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1、尿 液 檢 查 尿液的形成 某些血液成分經(jīng)腎小球濾過 , 腎小管重吸收 、 排泌 、 最終形成尿液 。 尿液檢查的目的 直接 了解泌尿系統(tǒng)的生理功能 、 病理變化 。 間接 反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能 。 尿液檢查的用途 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察 炎癥 、 結(jié)核 、 結(jié)石 、 腫瘤 協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷 糖尿病 、 胰腺炎 、 黃疸 、 重金屬中毒 、 庫欣氏病 、 嗜鉻細胞瘤 安全用藥監(jiān)護 產(chǎn)科及婦科疾患的診斷 妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎 尿液的收集方法、要求 1. 容器清潔、新鮮留取、及時送檢( 1h內(nèi) 40C冷藏 ) 2. 標本留取量 20 50 ml 3. 常規(guī)檢查可隨時留取,但晨尿
2、較濃縮、偏酸性 ,病理 成分多且完整 4. 育齡婦女應(yīng)留取中段尿 , 避開月經(jīng)期 兒童應(yīng)避免糞便污染 5. 細胞計數(shù)化學定量測定需加防腐劑 6. 細菌培養(yǎng) 以 0.1新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、 直接留取中段尿于無菌容器內(nèi) 常用防腐劑 ( 1) 甲苯 0.51.0ml/100ml尿(尿糖、蛋白定量) ( 2) 40 甲醛 0.5ml/100ml尿(尿沉淀計數(shù)) ( 3) 濃鹽酸 (PH2.0) 5ml/24h尿(正腎素、付腎 素 兒茶酚胺 、 17OH、 17CS) ( 4) 麝香草酚 3000ml/24h ( 1) 暫時性多尿 多飲 、 輸液 、 利尿性食物 ( 2) ADH性多尿 尿崩癥
3、( 3)溶質(zhì)性多尿 糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病 急性腎衰、利尿 /脫水劑 尿 量 (三) 2、 尿量減少 少尿 ( oliguria) 400ml/24h (17ml/h) 嬰幼兒 200ml/24h 學齡兒 300ml/24h 無尿 ( anuria) 100ml/24h 小兒 3個 HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡紅色 、 洗肉水樣 、 血樣 參考值 正常中段尿離心沉淀涂片 RBC 0 3 HP 臨床意義 一過性血尿 劇烈運動 病理性血尿 外傷 、 結(jié)核 、 結(jié)石 、 腫瘤 多囊腎 、 血液系統(tǒng)疾病等 血 尿 hematuria ( 二) 鑒別來源 ( 1) 尿三杯試驗 NO 1 尿道 NO
4、2 膀胱三角區(qū)前列腺 NO 13 腎 、 輸尿管 、 膀胱 ( 2) 尿紅細胞形態(tài) 腎 性 紅細胞變形 ( 50%) 甚伴有紅細胞管型 非腎性 均一形態(tài) 血 尿 hematuria ( 三) 血尿、血紅蛋白尿 、肌紅蛋白尿鑒別 聯(lián)苯胺試驗 尿 色 尿沉渣 血清顏色 ( 尿 ) ( 上清液 ) ( RBC) 血尿 清亮 清 亮 血紅蛋白尿 紅色 紅色 肌紅蛋白 尿 紅棕色 清亮 干擾因素 尿酸鹽沉淀 ( 淡紅色結(jié)晶 ) 加熱堿消失 口服利福平 ( 尿呈紅色 ) 停藥消失 血紅蛋白尿 hemoglobinurin 肌紅蛋白尿 myoglobinuria 特征 濃茶色 、 紅葡萄酒色 、 醬油色 參
5、考值 尿隱血試驗 、 肌紅蛋白定性均陰性 臨床意義 血紅蛋白尿 溶血 、 惡性瘧疾 、 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿 擠壓綜合征 、 缺血性肌壞死 膽紅素尿 bilirubinuria 特征 深黃色 、 棕黃色 (振蕩后泡沫色黃 ) 臨床意義 肝細胞性梗阻性黃疸 ( 早于血清膽紅素升高 ) 假陰性 高濃度 VitC、 亞硝酸鹽 假陽性 抗精神病藥(吩噻嗪類) 尿膽原尿 urobilinogenuria 特征 經(jīng)醛化反應(yīng)可由無色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物 參考值 正常()( +) ( 1 : 20 稀釋后應(yīng)轉(zhuǎn)陰 ) 臨床意義 假陰性 長期應(yīng)用廣譜抗生素 假陽性 尿道止痛藥(非那吡啶)、抗精神病藥、
6、吲哚、卟膽原 膿 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria 特征 白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失 (碳酸鹽 .磷酸鹽鑒別) 參考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 120mg 24h 蛋白尿( proteinuria) 分度 輕度 120 500 mg / 24h 中度 500 4000mg / 24h 重度 4000mg / 24h 尿蛋白檢測 (二) 分類 1.生理性(功能性暫時性) 定性 () 定量 0.5 24h尿 應(yīng)激(運動、緊張、妊娠、發(fā)熱)所致 2.體位性(直立性) 報多見于瘦高體型青少年 直立時前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致 3.病理性 尿蛋白檢測 (三) 病理性: (
7、 1)腎小球性 (glomerular ) 腎小球損害性疾患 以白蛋白為主 定量常 1g/24h ( 生理性 隱匿性腎炎 腎炎 急進性腎炎 50 為主 白蛋白 25 定量 8.88mmol L( 或腎小管閾值 ) 時,則尿糖( ) 方法 班氏( Benedicts) 定性試驗 試條法定性檢查 定量檢查 參考值 正常人定性 ( ) 定量 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP 尿細胞 (一) 紅細胞 特 征 受尿 PH、 滲透壓、紅細胞來源影響 圓盤狀、桑椹狀、紅細胞淡影、多形樣 參 考 值 玻片 3個 HP 定量 5個 ul 臨床意義 略 尿細胞 (二) 白細胞與
8、膿細胞 特征 萎縮膨大、多形性 受尿 PH、 滲透壓、參與炎癥與否等影響 參考值 玻片 5個 HP 定量 1 3表面積 意義 細顆粒 ( 少 ) 運動、發(fā)熱、脫水 (多 ) 腎炎 粗顆粒 慢性腎炎、腎毒性藥物、腎綜 尿管型 (三 ) 細胞管型 cellular cast 特征 細胞成分 1 3 表面積 意義 腎小管上皮細胞管型 腎小管損傷 紅細胞管型 腎小球病變、腎血管病變 (常伴有腎小球性血尿) 白細胞管型 腎間質(zhì)感染性疾病 (上尿路感染標志物) 混合性管型 腎小球病變 尿管型 (四 ) 蠟樣管型 waxy cast 特征 扭曲 蠟燭狀 意義 腎小管變性壞死(腎衰、腎淀粉樣變) 脂肪管型 f
9、atty cast 特征 內(nèi)含橢圓形脂肪小球 意義 腎綜、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性病變 寬 管 型 broad cast 細菌管型 bacterial cast 結(jié)晶管型 crystal cast 尿結(jié)晶體 源自飲食和藥物代謝,受尿液溫度和酸堿度影響 具病理意義的結(jié)晶 堿性尿中 磷酸鹽結(jié)晶體 甲亢、腎小管酸中毒、 骨脫鈣 (結(jié)石可能) 酸性尿中 1.草酸鈣晶體 尿酸鈣晶體 (易出現(xiàn)結(jié)石 ) 膀氨酸晶體 2.膽紅素晶體 梗阻肝細胞性黃疸 3.亮氨酸晶體 急性肝壞死、白血病 急性磷中毒 4.膽固醇晶體 腎淀粉樣變 5.磺 胺 晶體 腎小管損害 尿沉渣定量檢查 原理 準確收集清晨 3小時( 5:30am 8:30am) 內(nèi)尿液, 離心計數(shù),測得每小時排泄率 參考值 男(萬 h) 女(萬 h) 紅細胞 3 4 白細胞 7 14 管 型 0 0 意義 略