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1、腦血管解剖,一、腦的動(dòng)脈系統(tǒng),,（一）、腦動(dòng)脈特點(diǎn)：,1腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成willis環(huán)。 2大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)及淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)皮質(zhì)深部的基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、內(nèi)囊等）。 3.腦動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)對(duì)調(diào)節(jié)腦組織血供具有重要意義。,（二）、腦動(dòng)脈系統(tǒng)的組成,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：額葉、頂葉等共約3/5的腦組織 椎動(dòng)脈系統(tǒng)：枕葉、顳葉、小腦等共約2/5的腦組織,（三）、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),頸內(nèi)動(dòng)脈為頸總動(dòng)脈兩終支之一，約在第四頸椎平面，甲狀軟骨上緣由頸總動(dòng)脈發(fā)出，以顱底頸動(dòng)脈管為界，分成顱外段和顱內(nèi)段。 頸段通常不是筆直的，而是具有一定的弧度。頸段形態(tài)變異主要有以下
2、三種：,呈輕度“S”或“C”形彎曲 在立體空間上呈螺旋狀扭轉(zhuǎn) 中途扭曲成環(huán)形 上述以彎曲為常見，后兩種少見，且以中老年人多見，可能與動(dòng)脈硬化有關(guān)。,顱外段 行程直、全程無分支 顱內(nèi)段 行程彎曲、分支多,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段傳統(tǒng)五段分法（逆血流排列） 巖段 C5 海綿竇段 C4 膝段 C3 床突上段 C2 終段 C1,,,,,,一、巖段C5,從頸動(dòng)脈管外口起到穿過硬腦膜至海綿竇之前止，全程均行于骨性管內(nèi)。 C5段與咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相鄰，有時(shí)中耳、內(nèi)耳感染可能引起頸內(nèi)動(dòng)脈周圍炎。 C5段居于三叉神經(jīng)半月節(jié)下方，當(dāng)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺形成時(shí)，可能引起三叉神經(jīng)痛。,
3、二、海綿竇段C4,由后向前行于海綿竇內(nèi)的一段，被交感神經(jīng)包繞，并借纖維束與竇壁相連。 動(dòng)脈外與動(dòng)眼、滑車、三叉神經(jīng)第一支及展神經(jīng)為鄰。如發(fā)生動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺時(shí)，可壓迫上述神經(jīng)引起眼外肌麻痹。,三、膝段C3,從海綿竇段向前走行，呈“C”形包繞前床突的一段。于此穿破硬腦膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。 發(fā)出眼動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈第一個(gè)主要分支）,四、床突上段C2,位于前、后床突連線的稍上方，約在視神經(jīng)根附近由前向后走行，約在前穿質(zhì)下方延續(xù)為終段。,五、終段C1,通常指頸內(nèi)動(dòng)脈參與大腦動(dòng)脈環(huán)的一段，前床突上段向上彎曲形成，此段短，但發(fā)出幾個(gè)重要分支： 大腦中動(dòng)脈直接延續(xù) 大腦前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈與大腦后
4、A吻合 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈經(jīng)海馬旁回鉤與腦干之間進(jìn)入側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢。,眼動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,,,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部：海綿竇段，膝段和床突上段合稱頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部。 其形態(tài)多為“U”形和“V”形，少數(shù)為“C”形和“S”形。,大腦前動(dòng)脈ACA,A1（水平段） 頸內(nèi)動(dòng)脈末端至前交通A處。 A2（胼胝體下段） 前交通A處至胼胝體膝部 下方的一段。 A3（膝段） 呈“C”形，環(huán)繞胼胝體膝部，凸向前方的一段。 A4（胼周段） 在胼胝體溝從前向后，達(dá)胼胝體壓部的一段。 A5（終末段） 胼周段在胼胝體壓部向后移行為楔前動(dòng)脈。,分布：大腦半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面的一部分和額頂葉上外側(cè)面上部。 主要及重要分
5、支： Heubner返動(dòng)脈（又稱前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈）、內(nèi)側(cè)眶額動(dòng)脈、額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈、胼緣動(dòng)脈、旁中央動(dòng)脈 楔前動(dòng)脈,,大腦前動(dòng)脈的干型,單干型：只有一干者。 雙干型：于胼胝體膝部附近分為兩個(gè)等大干者，下干為胼周動(dòng)脈，上干為胼緣動(dòng)脈（發(fā)出額前、額中、額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旁中央動(dòng)脈）。,大腦前動(dòng)脈A1段,大腦前動(dòng)脈A1段從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，至與前交通動(dòng)脈連接處，長約10mm，發(fā)育不良或缺如者常見，且以右側(cè)發(fā)育不良常見。 大腦前動(dòng)脈A1段閉塞可不產(chǎn)生臨床癥狀，可由前交通動(dòng)脈獲得血液。,右側(cè)A1段發(fā)育不良,右側(cè)A1段缺如,大腦中動(dòng)脈MCA,M1段（水平段）
6、起始處入外側(cè)溝以前部分，此段發(fā)出豆紋動(dòng)脈。 M2段（環(huán)繞段）呈弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝，可由上干和下干組成，也可為單干型。 M3段（側(cè)裂段) 藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，緊貼島葉表面 M4段（分叉段）大腦中動(dòng)脈主干末端于頂、枕、顳葉交界處分叉為角回A和顳后A的一段。 M5段（終末段）即大腦中動(dòng)脈的終末支角回動(dòng)脈。,分布： 額頂葉上外側(cè)面中下部。 主要及重要分支： 豆紋動(dòng)脈、外側(cè)眶額動(dòng)脈、中央前溝動(dòng)脈、中央溝動(dòng)脈、中央后溝動(dòng)脈、頂前動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、顳枕動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈、顳中動(dòng)脈、顳前動(dòng)脈、顳極動(dòng)脈,豆紋動(dòng)脈,豆紋動(dòng)脈，其分為內(nèi)側(cè)組、外側(cè)組。分布到外囊、殼核、蒼白球、內(nèi)囊后肢前3/5和尾狀核。豆
7、紋動(dòng)脈在高血壓動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上極易破裂出血，故稱為“腦缺血?jiǎng)用}”。出血大多發(fā)生于殼核，血積蓄于外囊，形成外囊出血。,,,（四）、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),雙側(cè)椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，通過上六個(gè)頸椎橫突孔，從寰椎橫突孔穿出，彎向后內(nèi)，入顱后匯合成基底動(dòng)脈。,椎A(chǔ)按其走行可分五段： V1段（橫突孔段）穿越上六個(gè)頸椎橫突孔上行的一段。 V2段（橫段）出樞椎橫突孔向外橫行到寰椎橫突孔的一段。 V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎橫突孔的一段。 V4段（枕骨大孔段）從V3上端急彎，水平向后越過寰椎后弓到達(dá)枕骨大孔的一段。 V5段（顱內(nèi)段）入枕骨大孔后，斜向上內(nèi)到達(dá)中線，與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈的一段，發(fā)出
8、小腦下后動(dòng)脈。,椎動(dòng)脈（VA）的分支： 脊髓前A 脊髓后A 延髓A 小腦下后A（PICA）椎動(dòng)脈最大的分支。 供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。 基底動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈,,,基底動(dòng)脈 BA 由雙側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合而成 分支：（從下往上排列） 小腦下前A 迷路A 腦橋A 小腦上A 大腦后A,小腦上動(dòng)脈,,腦橋動(dòng)脈,,迷路動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈于腦橋上緣，由基底動(dòng)脈發(fā)出，在腳間池內(nèi)沿大腦腳外行。 分段: P1段：從起始到與后交通動(dòng)脈連接處的一段。 P2段：從后交通
9、連接處至大腦腳后緣的一段。 P3段：大腦腳后緣至大腦后A分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈兩終支前的一段。 P4段：P3段末端發(fā)出的枕支，即距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。 分布：大腦的枕葉和顳葉大部分，深支分布于腦干。,Willis環(huán),連接大腦半球前循環(huán)及后循環(huán)的大吻合 組成：頸內(nèi)動(dòng)脈C1、大腦前動(dòng)脈A1、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈P1。 Willis環(huán)在發(fā)育上常有部分缺如使環(huán)不完整,前交通動(dòng)脈,連接兩側(cè)大腦前動(dòng)脈。 位于視交叉前方。一般是一條斜行或橫行，亦可有兩條以上或缺如。,后交通動(dòng)脈,連接前后循環(huán)的主要通道 后交通動(dòng)脈口徑變異較大，有雙側(cè)發(fā)達(dá)、一側(cè)缺如、雙側(cè)缺如等多種變異。,二、腦的靜脈系
10、統(tǒng),特點(diǎn)：壁薄，無瓣膜，大部不與動(dòng)脈伴行。 1淺靜脈引流大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)淺層血液 大腦中靜脈：唯一與大腦動(dòng)脈（即大腦中動(dòng)脈）伴行的靜脈，有深淺之分，匯入海綿竇或蝶頂竇。 大腦上靜脈：616條，引流半球背外側(cè)面上部匯入上矢狀竇，其中，上吻合動(dòng)脈較為粗大。 大腦下靜脈：17條，引流半球上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面的血液，分別匯入橫竇、海綿竇、巖上竇和基底靜脈。,大腦淺靜脈,大腦淺靜脈的吻合,上吻合靜脈：（Trolard吻合） 為大腦上靜脈和大腦中淺靜脈之間的吻合，是連接上矢狀竇和顱底靜脈竇的通道。 下吻合靜脈：（Labbe吻合） 是一條或者一組靜脈在大腦中淺靜脈和橫竇之間形成的吻
11、合，一般分布于顳葉后方。,2深靜脈收集髓質(zhì)深層、基底節(jié)、間腦和腦室脈絡(luò)叢的靜脈血 左右大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈直竇,大腦深靜脈,硬腦膜靜脈竇： 是位于硬腦膜的骨膜層與腦膜層之間的靜脈通道，將腦內(nèi)的血液引流頸內(nèi)靜脈的通道。 特點(diǎn)：堅(jiān)韌無彈性、無瓣膜、與靜脈內(nèi)皮延續(xù) 包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯、橫竇、乙狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇等,硬腦膜竇內(nèi)血液流向,上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 海綿竇 巖上竇 頸內(nèi)靜脈 巖下竇,,,,,,,,,,,,,巖上竇,巖下竇,橫竇,乙狀竇,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,枕竇,竇匯,靜脈解剖示意圖,1上矢狀竇 2下矢狀竇 3直竇 4橫竇 5乙狀竇 6枕竇 7海綿竇 8巖上竇 9巖下竇 10導(dǎo)靜脈 11額頭皮靜脈 12眼上靜脈 13眼下靜脈 14內(nèi)眥靜脈 15面前靜脈 16面深靜脈 17翼靜脈叢 18咽靜脈叢 19面后靜脈 20面總靜脈 21頸內(nèi)靜脈 22頸外靜脈 23椎靜脈 24鎖骨下靜脈,ACA,MCA,大腦前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段,,
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