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1、靜脈輸液方法與技巧,靜脈輸液是臨床最常用的護理操作技術(shù)，如何達到一針見血，是我們提高護理質(zhì)量的一項重要目標，現(xiàn)總結(jié)以下幾點與大家共同學習：,內(nèi) 容,常見輸液故障,選血管,進針的方法,無痛拔針法,止血帶的恰當使用 血管分類,一.選 血 管,止血帶的恰當使用(一),在選用四肢做為穿刺部位時，為了使穿刺部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方5-10cm處結(jié)扎止血帶。如短于3CM小靜脈腔內(nèi)血流量減少，使壓力降低不易回血。如大于20CM則回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。 對于比較固定的靜脈穿刺時，止血帶可扎在距穿刺點6cm的上方。 對于手背靠近手指的部位的靜脈穿刺，可以把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺
2、點4cm即可 。,止血帶的恰當使用(二),老年患者因為血管脆性大，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進針時易刺破血管 。 對于血管不充盈的患者可采用適當延長扎止血帶的時間的方法，扎止血帶40-120秒為最佳時間 。 扎止血帶時應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動脈血流。 止血帶結(jié)扣點應(yīng)在穿刺點的血管旁1-2CM處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失??；結(jié)扎過緊使血管壓癟，滴入不暢。,握拳方法,普通血管囑患者握拳： 如老年人患者，穿刺時病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分顯露。 對于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者
3、，操作者用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的弧形，同時用食指頂起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出。,血管分類,,普通靜脈 滑動靜脈 硬化靜脈 脆弱靜脈 塌陷靜脈 小兒靜脈 水腫病員靜脈 隱性充盈靜脈,普通靜脈,,血管特點 血管充盈飽滿，富 有彈性，易于固定,病員特點 見于體質(zhì)健壯者， 如急性病，大病初期,穿刺法 行直刺或側(cè)刺,部位 手背部,,,,,,部位 手背部,注意事項 體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度,,,,,血管特點 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動,滑動靜脈,注意事項 宜選用銳利的針頭，迅速刺入,部位 手腕部 足踝腕部,
4、穿刺法 繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺,病員特點 見于消瘦者及老年病員,,,,,,,,硬化靜脈,注意事項 宜選用銳利的針頭，以利刺入,穿刺法 繃緊皮膚，固定血管，行直刺,病員特點 見于老年人，高血壓癥及動脈硬化者,血管特點 血管壁厚而堅硬，有堅實感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵絲,部位 手背 足背,,注意事項 選用細小針尖斜面短的針頭，推藥時緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥。,脆弱靜脈,血管特點 由于組織細胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破,穿刺部位 手背、手指,穿刺法 由血管側(cè)面謹慎而又緩慢的刺入,病員特點 見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等,,,,,,病員特點
5、見于失血過多， 嚴重脫水或重危 衰竭者,塌陷靜脈,血管特點 不顯露，但充盈較好,注意事項 由于血管較難尋找，穿刺時必須耐心認真，必要時穿刺前先行熱敷，使血管擴張顯露,穿刺法 壓緊血管上 端后向上推 動血液，待 血管充盈后 壓緊固定， 再穿刺,部位 小臂 手背 足背,,,,,,水腫靜脈,,,血管特點 不顯露，但充盈較好,部位 手背、足背,穿刺法 旁刺或正刺,病員特點 心、腎疾患病員,注意事項 先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出,,,,,,血管特點 深而不顯但充盈好，易固定,隱性充盈靜脈,病員特點 肥胖或女病員,部位 手背足背,注意事項 進皮膚后由左食指引導右手針刺入血管,穿刺法 正刺或
6、旁刺,,,,,,血管特點 血管細，腔內(nèi)容納血量少,小兒靜脈,病員特點 嬰幼兒,穿刺法 一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺（針頭應(yīng)自股動脈內(nèi)側(cè)緣垂直刺入）,部位 頭皮手背足背,注意事項 抽血時緩慢，以免抽力過速負壓過大，使血管塌陷。股靜脈較深，穿刺過程中應(yīng)隨時抽吸，以助尋找,二.進針方法,,,傳統(tǒng)的“三段”式進針法,,,,,,,,,,,,,,直接進針法,負壓進針法,逆行穿刺法,高調(diào)、低壓進針法,傳統(tǒng)的“三段”式進針法,即右手持針，針尖斜面向上，以20度角從血管一側(cè)或上方刺入皮膚，在皮下潛行一段時間后再刺入血管回血后將針梗進入2/3后固定,1.傳統(tǒng)的“三段”式進針法,一般采用6號半，7號頭皮針
7、,2.直接進針法,右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情況調(diào)整進針角度，一般為60-70度。 用右手腕力帶動持針的三根手指，直接快速連貫刺入血管，同時改變角度為20度并將針梗送入2/3后固定。 持針柄的手在整個操作中不移動，不換手，避免了針尖晃動引起疼痛。 因為針尖不在皮下潛行走針，所以避開了伴行的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，痛苦小。此方法適用于血管質(zhì)量好的患者。,,3.負壓進針法,操作時將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體，固定好返折處，血液因管內(nèi)負壓而迅速流入頭皮針膠管處，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。,,,,,,,,適用于手背下端掌指關(guān)指處或向心方向穿刺不利于固定的部位的
8、血管。,4.逆行穿刺法,此方法易于固定，方便患者手的活動，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷.,還可充分利用平時較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問題，但對血脂高，血小板低者慎用。,,5.高調(diào)、低壓進針法,把輸液管調(diào)節(jié)器置于靠近莫非氏滴管處，排氣成功后將輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至與穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作者能在第一時間內(nèi)看到回血。,三.無痛拔針法及按壓時間,輸完液體后，右手持針柄，并抬高10-15度快速拔出針頭，左手用無菌干棉簽在針尖的皮膚上方約2CM處沿血管方向縱向按壓3-4分鐘。 拔針后有效按壓時間至少為三分鐘，拔針的瞬間，不可用棉簽壓緊針頭，以免針頭貼在
9、血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。,輸液反應(yīng)及處理,發(fā)熱反應(yīng) 癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴重者高熱達4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 防治方法 （1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖，適當增加蓋被或給熱水袋。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。 （2）輸液器必須做好除去熱原的處理。,心力衰竭，肺水腫,癥狀：胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快 防治方法 （1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和
10、兒童尤須注意。 （2）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。,（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。 （4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成2030酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 （5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。,靜脈炎,癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。 （1）嚴格執(zhí)行無
11、菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。,（2）抬高患肢并制動，局部用95酒精或50硫酸鎂進行熱濕敷。 （3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。 （4）超短波理療，用TDP（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）治療器照射，每日2次，每次30分鐘,空氣栓塞,癥狀：胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 防治方法 （1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。,（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。 （3）氧氣吸入 （4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。,,謝謝！,
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