農(nóng)合有關(guān)政策及運(yùn)行情況分析

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1、新農(nóng)合有關(guān)政策及 運(yùn)行情況分析 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 田慶豐 密碼： 123456 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 主要內(nèi)容 一、新農(nóng)合發(fā)展基本情況 二、新農(nóng)合政策介紹 三、河南新農(nóng)合運(yùn)行情況分析 四、目前的問(wèn)題及下一步打算 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 一、新農(nóng)合發(fā)展基本情況 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 建立新農(nóng)合制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院著 眼于實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)、統(tǒng)籌 城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、提高農(nóng)民健康 保障水平作出的重大戰(zhàn)略舉措。 2003年 4月，省政府根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部 署，決定在 25個(gè)縣（市）開(kāi)展新農(nóng)合試 點(diǎn)，提出力爭(zhēng)用 3至 4年時(shí)間建立起基本 覆蓋全省農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處

2、6年來(lái)，各級(jí)黨委、政府堅(jiān)持以科學(xué)發(fā) 展觀為指導(dǎo)，積極創(chuàng)造條件，最大限 度地?cái)U(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，提高參合農(nóng) 民受益水平。 新農(nóng)合制度從無(wú)到有，從試點(diǎn)探索到 全面覆蓋， 2008年，全省 157個(gè)有農(nóng)業(yè) 人口的縣（市、區(qū)）全部建立了新農(nóng) 合制度。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 截至 2009年底，全省共籌集新農(nóng)合資金 193.6億元，累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用 166.14億 元 ，享受合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民 1.6億 人次 。 參合農(nóng)民住院補(bǔ)償受益率由 2003年的 4.01 提高到 2009年的 7.39， 實(shí)際住 院補(bǔ)償比由 2003年的平均 25.71 提高到 2009年的 40.22%。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理

3、處 二、新農(nóng)合政策介紹 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 堅(jiān)持自愿參加原則 以戶為單位自愿參加 籌資標(biāo)準(zhǔn) 2009年：中央財(cái)政 40元，地方 40元，農(nóng)民 20元 2010年：中央財(cái)政 60元，地方 60元，農(nóng)民 30元 科學(xué)制定實(shí)施方案 根據(jù)籌資水平等適時(shí)調(diào)整 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 （一）新農(nóng)合補(bǔ)償基本原則 堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面 堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略 有節(jié)余 堅(jiān)持區(qū)域內(nèi)相對(duì)統(tǒng)一 堅(jiān)持便民利民宗旨 堅(jiān)持合理利用衛(wèi)生資源 保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 我省已形成三種補(bǔ)償模式： 大病統(tǒng)籌 +門(mén)診家庭賬戶 大病統(tǒng)籌 +門(mén)診家庭賬戶 +門(mén)診統(tǒng)籌 大病統(tǒng)籌 +門(mén)診統(tǒng)

4、籌 實(shí)行家庭帳戶的地方，家庭帳戶資金 2010年起為 30元。 （二）完善統(tǒng)籌補(bǔ)償模式 2010年開(kāi)始，逐步形成以大病統(tǒng)籌 +門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ) 償模式 ， 力爭(zhēng)到 2012年全省所有開(kāi)展新農(nóng)合縣 （市、區(qū)）全部實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 （三）規(guī)范基金使用 實(shí)行大病統(tǒng)籌加門(mén)診家庭賬戶的地區(qū)，合作醫(yī)療基金 主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門(mén)診家庭賬戶和風(fēng)險(xiǎn)基 金； 實(shí)行大病統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要 用于建立大病統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金； 合作醫(yī)療基金不再單獨(dú)設(shè)立其他基金； 統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金 總額的 25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng) 年

5、籌集的統(tǒng)籌基金總額的 15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 （四）明確基金補(bǔ)償范圍 合作醫(yī)療基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。 應(yīng)由政府保障的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如 計(jì)劃免疫、婦 幼保健、健康教育 等不應(yīng)列入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。 原則上不允許利用新農(nóng)合基金開(kāi)展農(nóng)民健康體檢， 鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為參合農(nóng)民進(jìn)行健康體檢 。 新農(nóng)合基金用于支付 河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào) 銷基本藥物目錄 內(nèi)的藥品費(fèi)用、新農(nóng)合診療項(xiàng)目 和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄內(nèi)的診療費(fèi)用。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 （四）明確基金補(bǔ)償范圍 從 2010年 5月 20日起，將 國(guó)家基本藥物目錄 （基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分） 品種全部

6、納入新農(nóng)合報(bào)銷藥品范圍。 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的試點(diǎn)地區(qū)，報(bào)銷比例比 非基本藥物提高 10個(gè)百分點(diǎn)。 對(duì)經(jīng)授權(quán)省轄市增補(bǔ)的非目錄藥品一并納入 當(dāng)?shù)?新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 報(bào)銷藥品范圍。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 （四）明確基金補(bǔ)償范圍 新農(nóng)合基金是由參合人員個(gè)人繳納、集體扶持、政 府資助共同籌集，用于對(duì)參合人員醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ) 償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。它不同于一般性財(cái)政資金和其他政 府性基金，具有明確的使用范圍，必須做到?？顚?用，必須全部用于參合人員醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。 要充分考慮到新農(nóng)合基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已有 的支持作用，在配合推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥 品零差率銷售和實(shí)行綜合改革的過(guò)程中，不得改變 新農(nóng)合基

7、金用途，直接補(bǔ)助（或變相直接補(bǔ)助）醫(yī) 療機(jī)構(gòu)。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 1、合理設(shè)置起付線 住院起付線 :鄉(xiāng)級(jí) 100元 縣級(jí) 300元 市級(jí) 600元 省級(jí) 800元 省外 1000元（ 住院納入補(bǔ)償范圍的住院費(fèi)用 ） 兒科住院的，報(bào)銷起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 起付線基礎(chǔ)上降低 50。 （五）規(guī)范住院補(bǔ)償 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 2、 科學(xué)設(shè)定補(bǔ)償比例 住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償?shù)模?同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只 設(shè)一個(gè)補(bǔ)償比例； 住院補(bǔ)償比 :鄉(xiāng)級(jí) 70%左右 縣級(jí) 60%左右 省、市級(jí)及省外 50% （五）規(guī)范住院補(bǔ)償 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 3、合理確定封頂線 應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入和大額醫(yī) 療

8、費(fèi)用負(fù)擔(dān)等因素合理設(shè)置封頂線； 封頂線原則上應(yīng)不低于 6萬(wàn)元； 以當(dāng)年實(shí)際獲得的統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。 （五）規(guī)范住院補(bǔ)償 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 4、 進(jìn)一步完善市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用 直補(bǔ)辦法，逐步開(kāi)展省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住 院費(fèi)用直補(bǔ)。 2010年起統(tǒng)一省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療住 院報(bào)銷起付線、補(bǔ)償比例、報(bào)銷藥品目錄 和診療項(xiàng)目范圍目錄。 （目前尚未完全統(tǒng)一） （五）規(guī)范住院補(bǔ)償 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 5、鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù) 參合農(nóng)民在中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī) 科住院的，報(bào)銷起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付 線基礎(chǔ)上降低 100元； 參合農(nóng)民住院費(fèi)用報(bào)銷起付線以上部

9、分，中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi) 用報(bào)銷比例提高 10%。 （五）規(guī)范住院補(bǔ)償 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 6、積極支持按病種付費(fèi)改革 將參合農(nóng)民在有關(guān)城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi) 的住院費(fèi)用納入新農(nóng)合大病補(bǔ)償范圍，并在審核 補(bǔ)償時(shí)不再要求出具 “ 一日清單 ” 等收費(fèi)明細(xì)單 據(jù)，只需根據(jù)病種價(jià)格，憑出院結(jié)算發(fā)票直接按 補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償； 探索推廣新農(nóng)合單病種限價(jià)管理。 （五）規(guī)范住院補(bǔ)償 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 7、鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩 對(duì)參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償； 對(duì)計(jì)劃內(nèi)病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償 標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償； 結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí) 施，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的補(bǔ)

10、助政 策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補(bǔ)償； 對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃內(nèi)住院分 娩平產(chǎn)實(shí)行限價(jià)免費(fèi)（限價(jià) 550元）。 （五）規(guī)范住院補(bǔ)償 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 （五）規(guī)范住院補(bǔ)償 8、對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng) 目，應(yīng) 先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合新農(nóng)合 補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)償， 但 上述合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過(guò)其實(shí)際住院費(fèi) 用。 9、籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能 參合的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，出生 當(dāng)年可享受 參合母親同等報(bào)銷待遇 ，與參合母親合計(jì) 計(jì)算一個(gè)封頂線。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 河南省衛(wèi)生廳關(guān)于將手足口病救治費(fèi)用納入新型農(nóng) 村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的通知 【 豫衛(wèi)電 201

11、059號(hào) 】 對(duì)于手足口病患者的門(mén)診就醫(yī)，各地要通過(guò)門(mén)診統(tǒng) 籌或家庭賬戶等形式，對(duì)患者的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用給予 報(bào)銷補(bǔ)償。 對(duì)于住院治療的參合患者，要按照 手足口病診療 指南（ 2010年版） 和省衛(wèi)生廳 手足口病臨床診 療手冊(cè) ，合理施治、合理收費(fèi)。對(duì)符合 手足口 病診療指南（ 2010年版） 和省衛(wèi)生廳 手足口病 臨床診療手冊(cè) 的診療項(xiàng)目，可以適當(dāng)放寬使用和 支付范圍。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 各地要重點(diǎn)加強(qiáng)重癥病例救治的保障工作，將靜脈 注射用人免疫球蛋白、米力農(nóng)、磷酸肌酸鈉等三種 手足口病重癥救治必需藥品納入新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償范 圍，保證重癥患者及時(shí)得到救治。 對(duì)于部分經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重

12、的患者， 要做好與醫(yī)療救助的銜接，減輕患者負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合 管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用 不合理支出，提高新農(nóng)合基金使用效率。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 1、加強(qiáng)門(mén)診家庭賬戶管理 實(shí)行家庭賬戶的地區(qū)，要改進(jìn)和規(guī)范家庭賬戶基金 使用與管理，使大多數(shù)參合農(nóng)民直接受益。 家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員 門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用支出，也可用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的自付 部分支出。 家庭賬戶基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不允許用 于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費(fèi)資金。 （六）擴(kuò)大門(mén)診補(bǔ)償范圍 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 2、積極推行門(mén)診統(tǒng)籌 門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ)償水平與當(dāng)年安排的門(mén)診統(tǒng)籌基金規(guī) 模相適應(yīng)，做到以收定支，

13、保障適度，收支平衡； 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行 “ 總額預(yù)算控制、包干使用、超支 不補(bǔ) ” 、對(duì)病人實(shí)行 “ 按比例補(bǔ)償，單日或年度封 頂 ” ； 年度安排的門(mén)診統(tǒng)籌基金原則上占當(dāng)年籌集的新農(nóng) 合基金總額的 25-30，以縣為單位統(tǒng)籌管理，用于 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診費(fèi)用 的補(bǔ)償，單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例為 30-40%； （六）擴(kuò)大門(mén)診補(bǔ)償范圍 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 2、 積極推行門(mén)診統(tǒng)籌 參合農(nóng)民門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償年度個(gè)人封頂 60元，家庭成 員共享，達(dá)到封頂額后，門(mén)診就診費(fèi)用病人自付； 在家庭賬戶向門(mén)診統(tǒng)籌過(guò)渡期間，參合農(nóng)民家庭賬 戶結(jié)余資金可用于支付在門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷之后自付部 分的醫(yī)療費(fèi)用

14、，也可用于支付住院起付線以下部分 的醫(yī)療費(fèi)用； 原則上，參合農(nóng)民應(yīng)在 2年內(nèi)支付完以往年度家庭 賬戶結(jié)余資金。 （六）擴(kuò)大門(mén)診補(bǔ)償范圍 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 3、擴(kuò)大慢性病及特殊病種大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍 惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官 移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊 病種，以及 期及以上高血壓病、冠心?。ǚ请[匿 型）等 10種慢性病門(mén)診費(fèi)用均納入大病統(tǒng)籌基金支 付范圍。 慢性病、特殊病補(bǔ)償不設(shè)起付線，按一定比例（適 當(dāng)高于門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷比例）或按年度定額包干的辦 法給予補(bǔ)助。 五種特殊病種的大額門(mén)診治療費(fèi)用，按不低于 40 的比例報(bào)銷。 （六）擴(kuò)大門(mén)診補(bǔ)償范圍 衛(wèi)

15、生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 1、按照簡(jiǎn)化程序、方便群眾的原則，完善農(nóng)民轉(zhuǎn)診和報(bào)銷補(bǔ)償 辦法 農(nóng)民在本地縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)， 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償?shù)姆绞剑?參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門(mén)確定的定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補(bǔ)償，屬省轄市 內(nèi)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相 同的起付線和補(bǔ)償比例。 積極推行省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行住院即時(shí)結(jié)報(bào)。 （七）完善轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 3、積極探索保證農(nóng)民工公平享受合作醫(yī)療政策 的有效措施 在一些農(nóng)民工集中的城鎮(zhèn)地區(qū)，農(nóng)民工輸出地新農(nóng)合 管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與輸入地有關(guān)部

16、門(mén)協(xié)商，指定參加新農(nóng)合 農(nóng)民工就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂協(xié)議，方便農(nóng)民 工就地參合、就地就醫(yī)、就地報(bào)銷，為外出務(wù)工的農(nóng) 民提供良好服務(wù)； 對(duì)于務(wù)工農(nóng)民比較分散，不具備外建新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)條件的，可通過(guò)遠(yuǎn)程補(bǔ)助等形式解決外出參合農(nóng) 民工就醫(yī)報(bào)銷問(wèn)題。 （七）完善轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 三、運(yùn)行情況分析 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 （一）基本情況 2008年，全省所有有農(nóng)業(yè)人口的縣市區(qū)均開(kāi)展 了新農(nóng)合。 2009年，全省參合農(nóng)民 7500.48萬(wàn)人，參合率 94.18%。比 2008年高出 2.38個(gè)百分點(diǎn)。 2010年，全省參合農(nóng)民 7651.48萬(wàn)人，參合率 96.51%，比 20

17、09年又高出近 2.33個(gè)百分點(diǎn)。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 2004-2010年河南省覆蓋與參合人數(shù)變化 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 2007-2009年河南統(tǒng)籌基金支付率變化情況（ %） 2007年 2008年 2009年 統(tǒng)籌基金支付率 65.68 74.23 77.87 平均每月支付率 5.47 6.19 6.49 注：含上年基金結(jié)余 （二）基金支出情況 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 2007-2009年河南統(tǒng)籌基金支付率 變化情況（ %） 2007年 2008年 2009年 統(tǒng)籌基金支付率 77.91 84.21 98.10 平均每月支付率 6.49 7.02 8.18 注：不含上年基金結(jié)余 衛(wèi)生廳農(nóng)

18、村衛(wèi)生管理處 2007-2009年河南參合人群住院 補(bǔ)償受益率變化情況（ %） 2007年 2008年 2009年 總受益率 5.14 6.91 7.39 平均每月受益率 0.43 0.58 0.62 （三）農(nóng)民受益情況 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 2006-2009年河南次均住院費(fèi)用情況（元） 06年 07年 08年 09年 縣以上 6788.1 7264.7 7809.26 8292.74 縣 級(jí) 2239.0 2224.6 2558.55 2641.06 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí) 483.7 608.7 845.00 1018.93 合 計(jì) 1987.7 1932.8 2246.31 2610.72 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

19、衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 2006-2009年河南次均住院補(bǔ)償費(fèi)用情況（元） 06年 07年 08年 09年 縣以上 1555.3 1675.6 2438.52 2489.54 縣 級(jí) 620.4 688.9 1148.63 1137.89 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí) 201.6 286.1 517.95 615.65 合 計(jì) 565.7 593.4 952.84 1088.51 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 2006-2009年河南住院補(bǔ)償人次在各 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流向 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 06年 07年 08年 09年 縣以上 10.43 11.03 12.58 15.03 縣級(jí) 27.08 29.12 30.64 36.6

20、1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí) 62.49 59.85 56.78 48.36 合 計(jì) 100 100 100 100 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 2006-2009年河南住院補(bǔ)償費(fèi)用 在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流向 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 06年 07年 08年 09年 縣以上 35.57 33.40 32.20 34.38 縣級(jí) 36.82 35.99 36.94 38.27 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí) 27.61 30.71 30.86 27.35 合 計(jì) 100.00 100.00 100.00 100.00 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 2006-2009年河南實(shí)際住院補(bǔ)償比情況（ %） 06年 07年 08年 09年 縣以上 22.91 23.06 31.2

21、3 30.02 縣 級(jí) 27.71 30.97 44.89 43.08 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí) 41.68 47.00 61.30 60.42 合 計(jì) 28.13 30.70 42.42 40.22 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 四、目前的問(wèn)題及下一步打算 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 （一）目前的問(wèn)題 面臨著籌資水平偏低 基金監(jiān)管責(zé)任重大 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管任務(wù)繁重 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 （二）下一步打算 一、完善新農(nóng)合政策措施。 加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情 況尤其是新調(diào)整的新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案執(zhí)行情況 的監(jiān)督指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。完善新農(nóng)合報(bào)銷藥品目 錄、診療范圍目錄和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法。 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 二、加強(qiáng)對(duì)門(mén)診

22、統(tǒng)籌試點(diǎn)工作的監(jiān)測(cè)和指 導(dǎo)。 健全規(guī)章制度，完善管理措施，加強(qiáng) 對(duì)試點(diǎn)地區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案實(shí)施情況的 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決運(yùn)行中存在的 問(wèn)題，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，確 保門(mén)診統(tǒng)籌工作規(guī)范、健康運(yùn)行。 （二）下一步打算 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 三、加大新農(nóng)合服務(wù)和基金監(jiān)管力度。 完善新農(nóng)合 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期督導(dǎo)機(jī)制、暗訪抽查機(jī)制和自我 約束機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行情 況的檢查評(píng)估，規(guī)范服務(wù)行為，嚴(yán)格費(fèi)用控制，切 實(shí)提高參合農(nóng)民實(shí)際受益水平。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合服 務(wù) “ 六條禁令 ” ，加大對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為的查處力 度。不斷完善新農(nóng)合基金監(jiān)管措施，強(qiáng)化運(yùn)行分 析，認(rèn)真落實(shí)基金透支風(fēng)

23、險(xiǎn)預(yù)警通報(bào)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì) 基金管理和使用情況的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。 （二）下一步打算 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 四、探索新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)。 指導(dǎo)每個(gè)省 轄市選擇 1-2個(gè)縣（市）開(kāi)展新農(nóng)合門(mén)診或住院 支付方式改革試點(diǎn)，總結(jié)推廣單病種限價(jià)管理、 住院總額預(yù)付、床日費(fèi)用控制等支付方式改革措 施，抓好典型，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍， 力爭(zhēng)在 2-3年內(nèi)，在全省 50%的縣（市）開(kāi)展新農(nóng) 合支付方式改革，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自我約 束機(jī)制，搞好費(fèi)用控制。 （二）下一步打算 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 五、積極開(kāi)展提高重大疾病保障水平試點(diǎn)。 以兒童為重點(diǎn)，針對(duì)一些治療效果和醫(yī)藥費(fèi) 用較明確的重大疾病，開(kāi)展提高補(bǔ)償水平

24、的 試點(diǎn)探索，實(shí)際住院補(bǔ)償比提高到 70%左右， 切實(shí)減輕重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 （二）下一步打算 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 六、大力開(kāi)展省級(jí)直補(bǔ)。 在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全 面開(kāi)展市級(jí)直補(bǔ)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大省級(jí)定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)試點(diǎn)，讓參合農(nóng)民在省級(jí)醫(yī)院看病 也能即時(shí)報(bào)銷。同時(shí)，積極探索開(kāi)展跨區(qū)域直補(bǔ) 試點(diǎn)。目前，鄭大一附院、省胸科醫(yī)院、省腫瘤 醫(yī)院、鄭大五附院、省直第三人民醫(yī)院等也已經(jīng) 啟動(dòng)即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn) 。 （二）下一步打算 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 七、加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。 以縣級(jí)新 農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理 人員為重點(diǎn)，繼續(xù)開(kāi)展新農(nóng)合政策和管理知識(shí) 培訓(xùn)，提高新農(nóng)合管理水平和服務(wù)能力。 （二）下一步打算 衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 八、加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)。 根據(jù)衛(wèi)生部新 農(nóng)合信息化建設(shè)的總體部署，配合做好省級(jí)新農(nóng) 合信息平臺(tái)啟動(dòng)工作，建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展 相適應(yīng)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上 審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，提高新農(nóng)合監(jiān) 管水平和服務(wù)效率。推動(dòng) “ IC卡 ” 取代紙質(zhì)合作 醫(yī)療證。 （二）下一步打算