《《彌散性血管內(nèi)凝血》PPT課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《彌散性血管內(nèi)凝血》PPT課件.ppt（26頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、彌散性血管內(nèi)凝血,,Disseminated Intravascular CoagulationD I C,彌散性血管內(nèi)凝血是指在某些嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上，發(fā)生微循環(huán)內(nèi)廣泛性纖維蛋白沉積和血小板聚集,并伴有繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)的一種臨床綜合征。,,,內(nèi)凝途徑 外凝途徑,凝血活酶 生成期,凝血酶生成期,纖維蛋白 生成期,a a, a Ca2+,纖維蛋白原 纖維蛋白 交聯(lián) （） 單體（a） 纖維蛋白,凝血酶原（）,a a Ca2+ PF3,,,a a Ca2+ PF3,,凝血酶（a）,,,,, a,,,,,,,,,,,,,,,,,纖溶酶原,激肽釋放酶,t-PA
2、u-PA,內(nèi)凝系統(tǒng),纖溶酶,外凝系統(tǒng),,,,纖溶酶原激活過程,?,纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物,非交聯(lián) 纖維蛋白,交聯(lián) 纖維蛋白,纖維 蛋白原,A極附屬物,A極附屬物,極附屬物多聚體,B1-42 X,Y,D,E,B15-24 X,,Y,,D,E,,D-二聚體 -二聚體,,,,,FDP,,FgDP,血小板活化 啟動凝血系統(tǒng),血小板血栓 纖維蛋白血栓,繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),高凝狀態(tài),低凝狀態(tài),消耗血小板 及凝血因子,發(fā) 病 機(jī) 理,,,,,,,,誘 發(fā) DIC 的 疾 病,嚴(yán)重感染,創(chuàng)傷及手術(shù),妊娠并發(fā)癥,惡性腫瘤,休克,重癥肝病,溶血反應(yīng),其他,臨床分型,分 型,臨 床 表 現(xiàn),血小板活化 啟動凝血系統(tǒng),血
3、小板血栓 纖維蛋白血栓,繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),高凝狀態(tài),低凝狀態(tài),消耗血小板 及凝血因子,發(fā) 病 機(jī) 理,,,,,,,,臨 床 表 現(xiàn),微血管病性溶血,,,,,,,,微血管壁,,纖維蛋白網(wǎng),,,,,,,,,,,,,,,血小板血栓,,DIC 實(shí)驗(yàn)室檢查,反映微血管病性溶血的檢查,反映消耗性凝血障礙的檢查,反映纖溶亢進(jìn)的檢查,a a, a Ca2+,纖維蛋白原 纖維蛋白單體 （） （a）,凝血酶原（）,a， Ca2+，PF3,,,a， Ca2+，PF3,,凝血酶（a）,,,,,,,,P T,,,,,A P T T,,,,活化的部分凝血活酶時間(APTT),反映消耗性凝血障礙的檢查,
4、血小板量和質(zhì)的改變,血漿纖維蛋白原定量,：C及R:Ag測定,凝血酶原時間(PT）,凝血時間,反映纖溶亢進(jìn)的檢查,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP),血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P),D-二聚體(D-dimer),組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）測定,抗凝血酶（AT）活性測定,反映微血管病性溶血的檢查,異型或破碎紅細(xì)胞增多 （正常2%）,1）多發(fā)出血傾向 2）難以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克 3）多發(fā)性微血管栓塞的癥狀和體征 4）抗凝治療有效,診斷依據(jù),1.存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病,2.兩項以上的臨床表現(xiàn),3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時三項以上,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時三項以上,1）血小板下降<100109或進(jìn)行性下
5、降 或兩項以上血小板活化產(chǎn)物升高（-TG，PF4，GMP-140，TXB2）,2）纖維蛋白原下降<1.5g/L或進(jìn)行進(jìn)下降,3）3P試驗(yàn)陽性或FDP20mg/L或D-二聚體升高,4）PT縮短或延長3秒以上或呈動態(tài)變化 APTT縮短或延長10秒以上或呈動態(tài)變化,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時三項以上,5）纖溶酶原含量或活性降低,6）AT-含量或活性降低（不適用肝病）,7）F：C活性<50%（肝病必需具備）,（4）疑難病例有下列一項以上異常,疑難病例有下列一項以上異常,1）F：C降低，vWF：Ag升高，比值,2）血漿TAT，或F1+2水平升高,3）血漿纖溶酶與纖溶酶抑制物復(fù)合物升高,4）血(尿)纖維蛋白肽 A水
6、平升高,鑒別診斷,血小板計數(shù) 減少 正常 正?；驕p少,PT 延長 輕度延長 延長,紅細(xì)胞形態(tài) 破碎紅細(xì)胞 正常 正常 AT-活性 減低 正常 減低,鑒別點(diǎn) DIC 原發(fā)性纖維蛋白 肝病 溶解亢進(jìn)癥,,,,3P試驗(yàn) 陽性 陰性 陰性,FPA 升高 正常 正常,D-二聚體 升高 正常 正常,AT-與凝血因子的補(bǔ)充,DIC 治療,去除病因,肝素的應(yīng)用--抗凝療法,纖溶抑制劑的應(yīng)用,抗血小板功能藥物,王振義主編 血栓與止血 基礎(chǔ)理論與臨床 Willianms Hematology. 美國血液學(xué)協(xié)會網(wǎng)址( ASH) http://www.hematology.org,參考書,
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