不同超薄游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損效果比較1800字

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1、不同超薄游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損效果比較1800字 　　[摘要]目的：觀察比較不同超薄游離穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的修復(fù)效果。方法：選取2014年1月-2016年7月于本院進行手術(shù)治療的72例手部軟組織缺損患者為研究對象，將其隨機分為對照組（超薄游離胸臍穿支皮瓣修復(fù)）和研究組（超薄游離腓動脈穿支皮瓣修復(fù)），每組36例。比較兩組患者的臨床總有效率、治療后不同時間的感覺功能、手部功能及甲襞微循環(huán)指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 　　1.2 治療方法：對照組患者行常規(guī)麻醉及清創(chuàng)處理，然后取胸臍皮瓣以面積略

2、大于創(chuàng)面為宜，皮瓣向臍部掀起，修剪皮瓣遠側(cè)脂肪組織，保護好皮瓣真皮下血管網(wǎng)，保留較薄的脂肪組織，進行有效修復(fù)治療。 　　研究組患者行常規(guī)麻醉及清創(chuàng)處理，然后取脛骨外側(cè)髁和外踝連線中點作為皮瓣穿支點，逆行法制作皮瓣，以面積略大于創(chuàng)面為宜，注意皮瓣以穿支血管為中心進行切取，注意制作超薄皮瓣，細致進行修復(fù)治療。 　　1.3 檢測指標(biāo)：于治療前和治療后1周、2周、4周采用甲襞微循環(huán)檢測儀進行檢測，檢測指標(biāo)為白微栓率、管襻畸形率、紅細胞聚集率及襻頂直徑，然后將兩組上述時間檢測結(jié)果進行統(tǒng)計、比較。 　　1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效[3]：以患者治療后皮瓣成活，創(chuàng)面愈合較好，功能及感覺等均恢復(fù)正常為顯

3、效；以患者治療后皮瓣成活，創(chuàng)面愈合較好，功能及感覺等基本恢復(fù)為有效；以患者治療后皮瓣未成活或創(chuàng)面愈合較差為無效?？傆行?顯效率+有效率；②感覺功能：以BMRC感覺功能評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進行評估，其中S0～S4表示由感覺完全喪失到感覺逐步改善，至感覺完全正常，其中S0為完全無感，S1為存在深部的痛覺，但無觸感，S2為存在淺部的痛覺，出現(xiàn)觸感，S3為在S2的基礎(chǔ)上出現(xiàn)兩點辨別感，S4為各方面均完全正常；③手部功能[5]評估：以手部功能評定量表為準(zhǔn)進行評估，包括手部9個指標(biāo)的評估，評分范圍為0～100分，其中80～100分、60～79分、40～50分及<40分分別表示優(yōu)、良、可及差。 　　1.5 統(tǒng)

4、計學(xué)分析：本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 20.0，計量資料與計數(shù)資料的表示方式分別為x?s與%，分別采用t檢驗與χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 　　2 結(jié)果 　　2.1 兩組患者臨床總有效率比較結(jié)果：研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。 　　2.2 兩組患者治療后不同時間的感覺功能比較結(jié)果：研究組治療后1周、2周及4周的BMRC感覺功能S3～S4者占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；研究組治療后2周及4周的手部感覺良者占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。 　　2.4 兩組患者治療后

5、不同時間的甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較結(jié)果：研究組治療后1周、2周及4周甲襞微循環(huán)指標(biāo)顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。 　　3 討論 　　手部軟組織缺損臨床多見，受技術(shù)發(fā)展、經(jīng)驗積累及患者需求提升的影響，手部軟組織缺損患者進行皮瓣修復(fù)治療的研究也不斷增多，其中超薄游離穿支皮瓣在本類軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果受肯定程度較高[6-7]。超薄游離穿支皮瓣在血供及美觀方面均有顯著優(yōu)勢，在皮瓣成活率方面具有較好效果。而臨床中的超薄游離穿支皮瓣種類較多，其中游離胸臍穿支皮瓣與游離腓動脈穿支皮瓣是常用的修復(fù)皮瓣[8-10]，上述兩類皮瓣在創(chuàng)面修復(fù)及皮瓣供區(qū)等方面具有較強優(yōu)勢，且本類皮瓣在

6、手足軟組織缺損情況下常伴有的血管及神經(jīng)損傷修復(fù)具有更為針對性的作用[11-12]。另，手部皮瓣修復(fù)后的感覺功能及手部活動功能是重要的修復(fù)評價指標(biāo)，同時微循環(huán)作為局部血供的重要反應(yīng)指標(biāo)，在皮瓣修復(fù)患者中的改善需求也較高[13-14]。甲襞微循環(huán)作為局部血供的重要指標(biāo)，其中的白微栓率、管襻畸形率、紅細胞聚集率及襻頂直徑可反應(yīng)皮瓣修復(fù)區(qū)域的血供情況[15-16]。 　　本次就超薄游離胸臍穿支皮瓣和超薄游離腓動脈穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的修復(fù)效果進行觀察與比較，結(jié)果顯示，超薄游離腓動脈穿支皮瓣的臨床效果較好，主要表現(xiàn)為治療后的臨床總有效率較高，同時治療后1周、2周及4周的感覺功能、手部功能及甲襞微

7、循環(huán)指標(biāo)均持續(xù)改善，且顯著優(yōu)于超薄游離胸臍穿支皮瓣組，說明超薄游離腓動脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用價值更高。分析原因，與超薄游離腓動脈穿支皮瓣相對更薄，顏色也更為接近手部皮膚有關(guān)，同時皮瓣更為靈活及自由，且不需要進行二次手術(shù)治療，在經(jīng)濟與不適感方面均實現(xiàn)了有效控制，且美觀程度較高，在感覺與活動功能的盡快改善方面均給予了保證[17-18]，更受到臨床醫(yī)生及患者的認可。 　　[參考文獻] 　　[1]陳雪松，徐永清，楊黎，等.超薄游離腓動脈穿支皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手、足皮膚軟組織缺損[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（4）：355-361. 　　[2]向生穩(wěn)，顧加祥，劉宏君，等.游離腓動脈穿支皮瓣

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