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1、肩關(guān)節(jié)周圍炎,2,概 述,1、定義： 以肩關(guān)節(jié)酸重疼痛，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證。,3,2、范圍： 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。 簡(jiǎn)單理解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、無菌性的炎癥性改變。 中醫(yī)文獻(xiàn)中稱之為：五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝、肩痹、凍結(jié)肩等。,概 述,4,病因病機(jī),感受風(fēng)寒 營(yíng)衛(wèi)虛弱 肩部筋脈 勞累受挫 肩痹 慢性勞損 筋骨衰弱 氣血阻滯 疼痛、活動(dòng)不利 日久 肩凝,,,,,,,5,病因病機(jī),,感受 風(fēng)寒,勞累過度,扭挫傷,,氣血衰退,,經(jīng)絡(luò)阻滯,,筋脈失用,,氣血運(yùn)行不暢,6,病因
2、病理,病因：風(fēng)寒、外傷、勞損 病理：早期:炎癥、水腫 后期:粘連、肥厚,7,診斷要點(diǎn),好發(fā)年齡在50歲左右，多為慢性發(fā)病。 肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。,8,肩前、外、后側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。后期出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。 X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。,9,臨床表現(xiàn),共同特點(diǎn)： 肩痛，活動(dòng)受限或 /和肩周肌肉萎縮。 發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅 有輕微外傷。可有受風(fēng)著涼史。,10, 病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。 疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無感覺障礙。嚴(yán)
3、重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè)臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。,臨床表現(xiàn),11, 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。,臨床表現(xiàn),12, 晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯 障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌 肉萎縮。 5.線檢查一般為陰性。,臨床表現(xiàn),13,1、風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛 增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。,辨 證,14,,2、 瘀滯型：肩部腫痛，疼 痛拒按，以夜間為甚， 舌質(zhì)暗或有瘀斑，
4、苔白 ，脈弦或細(xì)澀。,辨 證,15,3、 氣血虛型：肩部酸痛，勞累后 疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣? 懶言，心悸失眠，四肢乏力， 舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或沉。,辨 證,16,治 療,治法：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)， 活血止痛。 取手三陽經(jīng)穴為主，局部配合 循經(jīng)取穴。早期針用瀉法或針 灸并用。,17,處方、方義,肩髃、肩貞、肩前 陽陵泉 、條口穴 臨床上常配合曲池、合谷、外關(guān)穴,,局部取穴，祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，舒筋止痛,遠(yuǎn)部取穴，疏導(dǎo)陽明、 少陽經(jīng)氣，通絡(luò)止痛,18,,,肩髃,,肩貞,1、肩髃（大腸經(jīng)）：肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央，臂外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下
5、方凹陷處。 2、肩貞（小腸經(jīng)）：臂內(nèi)收，腋后紋頭上1寸。 3、肩前（經(jīng)驗(yàn)穴）：臂內(nèi)收，腋前紋頭上1寸。,,肩前,19,隨證取穴,肩內(nèi)廉痛：加尺澤 肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海 肩外廉痛：加外關(guān),20,,靳氏肩三針： 肩針 即肩髃。 肩針 在肩髃穴 前方2寸(肩前) 肩針 在肩髃穴 后方2寸(肩后) 肩、穴分別位于肩關(guān)節(jié)囊前、后方，肩周炎患者常在本處有條索狀物或壓痛點(diǎn)，故它們實(shí)際上相當(dāng)于阿是穴。,21,其它療法,1、 電針先密波，后疏密波。 2、 拔火罐（刺絡(luò)拔罐） 3、 耳針 取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、腎上腺、神門、皮質(zhì)下等， 刺法：每次針23穴，強(qiáng)刺激，捻轉(zhuǎn)，囑患者適當(dāng)活動(dòng)患肢，留針1020分鐘，或耳壓。,22,4、穴注：用藥：丹參針、當(dāng)歸針 、野木瓜針，每次選用23穴, 每次注射2ml，隔日一次，或用 封閉。 5、小針刀療法 6、針刺條口透承山。 7、理療：紅外線、磁療、超短波。 8、推拿、按摩（請(qǐng)看錄像） 9、功能鍛煉,謝 謝,
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