心血管及腦血管相關(guān)知識(shí)

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1、心血管及腦血管相關(guān)知識(shí),血液循環(huán)示意圖 第一部 分,從前面看 心臟的血管,,,,圖1-3-7 冠狀動(dòng)脈微血管示意圖 圖為人尸體標(biāo)本冠狀動(dòng)脈分支及微血管的彩圖。圖示冠狀動(dòng)脈每個(gè)分支的遠(yuǎn)端獨(dú)有非常豐富的微小血管 和側(cè)支吻合，因此冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)豐富，一但某一支閉塞后通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)行供血。,第二部分,冠心病的定義及分類 冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄓ址Q缺血性心臟?。–HD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。 a 慢性缺血性心臟病多發(fā)生于多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化的老年患者，由于冠狀動(dòng)脈局部血管狹窄，心

2、肌長(zhǎng)期供血不足可逐漸發(fā)生心衰(CHF)。 b 急性缺血性心臟病多由動(dòng)脈硬化斑塊破裂所致，導(dǎo)致管腔內(nèi)血栓形成或斑塊內(nèi)出血，當(dāng)局部心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧而壞死時(shí)，即發(fā)生心肌梗死（MI).,冠 心 病,猝死 缺血性心肌病(IHD) (心肌纖維化硬化) 無癥狀性心肌缺血(隱性) 心肌梗死 心絞痛（勞力性和自發(fā)性）,分 型,1、什么是心絞痛？,冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。,陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛； 主要位于胸骨后部 / 可放射至心前或左上肢； 勞動(dòng)、飽餐、寒冷、疼痛刺激激動(dòng)時(shí)誘發(fā) / 休息、硝酸甘油可緩解；,2.心絞痛的特點(diǎn):,（一）心 絞 痛,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),心絞痛與冠

3、心病 心絞痛是患者發(fā)生缺血性心臟病（冠心?。r(shí)，心肌需氧大于供氧，且此時(shí)心肌局部代謝產(chǎn)物堆積造成的疼痛。缺血、缺氧---酸性物質(zhì)、多肽性物質(zhì)---心臟植物神經(jīng)傳入末梢-- 大腦---產(chǎn)生疼痛; 典型性心絞痛（勞力性心絞痛）包括： 1、 穩(wěn)定型：AS引起的管腔進(jìn)行性狹窄，斑塊相對(duì)穩(wěn)定； 2、 不穩(wěn)定型：突發(fā)的硬化斑塊不穩(wěn)定破裂造成的血栓，堵塞管腔； 血管痙攣性心絞痛（自發(fā)性心絞痛），又稱變異性心絞痛，冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致阻塞血流，引起心臟供血不足。自發(fā)性心絞痛一般指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。其中將心絞痛發(fā)作時(shí)伴ST段抬高者，稱為變異型心絞痛。,什么是心肌梗死？,是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈

4、血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。,（二）心肌梗死,心肌梗死發(fā)生機(jī)理,心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,心肌梗死的治療,3.1 監(jiān)護(hù)和一般治療（休息、吸氧等） 3.2 解除疼痛,3.3 再灌注治療 介入治療（PTCA、支架等）/ 溶栓治療/ 手術(shù)）,3.4 其他治療 消除心律失常 / 控制休克 / 治療心衰等,中藥治療,無癥狀性心肌缺血： 是指無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱隱匿性冠心病。,特點(diǎn)： 患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。,（三） 無癥狀性心肌缺血,,腦血管病 相關(guān)

5、知識(shí),,,,圖 1-3-1 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎--基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng) 右圖為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的彩色圖。右頸內(nèi)動(dòng)脈起源于頸總動(dòng)脈頸膨大部，經(jīng)顱骨進(jìn)入顱內(nèi)，供應(yīng)了大腦前上五分之三的 腦組織和腦干；椎動(dòng)脈發(fā)自左右鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)第六至第一頸椎橫突孔，穿過寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)， 左右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通稱為椎基底動(dòng)脈系，供應(yīng)大腦后下五分之二的腦組織和腦干。 左圖為頸內(nèi)動(dòng)脈（空心白線）為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈（黑線）的示意圖。,,,,、紋圖1-3-2 大腦Willis環(huán)及其中央支，左圖為血管與腦組織的腹面觀，右圖為示意圖 頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈兩大系統(tǒng)在腦底部連接成為Willis環(huán)

6、，位于腦的腹側(cè)面。Willis環(huán)分出許多分支向內(nèi)和 中央?yún)^(qū)的稱為中央支，向外皮質(zhì)的稱為皮質(zhì)支。中央支和皮質(zhì)支之間沒有交通支互不相連接，各成體系。 中央支均從Willis環(huán)垂直穿入腦實(shí)質(zhì)（如圖示），供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，故又稱穿動(dòng)脈狀體動(dòng)脈或 豆紋動(dòng)脈。中央支之間也沒有重要功能意義的側(cè)支循環(huán)，因此閉塞后發(fā)生腦軟化壞死。,腦血管?。? 是指由于供應(yīng)腦的血管壁病變或血流障礙而引起的腦缺血或出血，臨床出現(xiàn)短暫或持久、局部或彌漫的腦損害癥狀。,概 述,按發(fā)病急、慢可分為： 慢性腦血管病：腦動(dòng)脈硬化癥、 腦血管性癡呆等 急性腦血管?。篢IA、腦卒中,腦血管病,1.中風(fēng)的概念、分類及先兆

7、中風(fēng): 急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，西醫(yī)稱腦卒中或腦血管意外。 分類： (1)缺血性中風(fēng) 占30（腦血管內(nèi)形成血栓） 占70（外源性血栓） (2)出血性中風(fēng) 腦出血 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 先兆： 頭暈、頭痛、肢體麻木、意識(shí)喪失、短暫失明等。,（一）腦血管病的病因,1、基本病因 （1）血管壁病變 腦動(dòng)脈粥樣硬化/先天性動(dòng)脈狹窄、畸形 高血壓腦小動(dòng)脈硬化 腦動(dòng)脈炎等 （2）心臟?。悍款?/ 風(fēng)濕性心臟病等 2、促發(fā)因素 血流動(dòng)力學(xué)因素 血液成分的改變,（二）腦血管病的分型,（三）腦梗死的治療,腦梗死： 是指局部腦組織由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死,急性期的治療 調(diào)控血壓/脫水治療/

8、溶栓/抗凝治療/腦保護(hù)劑等 恢復(fù)期的治療 恢復(fù)期缺乏確切有效的治療藥物 中藥治療,（四）TIA的治療,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）： 由各種血管性病因引起的急性、局灶性腦功能障礙，但臨床表現(xiàn)持續(xù)少于24小時(shí)。,特點(diǎn) 短暫的、可逆的、反復(fù)的急性腦缺血發(fā)作 如不能及早診斷并適當(dāng)治療，則易進(jìn)展為完全性腦梗死。 治療 抗血小板藥 / 抗凝治療 / 其他（介入等） 中藥治療,2、用于腦血管病治療方向,腦心通,腦梗死（急性期 / 恢復(fù)期） 急性期：明顯改善腦組織供血/縮小腦梗死范圍/保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫/明顯改善神經(jīng)功能缺損 恢復(fù)期：明顯改善神經(jīng)功能缺損，提高腦梗死患者日常生活質(zhì)量,短暫性腦缺血發(fā)作（

9、TIA） 明顯減少TIA發(fā)作次數(shù)，降低腦梗死的發(fā)生率,,,慢性腦供血不足:明顯緩解眩暈、頭痛、麻木等癥狀,,腦血管痙攣,,,,糖尿病血管并發(fā)癥 相關(guān)知識(shí),,第三部分,糖尿病 是一組全身性的內(nèi)分泌代謝性疾病。 糖尿病的慢性并發(fā)癥是嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量以及致死致殘的主要原因。,概 述,糖尿病慢性并發(fā)癥幾乎可累及全身器官和組織，但其基礎(chǔ)的病理改變主要是微血管病變和大血管病變。,（一）分 類,糖尿病慢性并發(fā)癥可分為微血管病變和大血管病變,,,,糖尿病,血管 并發(fā)癥,大血管 病變,缺血性心臟病 腦血管病變 末梢動(dòng)脈病變,微血管 病變,糖尿病腎病 糖尿病視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障 糖尿病神經(jīng)病變,高血糖 Hb

10、Alc 多元醇代謝 血小板凝聚 血清膽固醇 血清HDL-CH 高血壓 等等,,,,,糖尿病血管并發(fā)癥的病理特點(diǎn),糖尿病血管并發(fā)癥存在血液、血管兩方面的病理變化 血液學(xué)的變化 高血糖、血小板凝聚、纖溶系統(tǒng)異常、血脂異常等等 血管的損害 血管內(nèi)皮功能障礙、血管內(nèi)膜增殖、動(dòng)脈粥樣硬化等,（二）病理特點(diǎn),,,血管內(nèi)皮功能 相關(guān)知識(shí),,第四部分,（一）內(nèi)皮細(xì)胞的功能,過去 屏障、半通透性的膜,現(xiàn)在 最復(fù)雜、最具生物活 性的器官之一,重量 肝臟,天然屏障,分泌功能：合成和釋放細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子,其他功能,選擇性允許血液中物質(zhì)進(jìn)入血管壁,維持血流狀態(tài),血管內(nèi)皮是人體最大、功能活躍的代謝內(nèi)分泌器官；,,內(nèi)

11、皮細(xì)胞的功能,調(diào)節(jié)血管的舒縮狀態(tài),分泌功能：血管活性物質(zhì),內(nèi)皮衍生血管舒張因子： 一氧化氮（NO）、前列環(huán)素（PGI2)等 內(nèi)皮衍生血管收縮因子： 內(nèi)皮素（ET）、血管緊張素II（AngII）等 凝血/纖溶物質(zhì)： t-PA、PAI等 細(xì)胞粘附分子： ICAM1，E一選擇素及VCAM-l,（二）多種因素影響血管內(nèi)皮功能,1、高血壓 2、血流動(dòng)力學(xué)對(duì)內(nèi)皮的影響 3、免疫性因子對(duì)內(nèi)膜的影響 4、高血脂對(duì)內(nèi)膜的損傷刺激平滑肌細(xì)胞及結(jié)締組織的增生， Ox-LDL是單核細(xì)胞聚集的啟動(dòng)因子； 5、血小板對(duì)內(nèi)膜的損傷,（三）內(nèi)皮功能障礙與心腦血管病,血管內(nèi)皮功能障礙（ED） 動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素 引發(fā)、加重

12、心腦血管病 的重要因素,,,動(dòng)脈粥樣硬化 相關(guān)知識(shí),,第五部分,研究動(dòng)脈粥樣硬化意義,是許多心腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)。是冠心病的主要發(fā)病因素。 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)糜爛及破裂形成血栓堵塞是急性心腦血管病發(fā)生的重要原因。,【動(dòng)脈粥樣硬化研究領(lǐng)域的學(xué)者】,Daniel Steinberg,Russell Ross,Peter Libby,是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性、增生性病變，導(dǎo)致管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣。,什么是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）？,概 述,,（一）動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,主要危險(xiǎn)因素 年齡 / 性別 / 血脂異常 / 血壓 糖尿病和糖耐

13、量異常 / 吸煙 次要危險(xiǎn)因素 肥胖 / 職業(yè) / 生活方式 遺傳 / 性格 等等,,血管內(nèi)皮 平滑肌細(xì)胞 單核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 血小板,【參與動(dòng)脈粥樣硬化的細(xì)胞】,（二）【動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理】,,脂源性學(xué)說,,,,,,內(nèi)皮細(xì)胞損傷學(xué)說,受體缺失學(xué)說,細(xì)胞因子學(xué)說,氧化學(xué)說,癌基因?qū)W說,,【動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理】,在易損部位內(nèi)膜血漿脂蛋白的內(nèi)流和聚集； 局部?jī)?nèi)膜單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞修復(fù)； 在內(nèi)膜通過平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞而形成一系列的活性氧或自由基團(tuán)； 內(nèi)膜脂蛋白通過活性氧形成氧化修飾，產(chǎn)生一系列氧化修飾脂蛋白，例如Ox-LDL、Ox-Lp（a）； 通過非下調(diào)巨噬細(xì)胞清道夫受體或多種

14、受體攝取氧化修飾的脂蛋白而形成泡沫細(xì)胞； 泡沫細(xì)胞壞死最可能是由于氧化修飾的LDL的細(xì)胞毒作用； 平滑肌細(xì)胞移至動(dòng)脈內(nèi)膜并增殖，PDGF被認(rèn)為起著化學(xué)吸引的作用。纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子可能調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞增殖； 斑塊破裂主要在巨噬細(xì)胞最密集部位。通過巨噬細(xì)胞釋放的蛋白水解酶可激發(fā)斑塊破裂，最終導(dǎo)致附壁的阻塞性血栓形成； 自身免疫炎癥可能是由于Ox-LDL頂端表皮的抗原性所致。,【動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理】,多種危險(xiǎn)因素 內(nèi)皮功能紊亂(炎癥的啟動(dòng)因子) OX-LDL浸潤(rùn)形成泡沫細(xì)胞(關(guān)鍵環(huán)節(jié)) 細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、生物酶 及平滑肌細(xì)胞增值遷移

15、 導(dǎo)致動(dòng)脈壁炎癥 泡沫細(xì)胞形成AS的早期表現(xiàn) LDL的氧化修飾是泡沫細(xì)胞形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié),,高血脂、高血壓、吸煙等,內(nèi)皮損傷,Pt聚集、血栓形成,血漿成分通透性增加,單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞激活,平滑肌細(xì)胞移行增生,淋巴循環(huán),泡沫細(xì)胞,脂蛋白變性,HDL異常,纖維肌性內(nèi)膜增生,粥樣硬化灶,動(dòng)脈狹窄、阻塞、痙攣,冠心病、腦梗死,,,,,,,,,【動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理】,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理,,1.脂肪浸潤(rùn)學(xué)說 2.血栓形成和血小板聚集學(xué)說 3.損傷反應(yīng)學(xué)說,1、脂肪浸潤(rùn)學(xué)說,本質(zhì)是動(dòng)脈壁對(duì)從血漿侵入的脂質(zhì)的反應(yīng) 脂質(zhì)進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量多于從內(nèi)皮細(xì)胞運(yùn)出的數(shù)量

16、 LDL是構(gòu)成粥樣斑塊的主要成分,脂肪浸潤(rùn)學(xué)說,低密度脂蛋白（LDL）含膽固醇和膽固醇酯最多 極低密度脂蛋白（VLDL）含甘油三脂最多 高密度脂蛋白（HDL）含蛋白最多,HDL可將膽固醇送到肝臟分解、抑制細(xì)胞攝入 LDL和抑制平滑肌細(xì)胞的增生 HDL被認(rèn)為有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,2、血栓形成和血小板聚集學(xué)說,微血栓和機(jī)化血栓是粥樣斑塊 的組成部分 TXA2 、 5-HT 等使血管收縮， 更易于斑塊形成,3、內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說,內(nèi)皮功能損傷是AS的始動(dòng)環(huán)節(jié) 內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為本病各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，而粥樣硬化病變的形成是動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷的反應(yīng),,,損傷反應(yīng)學(xué)說,血壓增高、血

17、管局部狹窄,細(xì)菌、病毒、毒素等,5-羥色胺、組織胺、內(nèi)膜素等,,血管內(nèi)皮損傷、功能變化,,,脂質(zhì)的沉積和血小板的粘附、聚集,粥樣硬化,,,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的前提,內(nèi)皮損傷、細(xì)胞通透性升高 易于脂質(zhì)沉積 血小板易于粘附、聚集,核心是內(nèi)皮損傷,正常動(dòng)脈,,動(dòng)脈硬化的進(jìn)程,,【動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理】,,高血壓/動(dòng)脈粥樣硬化/其它有害因素,血管內(nèi)膜受損,平滑肌細(xì)胞從中膜向內(nèi)膜遷移并在此增生、致內(nèi)膜增厚,血小板聚集,管腔狹窄,形成血栓,供血不足,心絞痛、心梗、腦梗死、一過性腦缺血、,,,,,,,,,,,,E D / A S / 與心腦血管病,動(dòng)脈粥樣硬化全身表現(xiàn),,Adapted from: Drou

18、et L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,TIA,心絞痛,腦卒中,心肌梗死,,,,外周動(dòng)脈疾病: 間歇跛行 疼痛 壞疽 壞死,,,腎動(dòng)脈狹窄,,,,針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制的研究已歷經(jīng)百年。 動(dòng)脈粥樣硬化炎癥學(xué)說現(xiàn)已成為當(dāng)前的主要學(xué)說，即血管內(nèi)皮功能障礙是血管動(dòng)脈粥樣硬化病變的始動(dòng)因素，動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病。 炎癥反應(yīng)貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化起始、病變進(jìn)展及斑塊破裂、血栓形成的全過程； 炎癥是斑塊不穩(wěn)定并發(fā)生破裂的中介和中心環(huán)節(jié)。,動(dòng)脈硬化斑塊不穩(wěn)定性的發(fā)病機(jī)制,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展,,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性的發(fā)病機(jī)制,(一)、基

19、質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定性 MMP分類 (1) 膠原酶 ，MMP-1 (2) 明膠酶，分為MMP-2和MMP-9 (3) 基質(zhì)分解素，包括MMP-3： (4) 膜型，MMPs(MTMMPs)， MMP的作用： 降解纖維帽，導(dǎo)致斑塊易破裂 (二)、炎癥（巨噬細(xì)胞）導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定性 巨噬細(xì)胞可分泌基質(zhì)金屬蛋白酶MMP1、MMP2、MMP3及MMP9，分解細(xì)胞外基質(zhì)，使纖維帽變薄。 巨噬細(xì)胞增多可明顯增加細(xì)胞因子，如IL-1、TNF及MCP-1的表達(dá)，加重斑塊內(nèi)局部炎癥反應(yīng)。 巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生氧自由基，后者可氧化LDL變?yōu)閛x-LDL。 單核細(xì)胞(MC)在轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞的過程中可刺激SM

20、C產(chǎn)生IL-6、刺激內(nèi)皮細(xì)胞(EC)產(chǎn)生粘附分子。 (三)、冠脈痙攣,穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的意義,,急性心腦血管病發(fā)生多是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，斑塊出現(xiàn)裂縫、糜爛及破裂的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)血栓形成以至管腔閉塞所致。 通過穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可以有效減少心腦血管病的發(fā)生。,不穩(wěn)定斑塊的特點(diǎn)： 脂核大、纖維帽薄、炎癥多、斑塊偏心、易于破裂； 穩(wěn)定斑塊的特點(diǎn)： 脂核小、纖維帽厚、炎癥少、往往不偏心、不易破裂。,穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊的特點(diǎn),動(dòng)脈粥樣硬化的一二級(jí)預(yù)防和治療 ABCDE-中,A Aspirin（阿司匹林） ACEI/ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑受體拮抗劑） B -bloc

21、ker（ 阻滯劑） Blood pressure control（控制血壓） C Cholesterol lowing（降膽固醇） Cigarette quitting（戒煙） D Diabetes control（控制糖尿?。? Diet（合理飲食） E Exercise（運(yùn)動(dòng)） Education（教育） 中華醫(yī)學(xué)中成藥,保護(hù)血管內(nèi)膜 抑制平滑肌細(xì)胞增殖、遷移 抑制LDL-C氧化修飾 減少小而密 LDL 抑制單核細(xì)胞聚集 抗炎作用 消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,,抗動(dòng)脈粥樣硬化途徑,硝酸甘油停減率的概念：,是指心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油，而不服用消心痛等其它速效擴(kuò)冠藥及速效救心丸等中藥制劑。 停藥：治療后完全停服硝酸甘油。 減量：治療后較治療前硝酸甘油用量減少50% 不變：治療后硝酸甘油用量減少不足50% 計(jì)算公式： 硝酸甘油停減率=（療前用藥例數(shù)療后停減例數(shù)）/療前用藥例數(shù)100%,