《腦血管病預(yù)防》PPT課件

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1、腦血管病的預(yù)防,,腦血管病概況,,,腦血管病，心臟病和腫瘤是目前全世界公認(rèn)的威脅人類生命和健康最嚴(yán)重的三大疾病。腦卒中發(fā)病率高：世界平均水平為200/10萬，中國(guó)120-180/10萬，每年新發(fā)生250萬。死亡率高：2002年腦卒中導(dǎo)致全世界大約550萬人死亡。在疾病譜中因腦血管而死亡者，在日本占第二位，在美國(guó)占第三位，中國(guó)現(xiàn)有腦卒中病人750萬，每年因卒中死亡約150萬。 據(jù)2007年5月中國(guó)衛(wèi)生部公布的最新資料，無論在城市還是農(nóng)村，以腦卒中為代表的腦血管疾病都是第二大死亡原因，僅次于腫瘤。 腦卒中一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，非死即殘。致殘率高：腦卒中遺留長(zhǎng)期嚴(yán)重的軀體和精神傷殘。由此可見在社會(huì)人群

2、中普及腦血管的預(yù)防知識(shí)，阻斷腦血管病的發(fā)生就顯得尤為重要。,怎樣預(yù)防腦血管病？,預(yù)防腦血管的發(fā)生，就必須了解，腦血管在什么情況下發(fā)生，我們稱這種“情況”為腦血管病的危險(xiǎn)因素。 及早發(fā)現(xiàn)并治療這些危險(xiǎn)因素，就可達(dá)到預(yù)防腦血管病發(fā)生的目的。 目前我們已經(jīng)掌握腦血管病的危險(xiǎn)因素，第1類是不可糾正的危險(xiǎn)因素：包括年齡，種族，性別和家族史；第2類是可以糾正的危險(xiǎn)因素：包括高血壓，吸煙，糖尿病，無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，血脂異常和心房顫動(dòng)（AF）；第3類是一些可能潛在的危險(xiǎn)因素：如肥胖，體力活動(dòng)少，過度飲酒，高凝狀態(tài)，激素替代治療等。,1.年齡和性別,腦血管病基本上可以這樣認(rèn)為，它是老年性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)

3、病率而上升，55歲以上，年齡每增加10歲，發(fā)病率增長(zhǎng)一倍，就性別而言，男性比女性發(fā)病率高50。,2.家族傾向,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例的病人，發(fā)現(xiàn)有家族傾向的問題，與該家族中高血壓病，糖尿病和心臟病的發(fā)病率高密切相關(guān)。,3.高血壓,目前的研究結(jié)果表明，高血壓是一種獨(dú)立的肯定的腦血管病的危險(xiǎn)因素。高血壓既可致出血性腦血管病發(fā)生，又可致缺血性（腦梗死）腦血管病發(fā)生。高血壓患者（SBP160或DBP95mmHg）缺血性和出血性腦卒中的發(fā)生率都增高。血壓水平與腦卒中病死率明顯直接相關(guān),4.糖尿病,糖尿病的血糖增高可使體內(nèi)大、中、小血管硬化、狹窄，從而致使缺血性腦血管?。X梗塞）發(fā)生。 近年來，隨著

4、中國(guó)經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)生活不斷提高，糖尿病呈迅猛增高的發(fā)病趨勢(shì)，是影響國(guó)人健康主要疾病之一，糖尿病是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病的患者發(fā)生缺血性卒中的幾率是非糖尿病患者的倍，其中是缺血性腦血管病，而且糖尿病病人腦卒中的發(fā)病時(shí)間較非糖尿病病人早年 因此對(duì)糖尿病患者正確的治療是防治腦卒中的發(fā)病、進(jìn)展以及死亡的重要措施,5.心臟病,心臟病也可以導(dǎo)致腦血管病，這里說的心臟病如：瓣膜病、冠心病、心肌病等。這些心臟病可使血流紊亂，形成發(fā)生栓子，經(jīng)血流導(dǎo)入腦血管發(fā)生栓塞即腦梗塞（腦栓塞）。 心房顫動(dòng)是常見的心律失常，發(fā)生腦栓塞的幾率很高，在臨床中很常見。所以當(dāng)家人出現(xiàn)房顫時(shí)，一定要正規(guī)用藥預(yù)防腦栓塞??！,6.高脂血癥

5、和肥胖,高膽固醇血癥已明確為缺血性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在缺血性腦血管病的發(fā)病中膽固醇扮演了什么角色，研究結(jié)果表明膽固醇水平在缺血性腦卒中發(fā)病起著重要作用，動(dòng)脈硬化斑塊中的主要成分就是膽固醇。 另外，肥胖是脂肪在體內(nèi)堆積過多而形成，一些研究發(fā)現(xiàn)肥胖會(huì)增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于肥胖的朋友們，如果要預(yù)防腦血管病，一定要控制體重啊。,7.同型半胱氨酸血癥,這個(gè)危險(xiǎn)因素可能知道的人不是很多，但它對(duì)于血管疾病來說是一個(gè)很重要的指標(biāo)。 那些原因不明的青年或老年腦梗塞要考慮同型半胱氨酸偏高的可能。血漿中的半胱氨酸水平與缺血性卒中密切相關(guān)，而且隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。 同型半胱氨酸通過多種復(fù)雜機(jī)制發(fā)揮

6、其神經(jīng)毒性作用，最終導(dǎo)致卒中發(fā)生。,8.血液學(xué)因素,血液病和血液流變學(xué)異常無疑是促發(fā)腦卒中的重要因素，可以導(dǎo)致血黏度增加和血栓前狀態(tài)。 高粘血癥（脫水，紅細(xì)胞增多癥，高纖維蛋白原血癥）常促發(fā)血栓形成。,9.吸煙和酗酒,吸煙有害這已是社會(huì)的共識(shí)，除對(duì)呼吸系統(tǒng)等其他系統(tǒng)損害外，在腦血管病發(fā)病中也占一定的地位，大約腦卒中事件是由于大量的吸煙導(dǎo)致，日均吸煙20支或以上者卒中的風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙人群高倍，每年都有大量的病人因吸煙而死于腦血管病。 另外，飲酒對(duì)腦血管發(fā)病的作用，目前普遍的看法是酗酒肯定有害，長(zhǎng)期大量飲酒不僅能使血壓水平升高，還可以導(dǎo)致腦深穿支小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維素樣壞死或玻璃樣變，飲酒本身也可以引起小

7、動(dòng)脈痙攣，促使腦梗死的發(fā)生和發(fā)展。而少量飲酒似乎有一定益處，它具有擴(kuò)張血管，增加高密度脂蛋白的作用。 因此我們認(rèn)為，煙最好不吸，酒可少量飲用，每日不超過50克。,10.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,短暫性腦缺血發(fā)作是一種歷時(shí)短暫常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，引起短暫性神經(jīng)功能缺失，發(fā)作通常為數(shù)分鐘，少數(shù)為數(shù)十分鐘，一般不超過數(shù)小時(shí)，目前的定義是將其限制在24小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)。 TIA是缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素或臨床前期。近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào)，每年約有4%8%的完全性卒中的患者發(fā)生于TIA之后。有人認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA和表現(xiàn)一過性兩眼視力障礙的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA最易發(fā)生腦梗死。

8、TIA的表現(xiàn)可以是突然發(fā)生，一只眼或雙眼視物不清模糊、口角歪斜、語言不清、講話不能、一側(cè)肢體無力或/和異麻木鈍、一個(gè)肢體活動(dòng)不能等，這些都可能是嚴(yán)重腦血管的先兆。 大量資料報(bào)道TIA5%的患者在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生缺血性卒中，10%的患者在90天內(nèi)發(fā)生卒中。,12.節(jié)氣候的變化,天氣變冷會(huì)導(dǎo)致我們外周血管、心腦血管收縮，血壓驟然增高，出血性中風(fēng)會(huì)增加；相對(duì)組織血管缺血，缺血性中風(fēng)發(fā)生機(jī)會(huì)也會(huì)增多。 中國(guó)冬春和秋冬換季時(shí)腦血管病發(fā)病率高于其他季節(jié)，這個(gè)季節(jié)氣溫變化無常，晝夜溫差大，常常超出健康人的生理適應(yīng)范圍，已有病理改變的人就更加難以適應(yīng)。 天氣變熱，對(duì)腦血管的影響也是一樣嚴(yán)重。所以氣候的多變，也是

9、導(dǎo)致腦血管疾病多發(fā)、高發(fā)的主要因素。特別是各位老年朋友，在季節(jié)變化的時(shí)候，尤其是氣溫冷熱交替的時(shí)候，一定要注意自己身體各方面指標(biāo)的變化，預(yù)防腦血管病啊。,腦血管病的預(yù)防有哪些措施 ？,,1.適當(dāng)參加文體活動(dòng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)心血管機(jī)能，改善周身和腦血液循環(huán)。應(yīng)根據(jù)年齡和體質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法，如散步、慢跑、健身操、太極拳等。最低目標(biāo)：每周34次，每天活動(dòng)30分鐘。 推薦干預(yù)方法：對(duì)腦卒中患者評(píng)估危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者的身體情況適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉測(cè)評(píng)，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方。,2.生活起居有規(guī)律,工作、學(xué)習(xí)、休息都要妥善安排，避免忙亂，保持身體機(jī)能狀態(tài)相應(yīng)穩(wěn)定。,3.保持精神愉快、心理平衡,如果情緒緊張激動(dòng)、煩躁

10、、暴怒、抑郁等會(huì)使血管痙攣，血壓、血脂升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)腦血管疾病，應(yīng)注意節(jié)制。,4.清淡飲食,要少吃動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物。以低鹽、適量動(dòng)物蛋白、豐富無機(jī)鹽和多維生素C的食物為主（維生素C可使膽固醇轉(zhuǎn)化，從而減少其在血液中聚集），并選擇多種谷物，少含蔗糖的主食（蔗糖可使甘油三脂增加）。 動(dòng)物蛋白不宜過低，以保證機(jī)體足夠的熱量，并有助于降低血清脂質(zhì)含量。多用新鮮蔬菜、豆制品，如西紅柿、胡蘿卜、紫菜和水果，以補(bǔ)充鉀鎂等保護(hù)心臟的無機(jī)鹽類。,5.定期健康檢查,定期到醫(yī)院檢查血壓、血脂、血糖、膽固醇、心電圖等，及時(shí)治療其他疾病，如心臟病、糖尿病、脈管炎等疾病。 注意腦血管疾病前期癥狀，如肢

11、體麻木、乏力、眩暈、視物突然不清或講話舌根發(fā)硬、語言不清等征象，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)，以便及時(shí)有效地預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。,6.戒酒,酗酒者應(yīng)禁止過量飲酒，制定戒酒計(jì)劃，采用逐步戒酒的方法，小量攝入，白酒不超過50g/d,7.控制吸煙,吸煙是男性和女性缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，戒煙可以減少50%的卒中危險(xiǎn)。鼓勵(lì)戒煙和減少被動(dòng)吸煙。,8.控制體重,體重指數(shù)（BMI）18.524.9kg/m2.BMI計(jì)算方法：體重（kg）/身高（m2）。BMI25相當(dāng)于理想體重的110%。BMI在2529.9之間為超重，BMI大于等于30為肥胖。,9.控制好血壓,,高血壓分級(jí),控制血壓,對(duì)已有高血壓的患者，應(yīng)該積

12、極控制好血壓。卒中的再發(fā)與血壓的水平密切相關(guān)。 理想的降壓目標(biāo) 所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至14090毫米汞柱，13883毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在12080毫米汞柱為好。中青年應(yīng)降至13085毫米汞柱，老年患者以控制在14090毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應(yīng)將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時(shí)，應(yīng)盡量將血壓降至13085毫米汞柱或達(dá)到理想水。 ACEI（卡托普利、貝那普利、吲哚普利）：為主的降壓治療使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低28%（BPLTTC分析）。ARB（氯沙坦、厄貝沙坦等）：以氯沙坦為基礎(chǔ)的治療可使致死性和非致死性腦卒中發(fā)生率較阿替洛爾進(jìn)一步降低24

13、.9%，并可降低高血壓新發(fā)房顫的數(shù)目（LIFE研究）。 其他的降壓藥物：鈣離子拮抗劑（硝苯地平緩釋片等）、利尿劑（螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等） 降壓注意事項(xiàng)：推薦老年人或并發(fā)缺血性腦血管病的病人緩慢、平穩(wěn)降壓，維持血壓穩(wěn)定，切忌不要波動(dòng)太大。,10.動(dòng)脈粥樣硬化與高脂血癥的治療,高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中發(fā)生主要危險(xiǎn)因素，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生或者阻止其進(jìn)展，都可以降低腦卒中發(fā)生率。 降低膽固醇（CHOL)、低密度脂蛋白（LDL）為主的他汀類藥物(阿托伐他汀、辛伐他汀等），延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，穩(wěn)定已形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊降低腦卒中發(fā)生率。降脂治療的一級(jí)預(yù)防目標(biāo)：LDL-C <100mg/dl

14、 (2.59mmol/L)。 如果降低高甘油三脂(TG),用貝特類或煙酸類治療。 同時(shí)配合藥物治療同時(shí)改善生活方式治療。,11.鈣離子拮抗劑（CCB）,CCB不僅在高血壓長(zhǎng)期治療有安全性，對(duì)糖尿病也有很好的作用，而且還可以應(yīng)用于急性缺血性腦卒中研究的神經(jīng)保護(hù)劑，另外CCB也有特殊的抗頸動(dòng)脈粥樣硬化的效果。,12.阿司匹林,在一級(jí)預(yù)防中亦起效果。阿司匹林預(yù)防卒中的注意事項(xiàng)：提示年齡大于45歲的應(yīng)用小劑量的阿司匹林可以降低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 一級(jí)預(yù)防卒中阿司匹林應(yīng)采取長(zhǎng)期應(yīng)用，推薦最佳劑量為75150mg/天。 大于80歲的老年人不推薦使用。,13.治療糖尿病,目標(biāo)：糖化血紅蛋白1c(HbA1c)<

15、7%, HbA1c是成人血紅蛋白主要成分，空腹血糖126mg/dl(6.99mmol/L). 推薦干預(yù)方法：適當(dāng)降血糖治療使空腹血糖接近正常，HbA1c作為觀察指標(biāo)。,14.葉酸治療,高半胱氨酸血癥是發(fā)生CVD的危險(xiǎn)因素。 葉酸、B6、B12是同型半胱氨酸代謝中必要的輔助因子,特別是葉酸的水平與血漿同型半胱氨酸呈負(fù)相關(guān),補(bǔ)充葉酸可以降低血漿中同型半胱氨酸水平,同時(shí)補(bǔ)充B6、B12也有一定的作用.,小結(jié),腦血管病是多危險(xiǎn)因素疾病，多危因素之間關(guān)系復(fù)雜，它們相互影響、相互作用，更要注意多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合，其危險(xiǎn)性更大。做好卒中的預(yù)防非常重要，對(duì)老年朋友、患者及家屬要普及相關(guān)預(yù)防知識(shí)，逐步建立起卒中

16、預(yù)防體系。 醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人的預(yù)防治療的全過程進(jìn)行追蹤和評(píng)估，對(duì)卒中復(fù)發(fā)的高危人群作出個(gè)性化的治療方案。,卒中預(yù)防的ABCDE策略,A代表Antiplatelet（抗血小板）、Anticoagulation（ 抗凝）、ACEI/ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/腎素血管緊張素受體阻滯劑）； B代表Blood pressure control（控制血壓）、-blocker(-受體阻滯劑)、BMI（體重指數(shù)）； C代表Cholesterol lowing（降低膽固醇）、Cigarette gaitting（戒煙）CAS（頸動(dòng)脈血管成形和支架術(shù)）和CEA（癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）, D代表Diabetes control（治療糖尿?。?、Diet（調(diào)整飲食）。 E代表 Education（健康教育）,Exercise（鍛煉身體、控制體重）,Examination（定期查體）。,