《肺源性心臟病》PPT課件.ppt

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1、慢 性 肺 源 性 心 臟 病(chronic pulmonary heart disease)成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉翱 一概述：定 義 ： 肺 組 織 肺 血 管 病 肺 結(jié) 構(gòu) 和 功 能 改 變 胸 廓 疾 病 肺 A壓 右 心 室 受 累 肺 心 病 二病因與發(fā)病機(jī)理：（ 一 ） 病 因 ：1 支 氣 管 與 肺 部 疾 病 ： 肺 氣 腫 占 80% 90%。2 胸 廓 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 性 疾 病 ： 胸 膜 粘 連 ， 脊 柱 畸 形 。3 肺 血 管 疾 病 ： 結(jié) 節(jié) 性 動(dòng) 脈 炎 ， 各 種 栓 子 肺 栓 塞4 其 它 （ 二 ） 發(fā) 病 機(jī) 理 ：1 肺 動(dòng) 脈

2、高 壓 形 成 ： 右 心 受 累 肺 心 ?。?1） 缺 氧 性 肺 小 動(dòng) 脈 痙 攣 ， 狹 窄（ 2） 毛 細(xì) 血 管 床 減 損 （ 肺 氣 腫 ） 肺 動(dòng) 脈 高 壓 （ 3） 血 液 粘 滯 度 及 血 容 量 （ 4） 肺 血 管 重 構(gòu) 肺 循 環(huán) 阻 力 右 心 負(fù) 荷 右 心 肥 大 肺 心 病 三臨床表現(xiàn)： 椐 有 無(wú) 心 肺 衰 竭 分 代 償 期 失 代 償 期 （ 一 ） 代 償 期 ：1.原 發(fā) 病 表 現(xiàn) ： 慢 支 、 肺 氣 腫 表 現(xiàn) 。2.心 室 肥 大 表 現(xiàn) ： 劍 突 下 心 尖 搏 動(dòng) ， 三 尖 瓣 區(qū) 收 縮 期 雜 音 ， P2亢 進(jìn) （

3、 肺 動(dòng) 脈 高 壓 ） （ 二 ） 失 代 償 期 ：誘 因 ： 呼 吸 道 感 染 ， 不 適 當(dāng) 的 鎮(zhèn) 靜 劑 。 1 呼 吸 衰 竭 ： 型 ： 型 ： （ 1） 缺 氧 ： 氣 短 ， 紫 紺 ， 心 慌 ， 胸 悶 ， HR 。 重 時(shí) ： 煩 躁 ， 失 眠 ， 興 奮 ， 瞻 妄 ， 昏 迷 ， 肝 、 腎 功 能 損 害 。 （ 2） CO2（ 高 碳 酸 血 癥 ） ： 表 淺 血 管 ， 多 汗 ， 球 結(jié) 膜 水 腫 ， 撲 翼 樣 震 顫 ， 頭 痛 ， 嗜 睡 ， 昏 迷 ， 精 神 癥 狀 肺 腦 。 呼 吸 功 能 不 全 分 級(jí) ： 級(jí) （ 輕 度 ） :中

4、 度 勞 動(dòng) 呼 吸 困 難 ， 輕 紫 。 級(jí) （ 中 度 ） :輕 度 勞 動(dòng) 呼 吸 困 難 ,中 紫 。 級(jí) （ 重 度 ） :靜 息 時(shí) 也 呼 吸 困 難 ,重 紫 。 肺 腦 分 級(jí) ：輕 型 ： 神 志 恍 惚 ， 淡 漠 ， 嗜 睡 ， 精 神 異 常 ， 無(wú) 神 經(jīng) 體 征 。中 等 型 ： 半 昏 迷 ， 瞻 妄 ， 躁 動(dòng) ， 肌 肉 輕 度 抽 動(dòng) 。重 型 ： 昏 迷 或 抽 搐 ， 結(jié) 膜 充 血 ， 水 腫 ， 多 汗 或 視 乳 頭 水 腫 ， 對(duì) 各 種 刺 激 無(wú) 反 應(yīng) ， 瞳 孔 ， 上 消 化 道 出 血 ， 休 克 ， DIC。 2.心 衰 ：右

5、心 衰 ： 心 慌 ， 氣 短 ， 心 率 ， 下 肢 浮 腫 ， 腹 水 ， 頸 V回 流 （ ）此 外 尚 有 ： 肝 腎 功 能 ， 水 電 解 質(zhì) 紊 亂 ， 消 化 道 、 DIC， 休 克 ， 心 率 失 常 。 四實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：（ 一 ） X ray：1 右 肺 下 A干 擴(kuò) 張 ： 橫 徑 15mm 右 肺 下 A干 與 氣 管 橫 徑 比 1.07 或 動(dòng) 態(tài) 觀 察 較 原 右 肺 下 A增 寬 2.0mm2 肺 A段 凸 出 或 高 度 3mm3 中 心 肺 動(dòng) 脈 擴(kuò) 張 ， 外 周 分 支 纖 細(xì) 鮮 明 對(duì) 比4 右 前 斜 位 45圓 椎 部 凸 出 或

6、推 高 7mm。5 右 心 室 增 大 。 以 上 一 項(xiàng) 即 可 診 斷 。 （ 二 ） ECG：1 主 要 條 件 ：（ 1） 平 均 電 軸 90（ 2） 重 度 順 鐘 向 轉(zhuǎn) 位 V5R/S1（ 3） aVR、 R/S或 R/Q1（ 4） RV1 SV5 1.05mV（ 5） V1 V3呈 QS、 Qr、 qr （ 與 心 梗 鑒 別 ）（ 6） 肺 型 P波 2. 次 要 條 件 ：（ 1） 肢 體 導(dǎo) 聯(lián) 低 電 壓 。（ 2） 右 束 支 傳 導(dǎo) 阻 滯 以 上 一 項(xiàng) 主 要 條 件 可 診 斷二 項(xiàng) 次 要 條 件 為 可 疑 。 （ 三 ） 超 聲 心 動(dòng) 圖 檢 查 ：

7、1 主 要 條 件 ：（ 1） 右 心 室 流 出 道 內(nèi) 徑 30mm（ 2） 右 心 室 內(nèi) 徑 20mm （ 3） 右 心 室 前 壁 的 厚 度 5.0mm（ 4） 左 /右 心 室 內(nèi) 徑 比 1（ 7） 肺 動(dòng) 脈 瓣 曲 線 出 現(xiàn) 肺 A高 壓 征 象 。 2. 參 考 條 件 ：（ 1） 室 間 隔 厚 度 12mm， 轉(zhuǎn) 幅 5mm或 呈 矛 盾 運(yùn) 動(dòng) 征 象（ 2） 右 心 房 增 大 25mm。（ 3） 三 尖 瓣 曲 線 DF、 EF速 度 增 快 ， E峰 呈 高 尖 類(lèi) 型 ， 或 AC間 期 延 長(zhǎng) 。 （ 4） 二 尖 瓣 前 葉 曲 線 幅 度 低 ，CE

8、18mm， CD段 上 升 緩 慢 ， 延 長(zhǎng) ；呈 水 平 位 或 有 EF 速 度 減 慢 ，90mm/秒 。 以 上 具 備 二 項(xiàng) 條 件 （ 其 中 必 具 一項(xiàng) 主 要 條 件 ） 可 診 斷 肺 心 病 。 （ 四 ） 血 氣 分 析 ：判 斷 呼 吸 衰 竭 ， 酸 堿 失 衡 。 1. 呼 吸 衰 竭 ： 海 平 面 、 靜 息 、 空 氣 。 PaO26.7Kpa(50mmHg) 型 ： PaO28.0Kpa(60mmHg) 型 ： PaO26.7Kpa(50mmHg)危 重 ： 如 PaCO2 至 10.7Kpa（ 80mmHg）者 昏 迷 肺 腦 2.酸 堿 失 衡 ：

9、 呼 酸 多 見(jiàn) 吸 酸 代 堿 ： 治 療 不 當(dāng)（ 利 尿 、 呼 吸 機(jī) 、 激 素 、 大 量 GS 低 K ） 呼 酸 代 酸 ： 嚴(yán) 重 。 3.血 Rt： RBC、 Hb ， 血 粘 度 ， 合 并 感 染 時(shí) WBC ， N 。 五診斷與鑒別診斷：（ 一 ） 診 斷 ：1 原 發(fā) 病 基 礎(chǔ) 。2 肺 動(dòng) 脈 高 壓 ， 右 室 肥 大 依 據(jù) （ 實(shí) 驗(yàn) 室 輔 助 檢 查 ）3 右 心 衰4 除 外 其 它 心 臟 病 、 先 心 病 、 風(fēng) 心 病 、 冠 心 病 等 。5. 心 、 肺 功 能 診 斷 。 （ 二 ） 鑒 別1.冠 心 病 ： 心 絞 痛 病 史 ， 左

10、 心 大 及 衰 竭 ， EGE， ST T改 變 ， 無(wú)缺 氧 及 二 氧 化 碳 增 高 。 2. 冠 心 合 并 肺 心 病 ：（ 1） 長(zhǎng) 期 高 血 壓 史 ， 心 絞 痛 及 心 梗 史 。（ 2） 左 室 大 ， 動(dòng) 脈 瓣 區(qū) SD。 EGE有 心 梗 圖 形 ， 肺 P 軸 正 常 或左 偏 。 有 左 束 支 病 變 。 3. 風(fēng) 心 二 狹 ： 有 右 室 大 ， 伴 雜 音 、 風(fēng) 濕 熱 史 ， 右 室 大 伴 左 房 大 ， 血 氣 正 常 。 六治療：（ 一 ） 緩 解 期 治 療 ：重 點(diǎn) ： 防 治 呼 吸 道 感 染 ， 治 療 原 發(fā) 病 。1 呼 吸 操

11、 ， 氣 功 ， 太 極 拳2. IF、 ITF、 氣 管 炎 菌 苗 片 。 （ 二 ） 急 性 期 治 療 ：1 呼 吸 衰 竭 治 療 ：（ 1） 控 制 感 染 ： 指 征 ： 發(fā) 熱 咳 痰 ， 量 多 ， 膿 痰 WBC 原 則 ： 早 期 、 足 量 、 聯(lián) 合 、 靜 脈 。 （ 2） 通 暢 呼 吸 道 ， 改 善 通 氣 功 能 。 濕 化 氣 道 ： 霧 化 吸 入 ， 環(huán) 甲 膜 穿 刺 滴 入 NS， 200 300ml/日 氣 管 插 管 ， 切 開(kāi) 。 支 擴(kuò) 劑 祛 痰 劑 （ 3） 增 加 通 氣 量 ： 呼 吸 興 奮 劑 ： 可 拉 明 ， 山 梗 菜 堿

12、 iv,im 呼 吸 機(jī) 輔 助 呼 吸 或 控 制 呼 吸 。 2 心 衰 治 療 ： 治 療 呼 衰 是 重 點(diǎn) ， 重 者 可 用 利 尿 、 強(qiáng) 心 劑 （ 1） 利 尿 ： 減 輕 右 前 心 負(fù) 荷 。 原 則 ： 小 劑 、 間 歇 、 聯(lián) 合 。防 止 ： 血 濃 縮 血 流 阻 力 ； 痰 粘 稠 ；電 解 質(zhì) 紊 亂 （ 低 K ） （ 2） 血 管 擴(kuò) 張 劑 ： 動(dòng) 脈 擴(kuò) 張 劑 ： 本 酚 妥 拉 明 10 20mg,VD 動(dòng) 靜 脈 擴(kuò) 張 ： 硝 善 鈉 25mg,VD 靜 脈 擴(kuò) 張 劑 ： 硝 酸 甘0.3OP,25mg,VD 注 意 血 壓 。 （ 3）

13、增 強(qiáng) 心 肌 收 縮 力 ， 增 加 心 排量 。易 中 毒 ， 原 則 ： 小 劑 量 ， 短 效 ， 快 速 型 ， 注 意 電 解 質(zhì) 。 3 糾 正 心 律 失 常 ：原 因 ： 感 染 、 缺 氧 、 高 CO2、 電 解 質(zhì) 紊 亂 、 酸 堿 失 衡 ， 洋 地 黃 過(guò) 量 、 氨 茶 堿 。糾 正 以 上 原 因 ， 多 可 糾 正 。非 洋 地 黃 所 改 可 用 ： 西 地 蘭 ， 房 性 。 利 多 卡 因 ， 室 性 。 4 糾 正 酸 堿 及 電 解 質(zhì) 紊 亂 ：（ 1） 呼 酸 ： 不 補(bǔ) 堿 ；（ 2） 呼 酸 代 堿 ： 補(bǔ) K ， Ma2 ；（ 3） 呼

14、酸 代 酸 ： NaHCO3。 （ 三 ） 并 發(fā) 癥 及 治 療 ： 肺 性 腦 病 酸 堿 失 衡 及 水 電 解 質(zhì) 紊 亂 心 律 失 常 休 克 消 化 道 出 血 DIC。 1 肺 腦 治 療 ：重 點(diǎn) ： 改 善 呼 吸 功 能 ； 控 制 高 CO2， ， 糾 正 缺 氧 。 （ 1） 控 制 腦 水 腫 ： 脫 水 ： 20%甘 露 醇 ， 100 200ml 50%GS， 50 100ml 利 尿 劑 ： 速 尿 （ 2） 激 素 ： 甲 強(qiáng) 龍 、 虎 珀 酸 氫 可 七預(yù)防：（ 一 ） 預(yù) 防 肺 心 病 發(fā) 生 ；（ 二 ） 積 極 治 療 慢 支 ， 肺 氣 腫 原 發(fā) 病 ；（ 三 ） 積 極 治 療 肺 動(dòng) 脈 高 壓 ；（ 四 ） 預(yù) 防 呼 吸 道 感 染 。 思考題：1 什 么 是 型 和 型 呼 衰 ？ 有 何 不 同 ？2 肺 心 病 急 性 期 治 療 有 哪 些 措 施 ？3. 什 么 是 肺 性 腦 病 ？