《膽囊息肉護(hù)理查房》PPT課件.pptx

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1、護(hù) 理 查 房 膽 囊 息 肉一 病 區(qū) ： 黃 麗 云2017年 08月 27日 個(gè) 案 護(hù) 理 查 房日 期 ： 2017-08-27 地 點(diǎn) ： 醫(yī) 生 辦 公 室主 持 人 ： 孫 衛(wèi) 紅 護(hù) 士 長(zhǎng)責(zé) 任 護(hù) 士 ： 黃 麗 云 查 房 主 題 和 查 房 目 的 膽 囊 息 肉 是 我 們 病 區(qū) 收 治 的 病 種 之 一 。 今 天 ， 我 們 利 用 中 午 時(shí) 間 ，組 織 一 次 個(gè) 案 查 房 ， 查 房 主 題 是 ： 膽 囊 息 肉 術(shù) 前 與 術(shù) 后 的 護(hù) 理 ；希 望 通 過(guò) 此 次 學(xué) 習(xí) ， 使 大 家 能 夠 熟 練 掌 握 整 體 護(hù) 理 相 關(guān) 知

2、識(shí) ， 護(hù)理 評(píng) 估 的 方 法 ， 體 格 檢 查 的 方 法 ， 護(hù) 理 計(jì) 劃 的 書(shū) 寫(xiě) ， 熟 悉 膽 囊 息肉 相 關(guān) 知 識(shí) ， 更 好 為 病 人 提 供 優(yōu) 質(zhì) 服 務(wù) 。 下 面 匯 報(bào) 下 病 人 情 況 及 制 定 的 護(hù) 理 計(jì) 劃 ： 病 史 介 紹 姓 名 ： 吳 光 廷 性 別 ： 男 年 齡 ： 63歲 住 址 ： 如 皋 婚 姻 ： 已 婚 住 院 號(hào) :172492 民 族 ： 漢 族 供 史 者 ： 本 人 可 靠 出 身 地 ： 江 蘇 如 皋 入 院 日 期 ： 2017-08-23一 般 情 況1 主 訴 ： 體 檢 發(fā) 現(xiàn) 膽 囊 贅 生 物 4

3、年 。 現(xiàn) 病 史 ： 患 者 4年 前 體 檢 查 彩 超 發(fā) 現(xiàn) 膽 囊 息 肉 ， 約12*6mm大 小 ， 無(wú) 疼 痛 不 適 ， 未 予 藥 物 治 療 ， 定期 復(fù) 查 彩 超 監(jiān) 測(cè) 息 肉 大 小 ， 發(fā) 現(xiàn) 其 大 小 無(wú) 明 顯 改變 ， 無(wú) 發(fā) 熱 ， 無(wú) 黃 疸 ， 無(wú) 腹 痛 腹 瀉 ， 無(wú) 返 酸 ， 無(wú)進(jìn) 行 性 體 重 減 輕 。 因 擔(dān) 心 息 肉 惡 變 。 今 日 來(lái) 院 要求 手 術(shù) 治 療 ， 門(mén) 診 以 膽 囊 息 肉 收 入 院 。 現(xiàn) 病 史2 體 格 檢 查 ： T 36.8 ， P 80次 /分 ， R 18次 /分 ， Bp 130/80m

4、mHg；查 體 ： 生 命 體 征 平 穩(wěn) ， 神 志 清 楚 ， 無(wú) 明 顯 消 瘦 。 左鎖 骨 上 淺 表 淋 巴 結(jié) 未 觸 及 及 腫 大 ， 腹 平 坦 ， 腹 式 呼吸 存 在 ， 肝 脾 肋 下 未 捫 及 ， 未 觸 及 明 顯 包 塊 。體 格 檢 查3 腹 部 彩 超 ： 膽 囊 壁 毛 糙 ， 膽 囊 壁 上 見(jiàn) 大 小 約12*6mm的 稍 高 回 聲 ， 膽 總 管 內(nèi) 徑 5mm， 胰 脾 雙 腎未 及 異 常 。 輔 助 檢 查4 08-23 10:08 神 清 清 楚 ， 精 神 佳 ， 步 入 病 房 ， 查 體 合 作 。 08-24 于 08:00在 全

5、 麻 下 行 “ 經(jīng) 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) ” 。 11:30返 回病 房 ， 觀 切 口 敷 料 干 燥 無(wú) 滲 出 ， 術(shù) 后 遵遵病 情 動(dòng) 態(tài)5 術(shù) 前 及 術(shù) 后 的 護(hù) 理 診 斷 與 措 施 2017-08-23焦 慮 、 恐 懼【 相 關(guān) 因 素 】 與 環(huán) 境 陌 生 ， 擔(dān) 心 手 術(shù) 及 手 術(shù) 康 復(fù) 有 關(guān) ；【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 患 者 適 應(yīng) 環(huán) 境 ， 情 緒 穩(wěn) 定 ， 積 極 配 合 各 項(xiàng) 術(shù) 前 治 療 ；【 護(hù) 理 措 施 】1） 熱 情 接 待 病 人 ， 認(rèn) 真 做 好 入 院 宣 教 ， 介 紹 床 位 醫(yī) 生 和 護(hù) 士 ， 消 除

6、 陌 生 環(huán) 境帶 來(lái) 的 不 適 ；2） 向 患 者 講 解 疾 病 、 腹 腔 鏡 手 術(shù) 及 術(shù) 后 康 復(fù) 的 相 關(guān) 知 識(shí) ， 使 患 者 對(duì) 手 術(shù) 及 病情 有 所 了 解 ；3） 舉 例 手 術(shù) 成 功 的 病 例 ， 以 增 強(qiáng) 患 者 的 安 全 感 、 信 任 感 和 治 療 信 心 ； 4） 尋 求 支 持 系 統(tǒng) ， 囑 病 人 家 屬 多 陪 伴 并 給 予 心 理 支 持 。 評(píng) 價(jià) ： 2017-08-24患 者 已 理 解 并 配 合 。 2017-08-23 知 識(shí) 缺 乏【 相 關(guān) 因 素 】 缺 乏 疾 病 、 腹 腔 鏡 手 術(shù) 及 術(shù) 后 康 復(fù)

7、的 相 關(guān) 知 識(shí) ；【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 患 者 對(duì) 疾 病 及 手 術(shù) 相 關(guān) 知 識(shí) 有 所 了 解 ；【 護(hù) 理 措 施 】1） 向 病 人 及 家 屬 宣 教 疾 病 相 關(guān) 知 識(shí) 。 2） 告 知 病 人 手 術(shù) 必 要 性 及 手 術(shù) 相 關(guān) 知 識(shí) 。3） 做 好 飲 食 指 導(dǎo) 及 術(shù) 區(qū) 的 皮 膚 護(hù) 理 。評(píng) 價(jià) ： 2017-01-14患 者 了 解 。 2017-08-24有 體 液 不 足 的 危 險(xiǎn)【 相 關(guān) 因 素 】 與 手 術(shù) 前 后 需 要 禁 食 有 關(guān) ；【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 患 者 手 術(shù) 后 出 入 量 平 衡 ， 無(wú) 體 液 不 足 出

8、現(xiàn) ；【 護(hù) 理 措 施 】1)密 切 觀 察 生 命 體 征 、 意 識(shí) 、 皮 膚 黏 膜 溫 度 和 色 澤 ， 記 錄 24 h出 入 量 ；2)予 外 周 淺 靜 脈 留 管 ， 保 持 輸 液 通 暢 ， 遵 醫(yī) 囑 補(bǔ) 液 ；3)及 時(shí) 評(píng) 估 患 者 有 無(wú) 口 干 等 主 訴 。評(píng) 價(jià) ： 2017-08-25患 者 無(wú) 體 液 不 足 的 表 現(xiàn) 。 2017-08-24潛 在 并 發(fā) 癥【 相 關(guān) 因 素 】 術(shù) 后 膽 瘺 、 出 血 、 感 染 、 二 氧 化 碳 潴 留 和 高 碳 酸 血 癥 ；【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 該 患 者 目 前 生 命 體 征 均 在 正

9、 常 范 圍 ， 腹 部 軟 ， 無(wú) 壓 痛 、 反 跳 痛 ，切 口 無(wú) 紅 腫 ， 無(wú) 主 訴 不 適 ；【 護(hù) 理 措 施 】1） 膽 瘺 ： 觀 察 生 命 體 征 、 腹 部 癥 狀 體 征 、 主 訴 ；2） 出 血 ： 匯 報(bào) 、 擴(kuò) 充 血 容 量 、 檢 測(cè) 生 命 體 征 。3） 感 染 ： 觀 察 發(fā) 熱 切 口 、 腹 部 癥 狀 體 征 情 況 、 遵 醫(yī) 囑 足 量 有 效 的 抗 菌 藥 物 ；4） 二 氧 化 碳 潴 留 、 高 碳 酸 血 癥 ： 持 續(xù) 給 氧 、 監(jiān) 測(cè) 血 氣評(píng) 價(jià) ： 2017-08-26患 者 無(wú) 腹 痛 腹 脹 ， 體 溫 正 常

10、。 2017-08-24睡 眠 形 態(tài) 紊 亂【 相 關(guān) 因 素 】 與 環(huán) 境 改 變 ， 焦 慮 、 疼 痛 有 關(guān) ；【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 采 取 的 應(yīng) 對(duì) 方 式 有 效 ， 病 人 住 院 期 間 恢 復(fù) 正 常 睡 眠 型 態(tài) ；【 護(hù) 理 措 施 】 1） 為 病 人 提 供 安 靜 、 舒 適 、 無(wú) 不 良 刺 激 的 環(huán) 境 ； 2） 盡 量 滿 足 病 人 入 睡 習(xí) 慣 和 方 式 ； 3） 充 分 運(yùn) 用 交 談 溝 通 技 巧 ， 幫 助 病 人 克 服 焦 慮 情 緒 ； 4） 盡 量 將 各 種 診 療 、 護(hù) 理 集 中 進(jìn) 行 ， 避 免 過(guò) 多 打 擾

11、 病 人 ； 5） 必 要 時(shí) 給 予 鎮(zhèn) 靜 、 止 吐 、 止 痛 等 藥 物 治 療 并 觀 察 用 藥 后 病 人 睡 眠 改 善 情 況 。評(píng) 價(jià) ： 2017-08-27患 者 夜 眠 可 。 2017-08-24六 、 低 效 性 呼 吸 形 態(tài) 【 相 關(guān) 因 素 】 與 術(shù) 后 創(chuàng) 口 疼 痛 、 全 麻 有 關(guān) ；【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 患 者 呼 吸 平 穩(wěn) ， 血 氧 飽 和 度 正 常 ；【 護(hù) 理 措 施 】 （ 1） 術(shù) 畢 返 病 房 后 ， 予 心 電 監(jiān) 護(hù) ， 血 氧 飽 和 度 監(jiān) 測(cè) ， 氧 氣 吸 入 ， 去 枕 平 臥6小 時(shí) ； （ 2） 嚴(yán) 密

12、 觀 察 生 命 體 征 的 變 化 ， 尤 其 是 呼 吸 頻 率 ， 節(jié) 律 及 氧 飽 和 度 ， 必 要時(shí) 監(jiān) 測(cè) 血 氣 分 析 ； （ 3） 觀 察 患 者 的 神 志 意 識(shí) 、 面 色 ， 口 唇 有 無(wú) 發(fā) 紺 ； （ 4） 定 時(shí) 翻 身 扣 背 ， 指 導(dǎo) 其 有 效 咳 嗽 ； 評(píng) 價(jià) ： 2017-08-25患 者 呼 吸 平 穩(wěn) ， 血 氧 飽 和 度 正 常 。 2017- 08-24舒 適 的 改 變【 相 關(guān) 因 素 】 與 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 有 關(guān) ；【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 病 人 主 觀 感 覺(jué) 恢 復(fù) 良 好 ， 精 力 充 沛 ；【 護(hù) 理 措 施 】

13、1） 幫 助 病 人 選 擇 舒 適 的 臥 位 ； 2） 及 時(shí) 更 換 被 污 染 的 床 單 、 衣 褲 等評(píng) 價(jià) ： 2017-08-25患 者 舒 適 。 2017-08-24營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量【 相 關(guān) 因 素 】 與 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 、 術(shù) 后 禁 食 及 攝 入 量 不 足 有 關(guān) ；【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 ；【 護(hù) 理 措 施 】 1） 遵 醫(yī) 囑 給 予 靜 脈 營(yíng) 養(yǎng) 液 治 療 ， 加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 ； 2） 定 期 監(jiān) 測(cè) 肝 腎 功 能 、 血 常 規(guī) ； 3） 腸 蠕 動(dòng) 恢 復(fù) 后 指 導(dǎo) 患 者 正 確 的 飲 食評(píng) 價(jià) ：

14、2017-08-05患 者 肛 門(mén) 排 氣 ， 已 進(jìn) 食 。 健 康 教 育低 脂 飲 食 ， 忌 油 膩 食 物 ， 少 吃 動(dòng) 物 油 、 多 吃 植 物 油 ； 少 吃 豬 內(nèi) 臟 、 蛋 黃 等 含膽 固 醇 高 的 食 物 ， 多 吃 蔬 菜 水 果 ， 飲 食 宜 少 食 多 餐 。忌 食 辣 椒 、 濃 茶 、 咖 啡 ， 忌 喝 酒 ， 禁 吸 煙 。合 理 安 排 作 息 時(shí) 間 ， 注 意 勞 逸 結(jié) 合 ， 避 免 過(guò) 度 疲 勞 。腹 腔 鏡 術(shù) 后 一 個(gè) 月 內(nèi) 避 免 提 重 物 。術(shù) 后 2周 后 進(jìn) 行 B超 、 肝 功 能 復(fù) 查 ， 如 出 現(xiàn) 發(fā) 熱

15、、 腹 痛 、 黃 疸 等 癥 狀 ， 及 時(shí) 復(fù)診 。 點(diǎn) 評(píng)余 小 琴 主 管 護(hù) 師 ：1、 體 位 患 者 因 為 是 全 麻 麻 醉 手 術(shù) ， 術(shù) 后 取 去 枕 平 臥 位 ， 注 意 觀 察 血氧 飽 和 度 情 況 。2、 飲 食 肛 門(mén) 排 氣 ， 小 便 正 常 ， 可 少 量 低 脂 流 質(zhì) 飲 食 ， 以 后 逐 漸 過(guò) 度到 正 常 飲 食 。 護(hù) 理 健 康 評(píng) 估（ 病 房 查 體 ） 床 邊 護(hù) 理 評(píng) 估 患 者 ， 男 ， 63歲 ， 因 “體 檢 發(fā) 現(xiàn) 膽 囊 贅 生 物 4年 ”于 2017-08-23擬 “膽 囊息 肉 ”收 治 入 院 ， 于 次

16、 日 上 午 送 手 術(shù) 室 在 全 麻 下 行 “經(jīng) 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) ”術(shù) 程 順 利 ， 術(shù) 后 補(bǔ) 液 預(yù) 防 感 染 、 化 痰 對(duì) 癥 治 療 。 2017-08-24 患 者 訴 切開(kāi) 疼 痛 可 忍 ， 肛 門(mén) 已 有 排 氣 。 2017-08-26 患 者 生 命 體 征 平 穩(wěn) ， 大 小 便正 常 ， 換 藥 時(shí) 見(jiàn) 切 口 敷 料 干 燥 ， 無(wú) 明 顯 紅 腫 滲 出 。 2017-08-27 患 者 飲食 睡 眠 可 ， 大 小 便 正 常 。 晨 體 溫 36.8度 ， 脈 搏 88次 /分 ， 呼 吸 18次 /分 ，血 壓 120/70mmhg

17、， 并 予 出 院 。 體 格 檢 查 ： 患 者 神 志 清 ， 頭 發(fā) 、 指 甲 短 ， 全 身 皮 膚 清 潔 完 好 ， 床 單 無(wú) 整 潔 干 燥 ， 切 口 敷料 整 潔 在 位 ， 外 觀 無(wú) 滲 出 ， 四 肢 活 動(dòng) 好 ， 無(wú) 水 腫 ， 無(wú) 腹 脹 ， 腸 鳴 音 3-5次 /分 ，二 便 順 暢 。 心 理 狀 態(tài) ： 患 者 精 神 狀 態(tài) 佳 ， 知 曉 飲 食 及 活 動(dòng) 相 關(guān) 注 意 事 項(xiàng) ， 能 積 極 配 合 治 療 護(hù) 理 ， 夜間 睡 眠 佳 。 點(diǎn) 評(píng) 護(hù) 師 黃 麗 云 ： 術(shù) 前 皮 膚 及 肚 臍 護(hù) 理 很 重 要 。 護(hù) 師 史 百 巧

18、 ： 鼓 勵(lì) 患 者 術(shù) 后 多 下 床 活 動(dòng) ， 減 輕 腸 粘 連 發(fā) 生 。 目 前 存 在 的 主 要 問(wèn) 題 1.疼 痛 ： 與 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 有 關(guān) 。 2.知 識(shí) 缺 乏 ： 與 缺 乏 知 識(shí) 有 關(guān) 。 3.舒 適 的 改 變 ： 與 疼 痛 有 關(guān) 。 4.潛 在 并 發(fā) 癥 ： 注 意 觀 察 有 無(wú) 黃 染 、 腹 痛 腹 脹 等 。 下 一 步 護(hù) 理 重 點(diǎn) 一 、 病 情 觀 察 ： 1、 注 意 生 命 體 征 的 變 化 2、 注 意 切 口 滲 出 情 況 3、 注 意 患 者 腹 痛 腹 脹 情 況 二 、 護(hù) 理 措 施 ：1、 保 持 病 室 空

19、氣 清 晰 ， 開(kāi) 窗 通 風(fēng) 每 日 2次 ； 保 持 床 單 無(wú) 整 潔 干 燥2、 囑 患 者 注 意 個(gè) 人 衛(wèi) 生 ， 傷 口 禁 水3、 鼓 勵(lì) 患 者 多 下 床 活 動(dòng) ， 注 意 保 暖4、 適 當(dāng) 增 加 營(yíng) 養(yǎng) ， 滿 足 機(jī) 體 需 要 ， 促 進(jìn) 恢 復(fù)5、 加 強(qiáng) 護(hù) 患 溝 通 ， 保 持 良 好 情 緒 點(diǎn) 評(píng)孫 衛(wèi) 紅 護(hù) 士 長(zhǎng) ： 大 家 說(shuō) 的 挺 好 ， 但 是 我 們 還 應(yīng) 更 密 切 觀 察 患 者 病 情 變 化 ，能 夠 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 變 化 及 時(shí) 解 決 ， 解 除 患 者 的 痛 苦 。 像 這 種 腹 部 手 術(shù) 的 ， 術(shù)后 飲

20、食 指 導(dǎo) 很 重 要 。 相 關(guān) 知 識(shí) 膽 囊 的 解 剖 和 生 理 病 因 和 病 理 輔 助 檢 查3 臨 床 表 現(xiàn)5 處 理 原 則 膽 囊 的 解 剖 和 生 理 膽 囊 為 一 外 觀 呈 梨 形 的 囊 性 器 官 ， 長(zhǎng)8.012.0cm， 寬3.05.0cm， 容 積 約4060ml。 分 底 、 體 、 頸 、管 四 部 分 。 膽 囊 底 為 突向 前 下 方 的 盲 端 ， 常 在肝 下 緣 露 出 。 其 體 表 投影 相 當(dāng) 于 右 側(cè) 腹 直 肌 外側(cè) 緣 與 右 肋 弓 相 交 處 ，當(dāng) 膽 囊 發(fā) 炎 時(shí) ， 此 處 可有 壓 痛 。 膽 囊 體 部 向

21、 前 上 彎 曲 變窄 形 成 膽 囊 頸 ， 頸 上 部呈 囊 性 膨 大 ， 稱 為Hartmann袋 ， 常 是 膽 囊結(jié) 石 滯 留 的 部 位 。 膽 囊管 由 膽 囊 頸 延 伸 形 成 ，成 銳 角 與 肝 總 管 匯 合 成膽 總 管 。 由 膽 囊 管 、 肝 總 管 及 肝 下 緣所 形 成 的 三 角 區(qū) 域 稱 為 膽 囊三 角 （ Calot 三 角 ） ， 其 中 有膽 囊 淋 巴 結(jié) 、 膽 囊 動(dòng) 脈 通 過(guò) 。進(jìn) 行 膽 囊 切 除 術(shù) 時(shí) ， 需 仔 細(xì)辯 認(rèn) 此 三 角 區(qū) 的 解 剖 結(jié) 構(gòu) 有重 要 意 義 。 膽 囊 管膽 囊肝 臟 胃膽 總 管胰腎

22、 (1)濃 縮 和 儲(chǔ) 存 膽 汁 (2)排 出 膽 汁 (3)分 泌 功 能 病 因 和 病 理病 因 慢 性 膽 囊 炎 大 多 繼 發(fā) 于 急 性 膽囊 炎 ， 是 急 性 反 復(fù) 發(fā) 作 的 結(jié) 果 。 病 理 由 于 膽 囊 受 炎 癥 和 結(jié) 石 的 反 復(fù) 刺 激 ，膽 囊 壁 炎 性 細(xì) 胞 浸 潤(rùn) 和 纖 維 組 織 增生 ， 膽 囊 壁 增 厚 ， 可 與 周 圍 組 織 粘連 ， 甚 至 出 現(xiàn) 膽 囊 萎 縮 ， 失 去 收 縮和 濃 縮 膽 汁 的 功 能 膽 道 感 染 :膽 汁 瘀 滯 、 細(xì) 菌 或 寄 生 蟲(chóng) 入 侵膽 道 梗 阻 ： 結(jié) 石 、 腫 瘤代 謝

23、 因 素 :主 要 與 脂 代 謝 有 關(guān)膽 囊 功 能 異 常 ： 膽 囊 收 縮 功 能 減 退 ， 膽 囊 內(nèi) 膽 汁瘀 滯 利 于 結(jié) 石 形 成 3 臨 床 表 現(xiàn)慢 性 結(jié) 石 性 膽 囊 炎 ： 癥 狀 ： 常 不 典 型 ， 主 要 表 現(xiàn) 為 上 腹 部 飽 脹 不 適 、 厭 食 油 膩 和 噯 氣等 消 化 不 良 的 癥 狀 以 及 右 上 腹 和 肩 背 部 隱 痛 。 常 見(jiàn) 于 中 年 以 上 婦 女 、 肥 胖 者 及 多 次 妊 娠 者 ， 女 性 多 于 男 性（ 2 3 1） ， 多 數(shù) 病 人 有 反 復(fù) 發(fā) 作 或 曾 有 典 型 的 膽 絞 痛 病

24、史 ， 每于 冬 秋 之 交 發(fā) 作 較 頻 繁 。 體 征 ： 體 檢 時(shí) 可 無(wú) 腹 部 陽(yáng) 性 體 征 ， 或 右 上 腹 有 輕 度 壓 痛 ， 無(wú) 肌 緊張 。 如 結(jié) 石 堵 塞 于 膽 囊 頸 部 ， 可 引 起 膽 囊 積 液 ， 右 肋 緣 下 可 觸 及梨 狀 膽 囊 包 塊 ， 隨 呼 吸 上 下 移 動(dòng) ， 易 誤 為 右 腎 下 垂 。 輔 助 檢 查 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 血 常 規(guī) 示 WBC B超 ： 首 選 (膽 囊 壁 增 厚 、 結(jié) 石 ) CT及 MRI (亦 能 顯 示 結(jié) 石 ， 但 昂 貴 ， 不 作 為 常 規(guī) ) 口 服 法 膽 囊 造 影（

25、 用 于 檢 查 膽 囊 的 形 態(tài) 、 功 能 及 有 無(wú) 結(jié) 石 、 腫 瘤 ） 口 服 碘 番 酸 經(jīng) 腸 道 吸 收 后 入 肝 ， 并 隨 膽 汁 排 入 膽 囊 ， 含 有 造 影 劑 的 膽 汁 使 膽 囊 在 X下 顯 影 。 5 處 理 原 則非 手 術(shù) 治 療 適 應(yīng) 癥 ： 合 并 嚴(yán) 重 心 血 管 疾 病 不 能 耐 受 手 術(shù) 的 老 年 病 人 ； 診 斷 明 確 ， 病 情 較 輕 者 ； 治 療 措 施 ： 禁 食 ,胃 腸 減 壓 、 輸 液 ， 糾 正 水 ， 電 解 質(zhì) 及酸 堿 代 謝 失 衡 ， 使 用 維 生 素 K,解 痙 、 止 痛 ； 應(yīng) 用

26、 抗 菌 素控 制 感 染 ， 溶 石 或 排 石 療 法 ； 手 術(shù) 治 療適 應(yīng) 癥 ： 1、 膽 囊 造 影 時(shí) 膽 囊 不 顯 影 2、 結(jié) 石 直 徑 超 過(guò) 2cm 3、 膽 囊 萎 縮 或 瓷 樣 膽 囊 4、 B超 提 示 膽 囊 局 限 性 增 厚 5、 病 程 超 五 年 ， 年 齡 在 50歲 以 上 的 女 性 病 人 6、 結(jié) 石 嵌 頓 于 膽 囊 頸 部 7、 膽 囊 結(jié) 石 反 復(fù) 發(fā) 作 ， 有 臨 床 癥 狀 8、 慢 性 膽 囊 炎 可 使 膽 囊 萎 縮 ， 膽 囊 無(wú) 功 能 9、 長(zhǎng) 期 炎 癥 刺 激 還 可 導(dǎo) 致 膽 囊 癌膽 囊 切 除 術(shù)

27、（ 最 佳 選 擇 ） 手 術(shù) 方 式 ：u 開(kāi) 腹 膽 囊 切 除 術(shù) OCu 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) LC 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) LCLC是 指 在 電 視 腹 腔 鏡窺 視 下 ， 通 過(guò) 腹 壁 的3-4個(gè) 小 戳 孔 ， 將 腹腔 鏡 手 術(shù) 器 械 插 入 腹腔 行 膽 囊 切 除 術(shù) 。 技 術(shù) 優(yōu) 勢(shì) ： 1、 創(chuàng) 口 小 ： 腹 部 微 小 切 口 。 0.5至 1cm， 基 本 不 留 疤 痕 。2、 疼 痛 輕 ： 患 者 疼 痛 感 小 ， 手 術(shù) 采 取 全 麻 ， 患 者 在 睡眠 狀 態(tài) 下 完 成 手 術(shù)3、 恢 復(fù) 快 ： 大 大 減 少 了

28、 對(duì) 臟 器 的 損 傷 和 對(duì) 臟 器 功 能 的干 擾4、 住 院 時(shí) 間 短 ： 一 般 情 況 下 ， 術(shù) 后 68小 時(shí) 可 下 床 ，1224 小 時(shí) 肛 門(mén) 排 氣 即 可 進(jìn) 食 ， 35天 出 院 ， 一 周 后 基本 恢 復(fù)5、 出 血 少 ： 術(shù) 中 幾 乎 不 出 血 。 微 創(chuàng) 手 術(shù) 視 野 比 較 清 楚 ，血 管 處 理 更 精 細(xì) 腹 腔 鏡 治 療 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 皮 下 氣 腫 膽 瘺 高 碳 酸 血 癥 感 染 出 血 孫 衛(wèi) 紅 （ 護(hù) 士 長(zhǎng) ） ： 杜 優(yōu) （ 護(hù) 士 ） 膽 囊 結(jié) 石 癥 狀 是 什 么 ？杜 優(yōu) （ 護(hù) 士 ） ： 約

29、 有 50%的 膽 囊 結(jié) 石 病 人 終 身 無(wú) 癥 狀 ， 即 所 謂 隱 性 結(jié) 石 。較 大 的 膽 囊 結(jié) 石 可 引 起 中 上 腹 或 右 上 腹 悶 脹 不 適 ， 噯 氣 和 厭 食 油 膩 食 物 等 消 化 不 良 癥狀 。較 小 的 結(jié) 石 每 于 飽 餐 、 進(jìn) 食 油 膩 食 物 后 ， 或 夜 間 平 臥 后 結(jié) 石 阻 塞 膽 囊 管 而 引 起 膽 絞 痛和 急 性 膽 囊 炎 。由 于 膽 囊 的 收 縮 ， 較 小 的 結(jié) 石 有 可 能 通 過(guò) 膽 囊 管 進(jìn) 入 膽 總 管 而 發(fā) 生 梗 阻 性 黃 疸 ， 然 后部 分 結(jié) 石 又 可 由 膽 道

30、排 入 十 二 指 腸 ， 部 分 結(jié) 石 則 停 留 在 膽 管 內(nèi) 成 為 繼 發(fā) 性 膽 管 結(jié) 石 。 結(jié) 石 亦 可 長(zhǎng) 期 梗 阻 膽 囊 管 而 不 發(fā) 生 感 染 ， 僅 形 成 膽 囊 積 水 ， 此 時(shí) 便 可觸 及 無(wú) 明 顯 壓 痛 的 腫 大 膽 囊 。 膽 囊 結(jié) 石 在 無(wú) 感 染 時(shí) ， 一 般 無(wú) 特 殊 體 征 或僅 有 右 上 腹 輕 度 壓 痛 。但 當(dāng) 有 急 性 感 染 時(shí) ， 可 出 現(xiàn) 中 上 腹 及 右 上 腹 壓 痛 、 肌 緊 張 ， 有 時(shí) 還 可捫 及 腫 大 而 壓 痛 明 顯 的 膽 囊 。 莫 菲 征 常 陽(yáng) 性 。 護(hù) 士 長(zhǎng) 總 結(jié)通 過(guò) 本 次 查 房 ， 對(duì) 膽 囊 息 肉 患 者 的 臨 床 表 現(xiàn) 、 手 術(shù) 方 式 、 術(shù) 后 護(hù) 理 有 了 進(jìn) 一步 的 認(rèn) 識(shí) 。 在 臨 床 護(hù) 理 工 作 中 應(yīng) 加 強(qiáng) 此 類 病 人 的 術(shù) 后 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 工 作 ， 有 利 于預(yù) 防 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 發(fā) 生 ， 還 應(yīng) 加 強(qiáng) 病 人 及 家 屬 的 心 理 支 持 工 作 。 謝 謝