《冠心病護(hù)理查房》PPT課件.ppt

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1、冠心病護(hù)理查房,冠心病的定義,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease)，簡(jiǎn)稱冠心病。,病因,,年齡性別,高血壓,冠心病的臨床分型,無(wú)癥狀性心肌缺血型 心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型,（一）穩(wěn)定型心絞痛,概念 是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。,,勞累 情緒激動(dòng) 飽餐 寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭,常見(jiàn)誘因,臨床表現(xiàn),癥狀,部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間

2、緩解方式,,體征,以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：,主要部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。,,主要癥狀 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳 不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感 發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng),,體力勞動(dòng) 情緒激動(dòng) 飽餐,寒冷 吸煙 心動(dòng)過(guò)速 休克,,特點(diǎn) 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。,,休息或含服硝酸甘油可緩解。,（二）不穩(wěn)定型心絞痛 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血 性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。,臨床表

3、現(xiàn),原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱； 1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛； 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛（Prinzmetals variant angina )； 由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。,不穩(wěn)定型心絞痛的防治,防治原則： 病情發(fā)展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動(dòng)態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理,1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 2. 緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時(shí)靜脈注射，變異

4、型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用受體阻滯劑 3.抗栓、抗凝治療 4.介入治療或CABG,17,（一）一般護(hù)理,疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。 必要時(shí)吸氧。 給予低鹽、低脂、 高維生素和易消化飲食。 保持排便通暢，避免用力排便。,18,（二）病情觀察,注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。 密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。 觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。,二、心肌梗死,病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn),定義,心肌缺血性壞死 在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而

5、持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。 臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。,臨床表現(xiàn),先兆,發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。,臨床表現(xiàn),癥狀 體征,疼痛 全身癥狀 胃腸道癥狀,心律失常 低血壓和休克 心力衰竭,,疼痛,為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀 可向上腹部放射急腹癥 可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病 少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。,,心肌梗死診斷,典型臨床表現(xiàn)： 缺血性胸痛 特征性心電圖 心肌酶/壞死性

6、標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化,急性期24小時(shí)內(nèi),絕對(duì)臥床休息,無(wú)并發(fā)癥，24h后,床上腹式呼吸,協(xié)助床上洗漱,床上坐起進(jìn)餐,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),若無(wú)低血壓,坐椅上活動(dòng) 床邊活動(dòng),,第4天,5到7天,逐步增加活動(dòng),若有并發(fā)癥,適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,健康指導(dǎo),飲食調(diào)節(jié)：低脂肪低膽固醇清淡飲食 戒煙：戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施，應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙。 康復(fù)指導(dǎo)：建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量延長(zhǎng)存活時(shí)間。,4. 心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀平和的心情正確對(duì)待自己的病情，創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。 5. 用藥指導(dǎo) ： 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。

7、 6. 護(hù)理指導(dǎo)： 教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。,病史匯報(bào) 34床.王振東.患者.男性.89歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰12年，再發(fā)一周與2015.7.8入院，入院時(shí)T：36 P：80次/分 R：19次/分 BP：150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺葉切除，2013年7月在外院行直腸癌切除并造瘺術(shù)，臍左部約5cm處可見(jiàn)造瘺口，局部皮膚無(wú)紅腫。,患者與7.22.9:30主訴心悸、胸悶行床邊心電圖示:成對(duì)房早、短陣房速，房顫心律，心室率105次/分醫(yī)囑予以含服速效救心丸后不適癥狀緩解，15:30不適再次出現(xiàn)，予以含服速效救心丸后安靜入睡，17:20

8、心悸不適再次出現(xiàn)，床邊心電圖示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，吸氧后無(wú)緩解遵醫(yī)囑予以5%GS葡萄糖20ml+鹽酸胺碘酮150mg靜注予以心電監(jiān)護(hù)。7.23.22:20主訴胸悶、喘憋，醫(yī)囑予以呋塞米、西地蘭靜注后約20分鐘緩解。7.23患者病情較重，醫(yī)囑予以病重、記24h出入量。7.27.9:00病情穩(wěn)定，醫(yī)囑予以停病重、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量。,疾病診斷： 1.慢性支氣管炎急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫 2.冠心病 3.直腸癌術(shù)后 診療計(jì)劃：吸氧、抗炎、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，完善相關(guān)檢查。 護(hù)理計(jì)劃：氧療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理。,實(shí)驗(yàn)室檢查:心功能2532pg/ml甲狀腺：114

9、.4nmol/l，促甲狀腺激素 3.26uIU/ml，鉀：3.33mmol/l，鈉135mmol/l鈣 1.80mmol/l，白細(xì)胞 7.35 10 9/l 紅細(xì)胞 4.9 10 12/l 中性粒細(xì)胞百分比 72.3。所以藥物： 口服 單硝酸異山梨酯 ，氯化鉀緩釋片 呋塞米 螺內(nèi)酯 靜脈用藥 頭孢孟多酯鈉、鹽酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶、亞胺培南、丙種球蛋白、泮托拉唑鈉,護(hù)理問(wèn)題 1. 急性疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。 2焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 3.營(yíng)養(yǎng)缺乏與進(jìn)食少有關(guān) 4有皮膚感染的危險(xiǎn)與造瘺口有關(guān) 5. 并發(fā)癥：急性心肌梗死。,護(hù)理措施 1

10、、一般護(hù)理 疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí) 吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。 2、病情觀察 注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。 密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。 觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。,3、用藥護(hù)理 硝酸甘油 0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸異山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。 4、心理護(hù)理 專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。,5.皮膚護(hù)理 造瘺口護(hù)理： 及時(shí)正確更換造瘺袋， 及時(shí)清潔皮膚。,Thank you for your attention,