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1、（四）藥品管理制度,護(hù)理部,1、病房藥品管理制度,1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。 2、病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。 3、每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。,4、各類注射藥、內(nèi)服藥、外用藥分開放置，并有醒目標(biāo)志。 5、毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，專人加鎖管理，做好交接有記錄。使用后保留空安瓿，由醫(yī)師開專用處方，連同空安瓿向藥房領(lǐng)取。 4、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，處于備用狀態(tài)，班班核對，保證隨時(shí)急用。 5、特殊及貴重藥
2、品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。,6、需要冷藏的藥品(如白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時(shí)退藥。,2、安全用藥管理制度,1、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后觀察制度和程序，護(hù)士應(yīng)熟練掌握并執(zhí)行。 2、嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。除搶救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須復(fù)述一遍藥物名稱、劑量、用法。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。 3、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”一注意，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí)患者（或家屬）參與確認(rèn)。嚴(yán)格無菌操作。,4、口服藥做到看服到口、及時(shí)收回空藥杯。 5、注射藥物須經(jīng)兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者
3、姓名、床號、藥物名稱和劑量，由另一名護(hù)士核對后方可應(yīng)用于患者。 6、使用抗生素時(shí)應(yīng)詢問有無過敏史，注意給藥間隔時(shí)間，維持血液中的藥物濃度。,,7、護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科室常用藥、特殊藥的作用，適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)。尤其是新藥，必須組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按藥品說明書規(guī)定用藥。 8、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清無誤，向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。,9、輸液過程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無藥物外滲，如有藥物外滲需按藥物外滲處理規(guī)范給予相應(yīng)處理。 10、對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好護(hù)理記錄。,3、劇、毒、麻藥管理制度,1、劇、毒、麻醉藥品專人、專
4、屜、加鎖保管，有醒目標(biāo)識，數(shù)量固定，班班交接并簽名。 2、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 3、使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)登記并及時(shí)補(bǔ)充。毒麻藥品必須用專用處方開寫，項(xiàng)目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。,醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。 4、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時(shí)更換。 5、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，并簽字。,6、高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性等高危藥品，必須單獨(dú)存放，
5、有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。 7、對夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥及時(shí)從藥學(xué)部門獲得。,4、輸注藥物配物禁忌管理制度,1、在藥物使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解藥物的特性，避免盲目配伍。 2、治療室醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表,在不了解其他藥物對某藥的影響時(shí)，可將該藥單獨(dú)使用。 3、兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥,物混合時(shí)，一次只加一種藥物至輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。 4、有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。 5、嚴(yán)格執(zhí)行注射器一人一針一管一用，以避免注射器內(nèi)殘留藥液
6、與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。 6、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。,7、根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，用葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管。,8、在更換補(bǔ)液時(shí)如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，在輸入液體時(shí)定時(shí)巡視，觀察患者的反應(yīng)，有無不適表現(xiàn)。,5、輸注藥物安全管理制度,1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識 臨床藥師定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識；靜脈治療前評估；各種藥物的PH值、滲透壓及對血管的刺激；各種藥物溶
7、媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。,2、確保輸液用具安全 輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。 3、藥物的安全使用 在靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。,(一)醫(yī)囑查對 藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。 (二)溶液查對 擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯，按照以下流程檢查溶液：,1、軟包裝溶液檢查方法 一
8、擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報(bào)護(hù)理部處理。,,2、瓶裝溶液檢查方法 與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同；,3、準(zhǔn)
9、確張貼輸液瓶簽 張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。 (三)配藥 補(bǔ)液擺好后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。,,(四)更換液體 更換液體時(shí)必須先檢查將要接瓶的液體有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的液體不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他液體，應(yīng)用,生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液
10、管是否已空，防止空氣輸進(jìn)患者體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。 四、輸液反應(yīng)觀察 (一)觀察有無藥物的過敏反應(yīng) 如果在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見患者顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測血壓有下,,降趨勢，即為過敏反應(yīng)，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。 (二)觀察輸液的速度 輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮。一般情況下成人以每分鐘40-60滴為宜。有些藥物的滴速不宜,太快，如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度，每分鐘應(yīng)控制在20-40滴。尤其在給重癥心
11、臟病患者輸液時(shí)，其速度應(yīng)控制在每分鐘15-30滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達(dá)到其脫水作用，按每kg體重l-2g的劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫患者時(shí)應(yīng)用較多。給休克早期的患者輸液應(yīng)盡早而快速，這對及時(shí)糾正休克狀態(tài)十分重要。,(三)觀察輸液藥物有無溢至血管外 有些藥物(多數(shù)抗癌藥)是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使患者局部疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部組織壞死。如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時(shí)對癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。 (四)對神志不清患者更要仔細(xì)觀察,對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護(hù)，并在輸液全過程中觀察脈搏、
12、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。 五、輸液反應(yīng)處理 (一)靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種，多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑極易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍。,(二)規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生，液體的配制應(yīng)在治療室的專用治療臺面上進(jìn)行。 (三)選擇質(zhì)量保證的輸液器具。 (四)選擇適宜的稀釋劑和輸注速度，最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮患者的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。,6、用藥后觀察制度,1、護(hù)士熟練掌握常用藥物的療效和
13、不良反應(yīng)。 2、對易發(fā)生過敏的藥物、特殊用藥和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功能、腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄,封存剩余藥品、輸液器等實(shí)物。 3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問,題，及時(shí)停止用藥，及時(shí)處理，并逐級上報(bào)護(hù)理部、藥劑科，確保用藥安全。 4、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理。 5、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)該注意的問題
14、。,,6、護(hù)土長要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 7、 發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，向患者做好解釋工作，同時(shí)上報(bào)主管部門。,7、高危藥品管理制度,1、高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥品等，具體品種（見附錄）。 2、藥劑科根據(jù)高危藥品的分類要求，結(jié)合我院實(shí)際用藥情況，制定高危藥品品種目錄并每半年進(jìn)行修訂更新。 3、藥庫及各調(diào)劑部門對高危藥品必須設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合存放。 4、護(hù)理工作站原則上不存放高危藥品，搶救藥品除外。貯,存處設(shè)置醒目標(biāo)簽，按核定基數(shù)限量存放，并定期核查備用情況，及時(shí)補(bǔ)充。 5、高危險(xiǎn)
15、藥品存放區(qū)域應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌（黑底白字）提醒醫(yī)務(wù)人員注意。 6、高危藥品供應(yīng)和臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核制度，確保調(diào)劑和使用的準(zhǔn)確無誤。 7、臨床醫(yī)師使用高危險(xiǎn)藥品要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)方可使用，醫(yī)囑、處方表述清晰。,8、護(hù)理人員在進(jìn)行高危藥品使用操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，認(rèn)真核對病人姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容。 9、高危藥品應(yīng)加強(qiáng)效期管理，保證先進(jìn)先出，執(zhí)行嚴(yán)格數(shù)量管理，建立點(diǎn)賬制度，藥品庫房每季度清點(diǎn)一次，藥房每月清點(diǎn)一次，病區(qū)護(hù)士站每日清點(diǎn)一次，認(rèn)真如實(shí)填寫高危藥品登記，并實(shí)行雙簽字，做到賬、物相符，安全有效。,10、藥劑科每月對臨床科室高危藥品管理、儲存、使用、記錄等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)補(bǔ)足基數(shù)，近效期及過期藥品及時(shí)更換、報(bào)損。 11、高危藥品引進(jìn)須經(jīng)過充分論證，新引進(jìn)及原有藥品規(guī)格發(fā)生變化時(shí)，藥品采購部門應(yīng)及時(shí)將藥品信息告知調(diào)劑部門及臨床科室，以提醒注意，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。,,12、臨床藥師定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總，及時(shí)向臨床醫(yī)護(hù)人員反饋。 13、高危藥品在儲存、使用中應(yīng)注意與其外觀相似、發(fā)音相似的其它在用藥品，采取相應(yīng)的防范措施，保證準(zhǔn)確無誤使用。,
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