悲哀情緒。腫瘤患者一般呈現(xiàn)淡漠、

14、緘默不語(yǔ)或抑郁狀態(tài)。,癌癥患者的心理治療,,4抑郁：據(jù)相關(guān)資料顯示，50%的腫瘤患者拌有抑郁情緒。 5絕望：隨著病情加重體重下降及各種治療的副作用，患者感到萬(wàn)念俱灰，喪失希望。 也有患者心理上發(fā)生過(guò)分依賴，自己能做的也要家屬做，過(guò)分依賴家屬，希望家屬及醫(yī)護(hù)人員給予更多關(guān)注。情感脆弱，意志衰退。依賴是一種消極情緒，可降低患者的自身免疫功能，缺乏抵御疾病的信心和能力。,,,,（1）通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言的方式解除患者因知識(shí)缺乏而帶來(lái)的心理問(wèn)題。 （2）營(yíng)造輕松、舒適的環(huán)境，減少對(duì)患者的不良刺激。 （3）尊重患者，講話要親切。 （4）鼓勵(lì)患者參與一切活動(dòng)，多與外界交流。 （5）患者最信任的人要多與患者經(jīng)常

15、交談。 （6）采取適宜的放松療法，如熱水浴、按摩、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等。,如何應(yīng)對(duì)腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題,癌癥患者的心理治療,,（7）針對(duì)恐懼可舉出一些康復(fù)治療的例子。根據(jù)患者的具體心理?xiàng)l件和承受能力，適當(dāng)?shù)馗嬷∏樽兓爸委熯^(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題 （8）針對(duì)悲哀可通過(guò)與患者交談，讓患者把心中的悲傷講出來(lái)，在合適的時(shí)間場(chǎng)合讓患者發(fā)泄自己的悲傷；引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)積極配合治療、 （9）產(chǎn)生絕望的腫瘤患者多處于疾病的中期，家屬要積極創(chuàng)造條件，要有自制力和忍耐力，態(tài)度和藹可親，關(guān)懷無(wú)微不至，讓患者心理上得到最大的支持和安慰，以減輕其心理上的痛苦。,,,,,,客觀公正認(rèn)識(shí)腫瘤,科學(xué)合理地診治腫瘤,積極樂(lè)觀對(duì)待腫瘤,了解自己，充分愛(ài)自己,M1,M2,M4,M3,癌癥患者的心理治療,,,余謹(jǐn)以至誠(chéng)， 于上帝及會(huì)眾面前宣誓： 終身純潔，忠貞職守， 盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)； 勿為有損之事， 勿取服或故用有害之藥； 慎守病人家務(wù)及秘密， 竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)生之診治， 務(wù)謀病者之福利。 謹(jǐn)誓。,