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1、宮頸癌的護理,信宜市中醫(yī)院 婦科,本次課的學(xué)習(xí)目標,1.能力目標 能對宮頸癌病人進行相關(guān)護理及健康指導(dǎo)。 2.相關(guān)掌握知識 宮頸癌的誘因、臨床特點、臨床表現(xiàn)、護理要點及健康指導(dǎo),宮頸癌,是最常見的婦科惡性腫瘤 新病例全球43萬/年 80%在發(fā)展中國家，亞洲50% 新病例我國15萬/年 發(fā)病率死亡率占世界1/3 發(fā)病率呈上升趨勢且趨于年輕化 原位癌高發(fā)年齡3050歲 浸潤癌高發(fā)年齡5055歲,病因,過早性生活 ：16歲以前、初婚年齡在18歲以下者比25歲以上患病率高13.3倍,性生活紊亂 早婚早育、孕產(chǎn)頻多、宮頸糜爛、裂傷與外翻、病毒及性激素等因素有關(guān) 高危男性 陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器
2、病毒感染 HPV、HSV型、CMV 吸煙 避孕藥等,人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）,HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發(fā)生的必要條件 。 預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。,篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會一致認為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進行一次宮頸細胞學(xué)防癌檢查.,最佳方案 TCT 薄層液基細胞學(xué) HPV檢測,一般方案 宮頸陰道細胞學(xué)摸片 HPV檢測 基本方案 肉眼檢查VIA 醋酸染色檢視 VILI 碘液染色檢視,VILI 碘液染色檢視,將2的碘溶
3、液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。,VIA 醋酸染色檢視 （0.5%醋酸）,pap smear宮頸陰道細胞學(xué)摸片,TCT薄層細胞學(xué)檢測系統(tǒng),輕度宮頸糜爛(轉(zhuǎn)化區(qū)）,中度宮頸糜爛,重度宮頸糜爛,根據(jù)糜爛面積大小分類,最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛,CIN （宮頸上皮內(nèi)瘤變）,宮頸癌 （浸潤癌）,臨床表現(xiàn),陰道分泌物增多 宮頸觸痛 陰道流血：接觸性 不規(guī)則 大出血 陰道排液：白色或血性 水樣或米泔狀 腥臭 晚期癥狀：膀胱 直腸 下肢 疼痛 貧血 尿毒癥 出血 感染 惡病質(zhì) 傳播途徑：直接蔓延
4、 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,護理評估,1、詢問婚育史、性生活史、遺傳等誘發(fā)因素 2、病情評估 （1）生命體征 （2）陰道出血特點及出血量 （3）陰道排液量、性質(zhì)及有無異味等 （4）疼痛的部位、性質(zhì)及程度 （5）排便、排尿情況 （6）有無消瘦、發(fā)熱等晚期衰竭癥狀 （7）營養(yǎng)情況 3、對宮頸癌的認知程度及心理承受能力 4、自理能力,護理要點,1、術(shù)前護理 向病人說明手術(shù)的必要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項，消除顧慮，取得病人的合作。 注意休息、保暖、預(yù)防感冒，督促病人做好個人衛(wèi)生。 術(shù)前按醫(yī)囑備皮、更衣，并注意清潔臍孔，予清潔灌腸兩次、陰道灌洗后涂碘伏原液，術(shù)前禁食、禁水10小時。,2、術(shù)后護理
5、 1、全麻術(shù)后未清醒者予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后采取舒適體位。 2、密切觀察病情，每1小時測1次BP、P、R,連測4次后每4小時一次，直至24小時，并記錄。 3、保持腹腔及陰道引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好陰道出血量的記錄 4、觀察傷口有無滲血、滲液，保持敷料的清潔干燥，腹部切口疼痛時安慰病人，分散病人的注意力，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。 5、注意保暖，防止受涼，如咳嗽指導(dǎo)病人用手按壓切口，以減輕切口牽拉痛。 6、宮頸癌根治術(shù)范圍較大，術(shù)后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性質(zhì)的觀察。每天常規(guī)抹洗會陰2次。拔除尿管前3天開始做膀胱操，夾閉尿管，每2-3小時放尿1次，訓(xùn)
6、練膀胱功能。拔管后囑病人多飲水，勤排尿，排尿困難者協(xié)助病人入廁，必要時給予誘導(dǎo)性排尿,7、臥床期間指導(dǎo)病人勤翻身，進行肢體活動，促進腸功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如病人腹脹嚴重，遵醫(yī)囑維生素B1注射液100mg穴位注射足三里。 8、術(shù)后需接受放療、化療者，定期復(fù)查白細胞和血小板，并囑其按時回院進行化療或放療。,健康指導(dǎo),保持良好心態(tài)，促進康復(fù) 多飲水，勤排尿，訓(xùn)練膀胱功能，注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。 飲食清淡易消化營養(yǎng)豐富補腎之品，如黨參煲雞、杜仲煲脊骨湯等，忌辛辣、煎炸、寒涼等刺激性食品及煙、酒。 注意休息，避免增加腹壓的活動，如下蹲、重體力勞動。3個月內(nèi)禁止性生活，2個月內(nèi)禁止游泳和盆浴。 如有異常分泌物，陰道出血，傷口滲血、滲液等及時就診 隨訪指導(dǎo)：按醫(yī)囑定期門診復(fù)查，3個月后進行婦科檢查及血、尿、腎功能、肝功能的檢查，了解有無癌細胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，如有不適隨診。,謝謝,此課件下載可自行編輯修改，供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！,
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