《健康評估》課件

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1、1,第五章 心 理 評 估 第一節(jié) 心理評估的目的和方法 一、心理評估的目的 1、評估個(gè)體的心理活動(dòng)狀態(tài),一般心理狀 態(tài)和疾病發(fā)生發(fā)展過程中的心理活動(dòng)情況。 2、評估個(gè)體的個(gè)性傾向,尤其是性格特征。 3、評估個(gè)體的壓力,包括壓力源、壓力反應(yīng) 及應(yīng)對方式。,2,二、心理評估的方法 1、觀察法 自然觀察:心理活動(dòng)的外部表現(xiàn) 標(biāo)準(zhǔn)情形下觀察:特殊實(shí)驗(yàn)環(huán)境 2、會(huì)談法 有目的詢問式----評估者主動(dòng) 無目的的開放式 ----被評估者主動(dòng) 3、心理測量學(xué)方法 心理測量法-----借助儀器 評定量表法-----借助量表 4、醫(yī)學(xué)檢測法 體格檢查 實(shí)

2、驗(yàn)室檢查---借助工具、儀器,3,三、心理評估的注意事項(xiàng) 1、重視心理評估在健康評估中的作用。 2、以目前的心理狀態(tài)為重點(diǎn),可與被評估 者的身體評估同時(shí)進(jìn)行。 3、注意主、客觀資料的比較。 4、避免評估者的態(tài)度、觀念、偏見等主觀 因素對評估的影響。 問題 1、心理評估有哪些方法?,4,第二節(jié) 心理評估內(nèi)容 一、自我概念評估 (一)自我概念的定義 自我概念是指人們通過的對自身的內(nèi)外在特征以及他人對其反應(yīng)的感知和體驗(yàn)而形成的對自我的認(rèn)識與評價(jià),是個(gè)體在與其心理社會(huì)環(huán)境相互作用過程中形成的動(dòng)態(tài)、評價(jià)性的“自我肖像”。,5,(二)自我概念的分類 1、真實(shí)自我 :人們對自身的內(nèi)外在

3、特征及社會(huì)狀況的如實(shí) 感知與評價(jià),包括社會(huì)自我、精神自我、體像等。 2、期望自我 :理想自我 3、表現(xiàn)自我:個(gè)體對真實(shí)自我的展示和暴露,富于變化。,6,(三)自我概念的形成 體像:人們對自己身體外型及身體功能的評價(jià)和認(rèn)識。 如:高、矮、胖 瘦 社會(huì)自我:個(gè)體對自己的社會(huì)人口特征的認(rèn)識和判斷。 如:年齡、性別、地位、職業(yè)的認(rèn)同。 精神自我:是對自己智慧、能力性格的認(rèn)識和判斷。 自尊 :人們尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格,不容他 人歧視、侮辱的一種意識和情感體驗(yàn)。,7,(四)自我概念的形成和變化 自我概念: 是個(gè)體與他人相互作用的社會(huì)化產(chǎn)物,個(gè)體的自我概念是在與他人交往中產(chǎn)

4、生的。 自我概念一旦產(chǎn)生就不改變。 自我概念的形成和變化受其生活經(jīng)歷、環(huán)境及他人的影響。 生長發(fā)育中的生理、病理變化可致自我概念。,8,(五)自我概念的評估 1、自我概念高危人群 (1)疾病或外傷所致身體某一部分喪失:如截肢 術(shù)、乳房切除術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)、子宮切除術(shù)等。 (2)生理功能障礙:如腦血管意外、冠心病、癌 癥、癱瘓等。 (3)疾病或創(chuàng)傷所致體表變化:如燒傷、紅斑狼 瘡、多毛癥、甲亢突眼、脊柱畸形等。 (4)感、知覺或溝通功能缺陷:如視、聽覺障礙、 感覺異常、孤獨(dú)癥、口吃等。 (5)精神因素或精神疾?。喝缇裥詤捠场⑺幬锍砂a、酗 酒、抑郁癥、精神分裂癥等。 (6)

5、精神肌肉障礙:如怕金森病、脊髓灰質(zhì)炎、多 發(fā)性硬 化病,9,(7)過度肥胖或消瘦。 (8)性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙:如青春期、 懷孕、絕經(jīng)、流產(chǎn)、性兵流產(chǎn)、性病、不 育癥。 (9)成熟因素或偶發(fā)事件:危機(jī)、衰老、角 色改變(失業(yè)、結(jié))結(jié)婚、離婚、退休) 、喪偶等。 (10)特殊治療:如安置胃管、導(dǎo)尿管,因藥 物副作用而引起的滿起的滿月臉、脫發(fā) 、第二性征改變。,10,2、評估的內(nèi)容和方法 (1)體像 交談法 觀察法 投射法 (2)社會(huì)自我 (3)精神自我 (4)自尊 (P119量表5-2-1) 3、評估自我概念的注意事項(xiàng) (1)評估者應(yīng)與被評估者建立真誠的、彼此信賴 的

6、關(guān)系,并盡量鼓勵(lì)其充分表達(dá)和暴露自我。 (2)評估的環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開他人,被評 估者才可能無拘無束地表達(dá)與暴露自己。 (3)與被評估者交談時(shí),應(yīng)該面對他(她),認(rèn) 真傾聽,并與與其保持目光交流。 (4)應(yīng)結(jié)合主、客觀資料綜合考慮,不能單純依賴于被 評估者的者的主訴或一些表面行為進(jìn)行推論。,11,二、認(rèn)知的評估 (一)認(rèn)知的定義: 認(rèn)知是人們對客觀世界的認(rèn)識和觀察,是人們推測和判斷客觀觀事物的心理過程,是在過去的經(jīng)驗(yàn)及對有關(guān)線索進(jìn)行分析的基礎(chǔ)礎(chǔ)上形成的對信息的理解、分類、歸納、演繹以及計(jì)算。 認(rèn)知包括感覺、知覺、注意、記憶、思維、語言和定向。,12,1、感覺和知覺 : 感覺

7、是人腦對直接作用于感覺器官的當(dāng)前客觀事物的個(gè)別屬性的反映。 知覺是人腦對直接作用于感覺器官的當(dāng)前事物的整體屬性的反映。,13,2、記憶和注意 記憶是通過識記、保持、在現(xiàn)和在認(rèn)等方式,在人腦中積累個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的心理過程。 按記憶內(nèi)容分: 形象記憶、語義邏輯記憶、情感記憶、運(yùn)動(dòng)記憶 按記憶存留時(shí)間分: 瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長時(shí)記憶 按記憶基本過程分: 識記、保持、遺忘、再認(rèn)、回憶 按記憶障礙遺忘內(nèi)容在事故發(fā)生前后分: 順行遺忘、逆行遺忘、全面遺忘 按記憶障礙保持時(shí)間分:(近事 舊事) 瞬時(shí)記憶遺忘、短時(shí)記憶遺忘、長時(shí)記憶遺忘 按記憶障礙的其他分: 選擇性遺忘、一過性遺忘、永久性遺忘,14

8、,注意 是人在清醒狀態(tài)下,時(shí)刻伴隨各種心理活動(dòng)的特殊心理現(xiàn)象,是伴隨心理過程并在其中起指向作用的心理活動(dòng),有指向性與集中性特點(diǎn)。 注意的分類: 無意注意:無預(yù)定目的 有意注意:有預(yù)定目的,15,3、思維 思維是指人腦對客觀現(xiàn)實(shí)間接的、概括的反應(yīng),是認(rèn)識認(rèn)識事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)識過程; 思維以內(nèi)隱或外顯的動(dòng)作顯的動(dòng)作或語言表現(xiàn)出來,語言是思維的載體。思維具有間接性和概括性的特點(diǎn)。 反思維水平的主要指標(biāo): 抽象思維--邏輯思維是注意、理解、判斷推理的形式反應(yīng)事物本質(zhì) 特征與內(nèi)部聯(lián)系的精神現(xiàn)象。 洞察力是識別和理解客觀事物真實(shí)性的能力,與精神自我感知有關(guān)。 判斷力是

9、人們比較和評價(jià)客觀事物及相互關(guān)系并作出結(jié)論的能力。 按思維方式分: 動(dòng)作思維、形象思維、邏輯思維 按思維指向分: 求同思維、求異思維 按思維獨(dú)立程度分: 習(xí)慣性思維、創(chuàng)造性思維,16,4、語言 語言是人們進(jìn)行思維活動(dòng)的工具,是思維的物質(zhì)外殼。是交流的工具。 5、定向 是人們對現(xiàn)實(shí)的感覺,對過去、現(xiàn)在、將來的察覺以及對自我存在的意識。 定向的分類: 時(shí)間定向 地點(diǎn)定向 空間定向 人物定向,17,(二)認(rèn)知的評估 1、記憶和注意的評估 (1)記憶 短時(shí)記憶重復(fù)一句話 長時(shí)記憶說出其家人的名字 (2)注意 有意注意指派完成任務(wù) 無意注意觀察其對周圍事物的反應(yīng),18,2、思

10、維能力的評估 (1)抽象思維能力評估: 概念:是人腦反映客觀事物本質(zhì)特性的思維 形式。 理解力:可觀察其能否理解和執(zhí)行命令。 推理 :指由已知判斷推出新判斷的過程,包 括演繹與歸納,演繹為一般到特殊;歸 納為相反。 (2)洞察力評估: (3)判斷力評估,19,3、語言能力的評估 (1)評估方法 提問復(fù)述自然性語言命名閱讀書寫 (2)語言障礙的類型及特點(diǎn): 語言障礙可根據(jù)其特點(diǎn)的不同分為失語和構(gòu)音困難 失語的分類 運(yùn)動(dòng)性失語:能理解聽、讀,但不能說。 感覺性失語:自述流利,內(nèi)容不正常。但不能理解語言。 失寫 :能聽、讀理解,能抄寫。但不能造句書寫。 失讀:喪失圖、文認(rèn)識力。常

11、與失寫并存。 命名性失語:稱呼人、物能力喪失,能用、辨、人物。 A失語:皮質(zhì)區(qū)損害 B構(gòu)音困難:發(fā)音肌肉的麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增高引起。,20,4、定向力評估: 評估定向力時(shí)可問被評估者,其順序如下: 時(shí)間定向力:今天是幾號?現(xiàn)在是幾點(diǎn)? 地點(diǎn)定向力:你家住在什么地方? 空間定向力:茶杯在你的左手邊還是右手邊? 人物定向力:你知道我是誰嗎?你叫什么名字?,21,三、情緒和情感的評估 (一)情緒和情感的定義 情緒和情感是個(gè)體對客觀事物的體驗(yàn),即人對客觀事物是否符合自身需要的內(nèi)心體驗(yàn)及其相應(yīng)的行為反應(yīng)。 (二)情緒和情感的區(qū)別和聯(lián)系 1、情緒與情感的聯(lián)系 情感是在情緒穩(wěn)定固著的基礎(chǔ)上發(fā)展起來

12、的, 情感通過情緒緒的形式表達(dá)出來。 情感的深度決定著情緒表現(xiàn)的強(qiáng)度,情感的性 質(zhì)決定在一定定情境下情緒的表現(xiàn)形式。 2、情緒與情感的區(qū)別 定義 個(gè)體發(fā)展 穩(wěn)定性 表現(xiàn)形式,22,(三)情緒和情感的作用 適應(yīng)作用 動(dòng)機(jī)作用 組織作用 (四)情緒和情感的種類 1、基本情緒、情感 :喜、怒、悲、恐 2、與接近事物有關(guān)的情緒、情感:奇、趣、惡、蔑 3、與自我評價(jià)有關(guān)的情緒、情感:自信 自卑 猶豫 4、與他人有關(guān)的情感體驗(yàn):肯定-愛 否定-恨 5、正情緒、情感和負(fù)情緒、情感:喜悅 痛苦 6、按情緒狀態(tài)分類: 心境 激情 應(yīng)激 7、高級情感體驗(yàn) 高級情感體驗(yàn)的分類 道德感 理智感 審美感,2

13、3,(五)常見的負(fù)性情緒 1、焦慮 2、抑郁 (六)情緒和情感的評估 1、評估方法 (1)會(huì)談(2)觀察和測量(3)量表評定法 2、常見情緒的評估 (1)焦慮 交談與觀察量表法P126焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù) (2)抑郁 交談法 量表法P126 抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù),24,四、個(gè)性評估 (一)個(gè)性的定義: 個(gè)性是個(gè)體的整個(gè)心理面貌, 即具有一定傾向性的各種心理特征的總和。 (二)個(gè)性的特征: 整體性:個(gè)性是能力、性格、氣質(zhì)構(gòu)成成分的有機(jī)體。 獨(dú)特性:每個(gè)人獨(dú)特的個(gè)性和心理特征。 穩(wěn)定性:每個(gè)人比較穩(wěn)定的個(gè)性和心理特征。 社會(huì)性:個(gè)性形成過程中,后天社會(huì)因素的影響。,25

14、,(三)個(gè)性的內(nèi)容: 1、能力 2、性格 性格分類 功能類型:理智型 情緒型 意志型 內(nèi)外傾向性:外向與內(nèi)向 場獨(dú)立性:主動(dòng)適應(yīng)和應(yīng)對 場依存型:被動(dòng)接受,應(yīng)對差 (四)個(gè)性的評估 1、能力 ---同認(rèn)知評估 2、性格 (1)觀察法 (2)交談法 (3)分析法,26,五、壓力和壓力應(yīng)對評估 (一)壓力的定義: 壓力又稱為應(yīng)激或緊張,20世紀(jì)“壓力學(xué)之父”Hans Seiye認(rèn)為壓力是個(gè)體對任何加諸于個(gè)體的各種刺激的非特意性反應(yīng)的一個(gè)過程,這種過程貫穿于人的一生。壓力包括壓力源和壓力反應(yīng)。 (二)壓力源 常見的壓力源 ---一切產(chǎn)生壓力(應(yīng)激或緊張)的來源。 生物性因素

15、 物理性因素 化學(xué)性因素 生理病理性因素 心理社會(huì)性因素 住院患者的主要壓力源 環(huán)境陌生 疾病的威脅 缺少信息 喪失自尊 不被重視,27,(三)壓力反應(yīng) 個(gè)體對所受壓力源的反應(yīng)稱為壓力反應(yīng)。 壓力反應(yīng)的內(nèi)容 生理反應(yīng) 情緒反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng) 行為反應(yīng) (四)壓力應(yīng)對 1、應(yīng)對的定義:指當(dāng)人的內(nèi)、外部需求難以滿足或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其所承受的范圍時(shí),個(gè)體采用持續(xù)性的行為、思想和態(tài)度改變來處理這一特定情形的過程。 2、應(yīng)對資源 (1)健康和精力。 (2)積極和信仰。 (3)解決問題的能力。 (4)社會(huì)性技能。 (5)家庭和社會(huì)的支持。 (6)物質(zhì)資源。 3、應(yīng)

16、對方式 情感式和問題式 4、有效應(yīng)對的影響因素 壓力源數(shù)量 家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)資源的豐富程度 壓力源的強(qiáng)度與持續(xù)的時(shí)間 既往壓力應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)。 5、有效應(yīng)對的標(biāo)準(zhǔn) 壓力造成的身心反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi),希望和勇氣被激發(fā),自我價(jià)值感得到維持,人際、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生理功能得以促進(jìn)。,28,(五)壓力與壓力應(yīng)對的評估 1、壓力源的評估 (1)交談法 (2)評定量表測驗(yàn)法 (可據(jù)情設(shè)計(jì)) 2、壓力反應(yīng)評估 生理反應(yīng) 情緒反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng) 行為反應(yīng) 3、應(yīng)對方式的評估 (1)交談法。 (2)評定量表測驗(yàn)法。 問題 住院患者主要有哪些壓力源?,29,第六章 社會(huì)評估

17、 第一節(jié) 概 述 一、社會(huì)評估的內(nèi)容 A行為與生活方式 B人際關(guān)系 C個(gè)人的地位與角色D文化背景 E家庭關(guān)系 F社會(huì)環(huán)境因素 1、行為與生活方式: 個(gè)體的行為和生活方式與其需要、動(dòng)機(jī)、目的、情緒及文化背景有關(guān)。從健康角度評價(jià)生活方式,應(yīng)包括生活內(nèi)容、有害生活方式和生活滿意度。 2、人際關(guān)系: 是個(gè)人與個(gè)人或團(tuán)體與團(tuán)體交往中形成的各種關(guān)系,健康的人際關(guān)系應(yīng)表現(xiàn)為一個(gè)人能正確對待與處理這些關(guān)系;反之則稱之為人際關(guān)系失調(diào),是個(gè)體不健康的表現(xiàn)。,30,3、個(gè)人的地位與角色:個(gè)人地位指個(gè)人在社會(huì)中所到得的特定位置。 4、文化背景:文化是一個(gè)社會(huì)及其成員所持有物質(zhì)和精神財(cái)富的總和。 5、家庭關(guān)

18、系: 家庭指在同一處居住,靠婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的人組成的單位。 6、社會(huì)環(huán)境因素: 社會(huì)是個(gè)龐大的系統(tǒng),包括制度、法律、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、人口、民族、職業(yè)、生活方式、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持等方面。其中經(jīng)濟(jì)、教育、生活方式、社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持與健康直接有關(guān),是評估的重點(diǎn)。,31,二、社會(huì)評估的方法 A 收集有關(guān)資料 B 問卷調(diào)查 C 社會(huì)支持測量 1、對客觀的社會(huì)支持的評估 2、支持的主觀感受或體驗(yàn)程度的評價(jià) 問題 社會(huì)評估有哪些內(nèi)容?,32,第二節(jié) 家庭評估 家庭:是社會(huì)組織的最基本單位,是由婚姻、血緣或收養(yǎng)產(chǎn)生的親屬間共同生活的組織。 在現(xiàn)代社

19、會(huì)中,家庭環(huán)境是影響健康和疾病的重要因素之一。 一、家庭與健康 家庭作為一個(gè)要素與其他要素一起組成健康大系統(tǒng): 文化社會(huì)-國家地區(qū)-組織 家庭個(gè)體 器官 細(xì)胞 分子 在這個(gè)系統(tǒng)中,越是前面的層次越對系統(tǒng)的整體功能的影響作用越大。問題越簡單則涉及的層次也越低。 在較高層次上干預(yù),往往較低層次上的干預(yù)更有效。,33,一、家庭與健康 家庭對醫(yī)護(hù)人員的影響表現(xiàn)在對醫(yī)護(hù)人員的信任程度,求醫(yī)動(dòng)機(jī)和愿望的強(qiáng)烈程度,以及在具體診療活動(dòng)中對醫(yī)護(hù)人員的評價(jià)。醫(yī)護(hù)人員則寄希望于家庭,努力爭取家庭對診療活動(dòng)的幫助和支持。 家庭和患者及醫(yī)護(hù)人員組成具體的治療三角關(guān)系。這一三角系統(tǒng)中,三角關(guān)系是雙向的。 醫(yī)護(hù)人

20、員則寄希望于家庭,努力爭取家庭對診療活動(dòng)的幫助和支持。有時(shí)候家庭與患者聯(lián)合共同與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生關(guān)聯(lián),有時(shí)則是家庭和醫(yī)生聯(lián)合與患者發(fā)生關(guān)聯(lián)。 前一種情況是家庭和患者關(guān)系密切及對醫(yī)療態(tài)度一致的情況,后一種情況是家庭和醫(yī)生的關(guān)系密切及立場一致的情況,這兩種情況都使家庭推動(dòng)了在三角診療關(guān)系中的中介位置,三角關(guān)系變成了直線關(guān)聯(lián),使三角系統(tǒng)推動(dòng)了平衡,有可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張,或使患者失去安全感。因此家庭必須在這三者關(guān)系中保持中介地位,才能起到穩(wěn)定三角系統(tǒng),在診療活動(dòng)中起到調(diào)節(jié)作用。,34,二、家庭評估的內(nèi)容 包括家庭成員基本資料、家庭人口結(jié)構(gòu)、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)、家庭角色結(jié)構(gòu)、家庭生活周期、家庭功能、家庭危機(jī)

21、等。 1、家庭成員基本資料:家庭成員的姓名、性別、年齡、教育、職業(yè)、健康史,尤其是家庭遺傳史等。 2、家庭人口結(jié)構(gòu):家庭人口的結(jié)構(gòu)在一定程度上反映家庭的規(guī)模,影響家庭功能的發(fā)揮。因此評估時(shí)應(yīng)注意家庭人口結(jié)構(gòu)類型。如:丁克家庭、單親家庭、重組家庭等 3、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu):指家庭中夫妻間父母與子女間在影響力、控制力和支配權(quán)方向的相互關(guān)系。通過評估可以了解誰是家庭的主要決策者。 家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)一般類型 A傳統(tǒng)權(quán)威型 B工具權(quán)威型 C分享權(quán)利型 D感情權(quán)威型,35,4、 家庭角色結(jié)構(gòu):指家庭對每個(gè)占有特定位置的家庭成員所期待的行為和規(guī)定的家庭權(quán)利與義務(wù)。如父母有撫養(yǎng)和保護(hù)未成年子女的義務(wù),也有要求成年子

22、女孝順和贍養(yǎng)的權(quán)利。 5、 家庭生命周期:在一個(gè)家庭發(fā)生、發(fā)展和消失的過程中存在一系列階段,每一階段有特定的標(biāo)志和發(fā)展任務(wù)。家庭所要經(jīng)歷的這些發(fā)展過程就組成了家庭生命周期系統(tǒng)。在這一系統(tǒng)中,作為系統(tǒng)要素的各個(gè)階段互相關(guān)聯(lián)。健康問題最易發(fā)生在各個(gè)階段的轉(zhuǎn)換點(diǎn)上。 良好的家庭角色結(jié)構(gòu)應(yīng)具有的特征 A每個(gè)家庭成員都能認(rèn)同和適應(yīng)自己的角色范圍。 B家庭成員對某一角色的期望一致,并符合規(guī)范。 C角色期待能滿足家庭成員心理需要,符合自我發(fā)展的規(guī)律。 D家庭角色有一定的彈性,能適應(yīng)角色的變化。,36,6、家庭功能: 指滿足家庭成員衣、食、住、行、育、樂等方面的基本生活需求。 評估過程中逐項(xiàng)評估家

23、庭功能發(fā)揮的程度,存在問題及原因,尤其應(yīng)注意家庭照顧功能的評估。,37,7、家庭危機(jī):指當(dāng)家庭壓力超過家庭資源,導(dǎo)致家庭功能失衡的狀態(tài)。 家庭是產(chǎn)生壓力的重要來源,幾乎出現(xiàn)在家庭生活的每個(gè)階段和方面,如經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、居住、撫養(yǎng)、婚姻、健康、人際關(guān)系等。其中尤以婚姻和人際關(guān)系為突出。 研究表明生活事件中壓力程度最高者為失去配偶,順次為離婚、分居、夫妻不和等。 在家庭人際關(guān)系中,代際關(guān)系的壓力比較突出,即所謂普遍存在的“代溝”問題。 家庭壓務(wù)評估主要是調(diào)查家庭在過去一段時(shí)間里發(fā)生的生活事件,經(jīng)分析來判斷家庭隨壓力的程度。,38,問題 家庭評估包括哪些內(nèi)容?,39,第三節(jié) 文化評估 定義:

24、文化是一個(gè)社會(huì)或其亞群成員所特有的物質(zhì)和精神文明的總和,即特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而具有的共同行為和價(jià)值模式。 它包括知識、藝術(shù)、價(jià)值觀、信念一信仰、習(xí)俗、道德法律與規(guī)范等方面。,40,一、文化對健康產(chǎn)生的影響 1、社會(huì)成員的習(xí)慣行為:在人類社會(huì)的不同發(fā)展階段,社會(huì)成員都有一定的習(xí)慣行為傾向,其中有的有害于健康,如吸煙、過量飲酒、吸毒、暴力傾向等;有的則益于健康,如適度運(yùn)動(dòng)等。 2、對健康價(jià)值的認(rèn)識和衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng):對于健康的價(jià)值,由于各人的教育程度、職業(yè)、年齡不同,因此認(rèn)識很不相同。 有人把健康看得最為重要;有人則認(rèn)為事業(yè)的成功最為重要,從而采取不同的生活行為方式。另外婦女不喜歡

25、男醫(yī)生檢查,某些患者偏愛某種治療方式等,也都和文化傳統(tǒng)有關(guān)。 3、社會(huì)心理因素:心理因素是指一個(gè)人的思想、情感和行為。社會(huì)心理因素與社會(huì)文化背景有密切的聯(lián)系。 尤其是現(xiàn)代社會(huì)、,社會(huì)心理因素對人體健康的影響日益重要。如壓力、價(jià)值觀念沖突引起緊張、A型行為、家庭關(guān)系、育兒方式、代涌和移民的文化震蕩等,均可損害人的身心健康。,41,二、文化要素評估 價(jià)值觀、態(tài)度和信念、風(fēng)俗為文化的核心要素,與健康更是密切相關(guān)。價(jià)值觀深沉又抽象,最難評估,風(fēng)俗可通過外顯行為觀察,易于評估。 1、價(jià)值觀:是一定社會(huì)中某些人群對生活方式與生活目標(biāo),價(jià)值的看法或思想體系,包括人生觀、行為觀、時(shí)間觀、自然觀等。,42,

26、2、態(tài)度和信念: 態(tài)度是指人們在一定社會(huì)文化環(huán)境的影響下,通過自我生活體驗(yàn)而形成的對待事物較穩(wěn)定的自我心理傾向。 信念是指個(gè)體認(rèn)為可以確信的看法,是個(gè)人在自身經(jīng)歷中積累起來的認(rèn)識原則,是與個(gè)性和價(jià)值觀念相聯(lián)系的一種穩(wěn)固的生活理想。,43,患者對疾病狀態(tài)的主觀體難往往表現(xiàn)出他(她)對“健康”和“疾病”的態(tài)度和信念。 個(gè)體對健康和疾病所持的態(tài)度和信念可直接影響其健康行為和就醫(yī)行為。 在現(xiàn)代社會(huì),腫瘤和腦、心血管疾病已取代傳染病成為主要疾病,這一類疾病沒有明顯的生物性致病因素,它們的發(fā)生和現(xiàn)代社會(huì)文化的關(guān)系更為密切了。,44,Kleinman等人對健康態(tài)度和信念的評估,概括為10個(gè)問題,可作

27、為評估的提問內(nèi)容。 (1)對您來說,什么是健康?什么是不健康? (2)通常什么情況下您覺得有病并就醫(yī)? (3)您認(rèn)為導(dǎo)致您健康問題的原因是什么? (4)您是怎樣發(fā)現(xiàn)自己存在該健康問題的? (5)該健康問題對您造成了哪些身心影響? (6)您覺得健康問題嚴(yán)重程度如何?持續(xù)時(shí)間有多久? (7)您認(rèn)為應(yīng)采取什么治療方法? (8)您希望達(dá)到怎么樣的治療效果? (9)該健康問題給您帶來的主要問題是什么? (10)對這種病您最害怕什么?,45,3、習(xí)俗 是人們歷代相沿,積久而成的風(fēng)尚,在一定程度上反映各民族的生活方式,歷史傳統(tǒng)和心理感情。在文化的各種要素中,它是最易被觀察到的。 習(xí)俗很多,但和健康相關(guān)的主

28、要是溝通方式、飲食習(xí)慣、家庭關(guān)系和生活方式,其中家庭關(guān)系的評估見家庭評估。 (1)溝通方式:溝通也叫交流、傳播。 人類的溝通是指人與人之間的信息交流與傳遞,溝通包括語言和非語言溝通。,46,語言溝通:語言溝通要注意評估文化差異。每個(gè)國家、民族、每個(gè)地區(qū)都有其特有的語種、方言和語言禁忌等,評估時(shí)應(yīng)予區(qū)別。 非語言溝通 運(yùn)用聲音、表情、身體姿勢、手勢行為、人際距離、皮膚接觸等,除語言信號以外的一切信號所進(jìn)行的人際溝通。 (2)飲食習(xí)俗 問題:文化的核心要素有哪些?,47,第四節(jié) 角色與角色適應(yīng)評估 一、角色的定義與分類 1、定義 角色又稱身份,是以社會(huì)背景為基礎(chǔ)的。認(rèn)為社會(huì)也是一個(gè)大舞臺,社會(huì)

29、中的人就是扮演各種角色的總和。 患者角色可概括為 有生理或心理異常和出現(xiàn)醫(yī)學(xué)意義上的陽性體 征者。 得到社會(huì)的承認(rèn),這種承認(rèn)不是盲目的,而是以醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的,患者享有特定的權(quán)利與義務(wù),并進(jìn)入一個(gè)新的社會(huì)關(guān)系之中; 有其相應(yīng)的行為模式。患病這一客觀事物規(guī)定著患者角色的本質(zhì),僅僅根據(jù)患者是否求醫(yī)或得到醫(yī)療護(hù)理來確定“患者角色”,很可能會(huì)漏掉一批缺醫(yī)少藥或經(jīng)濟(jì)等原因而無法就診的患者。,48,2、角色的分類 角色分基本角色、一般角色和獨(dú)立角色三類。 A第一角色:基本角色,決定個(gè)體的主體行為,由每個(gè)人的年齡、性別所賦予的角色、兒童、婦女、老人角色等。 B第二角色:一般角色,是人們完成每個(gè)生長發(fā)育

30、階段特定任務(wù)所必須承擔(dān)的、由所處社會(huì)情形和職業(yè)所確定的角色,如護(hù)士角色。 C第三角色:獨(dú)立角色,可自由選擇的,有時(shí)是不能自由選擇的,為完成某些暫時(shí)性發(fā)展任務(wù)而臨時(shí)承擔(dān)的角色,如護(hù)理學(xué)會(huì)會(huì)員、患者角色,49,。二、患者角色的確認(rèn) 1、自我確認(rèn)與不確認(rèn):這是個(gè)體對自身疾病狀態(tài)與非疾病狀態(tài)的一種確認(rèn)。 自身患有疾病,自己也發(fā)現(xiàn)或感覺到,也可能被他人發(fā)現(xiàn),自己的態(tài)度也承認(rèn)患病,并根據(jù)自己對疾病的判斷,愿意放棄部分社會(huì)角色的權(quán)利和義務(wù); 自身患有疾病,自己也發(fā)現(xiàn)或被人發(fā)現(xiàn),但當(dāng)事人不承認(rèn)患病,不承認(rèn)自己是患者,拒絕就診,不愿放棄其他社會(huì)角色的權(quán)利和義務(wù); 沒有患病,但自己認(rèn)定或懷疑自己患病或出于某種原

31、因詐稱患病,要求享受患者的權(quán)利,解除其他社會(huì)角色的責(zé)任,這種人大都有主動(dòng)就醫(yī)行為。,50,2、社會(huì)確認(rèn)與不確認(rèn): 指社會(huì)認(rèn)定某人已患有疾病,應(yīng)當(dāng)就診治療或得到相應(yīng)的護(hù)理。 確認(rèn)的途徑 醫(yī)生的檢查(包括物理、生化檢查) 其他社會(huì)成員根據(jù)已有的醫(yī)學(xué)常識 患病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)。 對患者角色的社會(huì)確認(rèn)與個(gè)人確認(rèn)相比具有更大的權(quán)威性。 患者的就診行為分為: 主動(dòng)就診,即感到患病,往往考慮后自己決定就診; 被動(dòng)就診,即有些人患病后,自己不打算就診或沒有能力就診,在他人要求下或幫助下就診; 強(qiáng)制性就診,即有些人患有對社會(huì)人群有嚴(yán)重危害的傳染性疾病,一旦發(fā)現(xiàn),不管患者是否愿意都要立即就診。,51,三、人

32、的權(quán)利、義務(wù)與需要 (一)患者角色的權(quán)利 1、患者享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利: 享有必要的、合理的診斷、治療和護(hù)理的權(quán)利,有權(quán)知道疾病的診斷及其他有關(guān)內(nèi)容, 有權(quán)了解所患疾病的有關(guān)知識; 有權(quán)知道實(shí)施的治療方案和服務(wù)措施,并決定同 意與否。 2、人格受到尊重的權(quán)利: 自主權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、獲取信息的權(quán)利、與親友聯(lián)系的權(quán)利、提出治療意見的權(quán)利。,52,(二)患者角色的義務(wù) 患者角色的義務(wù) A積極配合治療,促進(jìn)康復(fù)。 B患傳染病時(shí),注意自我隔離,防止疾病擴(kuò)散。 C不提出超出社會(huì)、單位、家庭隨能力的要求。 D盡力避免轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。 E尊重醫(yī)護(hù)人員和他們的勞動(dòng)。 F遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,53,(

33、三)社會(huì)期望和患者需要 1、社會(huì)期望:患者作為特定的社會(huì)角色和人群體必然與社會(huì)的其他人群體建立互動(dòng)關(guān)系。 在互動(dòng)過程中,社會(huì)通過提出期望、制定規(guī)范等方式對患者行為加以規(guī)定和導(dǎo)向。 對患者角色的社會(huì)期望 A及時(shí)求醫(yī)治療,在就診中如實(shí)反映病情,遵從醫(yī)院 的規(guī)章制度。 B講究文明,遵守社會(huì)公德,注意個(gè)人衛(wèi)生,防止疾 病傳播。 C在就診或住院時(shí),與醫(yī)護(hù)人員相互尊重,相互配合。 D積極參與治療,促進(jìn)身體盡快康復(fù)。,54,2、患者角色的需要:患者角色在自身機(jī)體狀態(tài)和社會(huì)文化環(huán)境中相互作用。產(chǎn)生各種各樣的需要。 患者角色的需要 A需要被認(rèn)識,被尊重。 B需要被接納 C需獲得各種信息,尤其是關(guān)于自身疾病

34、的信息。 D需要適當(dāng)?shù)?活動(dòng) E需要安全和早日康復(fù),55,(四)患者角色認(rèn)同與角色認(rèn)同不良 1、患者角色認(rèn)同:指患病者自己對“患者角色”認(rèn)識及接受的過程?;颊咭姓J(rèn)患病并不是一件容易的事,一般要經(jīng)歷三個(gè)階段: 不承認(rèn)階段:患者持懷疑,不相信,不承認(rèn)的態(tài)度,情感超過理; 不安階段:患者有心煩意亂、驚慌、煩惱、失眠、多夢等焦慮不安的癥狀; 認(rèn)同階段:開始逐步接受和適應(yīng)“患者角色”及其行為模式,積極要求診治和休息。,56,2、角色認(rèn)同不良:患者角色認(rèn)同是一個(gè)過程,由于個(gè)體和環(huán)境的差異,每個(gè)患者為完成角色認(rèn)同所需的時(shí)間及認(rèn)同的程度是有所差別。部分患者在角色轉(zhuǎn)變過程中,會(huì)出現(xiàn)角色認(rèn)同不良,主要有: (1)角色行為沖突:指患者在角色認(rèn)同過程中,不愿放棄原有的角色行為,從而導(dǎo)致兩種角色行為的沖突。 (2)角色行為減退:指患者患病期間,由于突發(fā)事件引出新的角色行為,而使患者角色的行為減退。 (3)角色強(qiáng)化行為:指患者在角色認(rèn)同過程中,不僅接受“患病”的事實(shí)而且安于現(xiàn)狀,行為固執(zhí),對疾病治愈后承擔(dān)其他社會(huì)角色也感到恐懼不安。 (4)角色行為缺如:如患者不承認(rèn)或沒有意識到自己是個(gè)患者,因此沒有或拒絕對患者角色進(jìn)行認(rèn)同。,57,四、角色功能評估 1、交談通過提問了解相關(guān)信息。2、觀察:主要觀察患者角色認(rèn)同不良的身心行為反應(yīng)。 問題:患者角色的需要有哪些?,58,,,

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