社會職工基本醫(yī)療保險

《社會職工基本醫(yī)療保險》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《社會職工基本醫(yī)療保險（24頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、銜 接 培 訓(xùn) 課 程 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 參保對象v 機 關(guān) 、 事 業(yè) 單 位 、 社 會 團 體 、 民 辦 非企 業(yè) 單 位 及 其 職 工 、 退 休 （ 職 ） 人 員 。v 城 鎮(zhèn) 所 有 企 業(yè) 及 其 職 工 、 退 休 人 員 。v 部 隊 在 漢 單 位 、 行 業(yè) 單 位 及 其 職 工 、退 休 人 員 。v 已 參 加 基 本 養(yǎng) 老 保 險 的 城 鎮(zhèn) 個 體 業(yè) 主及 從 業(yè) 人 員 。 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 繳 費v個 人 ： 上 年 度 個 人 月 平 均 工 資 2%+7元 。v企 業(yè) ： 上 年 度 職 工 月 平 均 工 資 8% 銜 接 培 訓(xùn)

2、 課 程 個人繳費供 職 情 況 基 本 醫(yī) 療 保 險 大 額 醫(yī) 療 保 險在 職 上 一 年 度 月 平 均工 資 2% 7元 /月退 休 不 繳 費 7元 /月 個人繳費：以上年度月均工資的60%300%作為繳費基數(shù)劃分區(qū)域 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 企業(yè)繳費供 職 情 況 基 本 醫(yī) 療 保 險 大 額 醫(yī) 療 保 險在 職 上 一 年 度 月 平 均工 資 8% 不 繳退 休 一 次 性 繳 費 或 補 足 職 工未 交 滿 10年 的 差 額 部 分 不 繳 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 企業(yè)為退休人員繳費v 已 退 休 職 工 ： 一 次 性 繳 上 年 度 社 平 工 資 50%（

3、2003年 度 市 社 平 工 資 11719元 ）v 職 工 實 際 繳 費 每 增 加 一 年 退 休 時 企 業(yè) 為 其 交 費 (50%)遞 減 5%； v 職 工 實 際 繳 費 滿 10年 退 休 時 企 業(yè) 不 需 再 為 其 繳 納 。 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 帳戶構(gòu)成個 人 帳 戶 ： 2%+利 息 +企 業(yè) 劃 入 +其 它 所 得 *企 業(yè) 劃 入 ： 35歲 以 下 （ 含 ） 1.1% 35歲 -45歲 （ 含 ） 1.4% 45歲 以 上 1.7% 退 休 至 70歲 （ 含 ） 4.8% 70歲 以 上 5.1%退休費低于上年度全市職工月平均工資80%的，以80作

4、為劃入基數(shù)。 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 帳戶構(gòu)成統(tǒng) 籌 基 金 帳 戶 8%的 剩 余 部 分 +利 息 +滯 納 金 +其 它 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 帳戶用途（責(zé)任范圍）v個 人 帳 戶 支 付 范 圍 普 通 門 診 、 購 藥 、 住 院 自 付 部 分 。v統(tǒng) 籌 帳 戶 支 付 范 圍 急 救 、 住 院 、 門 診 重 癥 。 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 統(tǒng)籌帳戶的保障內(nèi)容v急 救 、 住 院 起 付 線 （ 免 賠 額 ） （ 制 定 依 據(jù) ： 上 一 年 度 社 平 工 資 的 10%） 一 級 醫(yī) 院 ： 400元 ， 二 級 醫(yī) 院 ： 600元 ， 三 級 醫(yī) 院 ： 80

5、0元 。 *第 二 次 以 后 住 院 的 門 檻 費 按 50%收 取v急 救 、 住 院 封 頂 線 （ 制 定 依 據(jù) ： 上 一 年 度 社 平 工 資 的 4倍 ） 2002年 至 今 ， 封 頂 線 為 4。 5萬 元 。 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 統(tǒng)籌帳戶的保障內(nèi)容v門 診 急 救 、 住 院 賠 付 比 例醫(yī) 院 等 級 在 職 職 工 退 休 人 員一 級 醫(yī) 院 90% 92.4 %二 級 醫(yī) 院 87% 90%三 級 醫(yī) 院 84 % 87。 6 % 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 統(tǒng)籌帳戶的保障內(nèi)容v重 癥 疾 病 門 診 病 種 ： 癌 癥 治 療 腎 透 析 腎 移 植 術(shù)

6、后 抗 排 異 用 藥 高 血 壓 三 期 糖 尿 病 三 期 賠 付 比 例 ： 在 職 ： 80% 退 休 ： 85%每 年 限 額 5000元 以 內(nèi)不 限 額 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 v目 前 重 癥 門 診 增 加 4種 保 障 項 目 帕 金 森 綜 合 癥 限 額 5000元系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼 瘡 限 額 1500元慢 性 再 生 障 礙 性 貧 血 限 額 3500元慢 性 肝 炎 肝 硬 變 限 額 10000元賠 付 比 例 ： 在 職 ： 60% 退 休 ： 65% 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 武漢市社保醫(yī)療示意線 社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險 大額醫(yī)療保險 （社會保障） （商業(yè)保險

7、）4.5萬 元 30萬 元0 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 大額醫(yī)療保險 責(zé)任一v賠 付 比 例醫(yī) 療 費（ 萬 元 ） 4。 5 A10 10 A20 20 A30賠 付 比 例 94% 96% 98% 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 大額醫(yī)療保險 責(zé)任二v一 次 性 補 貼 急 救 、 重 癥 門 診 、 住 院 （ 起 付 線 以 上 ） 自 付 費 用 超 過 4000元 時 一 次 性 補 貼 1000元 。 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 藥品、服務(wù)項目的相關(guān)規(guī)定v 藥 品 甲 類 ： 按 正 常 比 例 報 銷 乙 類 ： 先 自 付 10%， 再 按 正 常 比 例 報 銷v 服 務(wù) 項 目 大 型

8、 設(shè) 備 檢 查 項 目 ， 先 自 付 10%， 再 按 正 常 比 例 報 銷 。 如 ： CT、 Y-刀 、 X-刀 等 。 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 何 謂 甲 類 藥 品 、 乙 類 藥 品 ？ 根 據(jù) 武 漢 市 城 鎮(zhèn) 職 工 基 本 醫(yī) 療 保險 辦 法 及 基 本 醫(yī) 療 保 險 藥 品 目 錄 之 規(guī) 定 ， 甲 類 藥 品 是 臨 床 治 療 必 需 、 使用 廣 泛 、 療 效 好 、 同 類 藥 品 中 價 格 低 的藥 品 ； 乙 類 藥 品 是 指 可 供 臨 床 治 療 選 擇 、療 效 好 、 同 類 藥 品 中 比 甲 類 藥 品 價 格 略高 的 藥 品 。

9、 藥品、服務(wù)項目的相關(guān)規(guī)定 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 什 么 是 基 本 醫(yī) 療 保 險 診 療 項 目 ？ 基 本 醫(yī) 療 保 險 診 療 項 目 是 指 符 合 以 下 條 件的 各 種 醫(yī) 療 技 術(shù) 勞 務(wù) 項 目 和 采 用 醫(yī) 療 儀 器 、 設(shè)備 與 醫(yī) 用 材 料 進 行 的 診 斷 、 治 療 項 目 ； 基 本 醫(yī) 療 保 險 不 予 支 付 費 用 的 診 療 項 目 如 ：掛 號 費 、 出 診 費 、 各 類 美 容 、 減 肥 、 健 康 體 檢 、器 官 或 組 織 移 植 的 器 官 源 或 組 織 源 、 氣 功 療 法 、音 樂 療 法 等 藥品、服務(wù)項目的相

10、關(guān)規(guī)定 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 什 么 是 基 本 醫(yī) 療 保 險 醫(yī) 療 服 務(wù) 設(shè) 施 ？ 基 本 醫(yī) 療 保 險 醫(yī) 療 服 務(wù) 設(shè) 施 是 指 由 定 點 醫(yī)療 機 構(gòu) 提 供 的 ， 在 診 斷 、 治 療 和 護 理 過 程 中 必 需的 生 活 服 務(wù) 設(shè) 備 。 包 括 ： 普 通 住 院 病 床 、 隔 離 及 危 重 病 人 住 院病 床 、 門 （ 急 ） 診 留 觀 病 床 以 及 包 含 在 床 位 費 當(dāng)中 的 日 常 生 活 用 品 、 院 內(nèi) 運 輸 用 品 和 水 、 電 等藥品、服務(wù)項目的相關(guān)規(guī)定 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 除外責(zé)任（ 1） 醫(yī) 療 保 險 診

11、 療 項 目 、 藥 品 目 錄 、 醫(yī) 療 服 務(wù) 設(shè) 施 和 支 付 標(biāo) 準(zhǔn) 以 外 的 醫(yī) 療 費 用 ； （ 2） 非 定 點 醫(yī) 院 、 購 藥 點 的 就 診 和 購 藥 行 為 ； （ 3） 因 違 法 犯 罪 、 自 殺 、 自 殘 、 酗 酒 等 發(fā) 生 的 醫(yī) 療 費 用 ； （ 4） 交 通 事 故 、 醫(yī) 療 事 故 、 藥 事 事 故 ， 其 它 責(zé) 任 應(yīng) 支 付 的 醫(yī) 療 費 ； （ 5） 職 工 工 傷 、 生 育 發(fā) 生 的 醫(yī) 療 費 用 ； （ 6） 港 、 澳 、 臺 、 境 外 發(fā) 生 的 醫(yī) 療 費 。 （ 7） 國 家 、 省 、 市 規(guī) 定 的

12、 其 他 不 予 支 付 的 醫(yī) 療 費 用 。 銜 接 培 訓(xùn) 課 程 武 漢 市 機 關(guān) 、 企 事 業(yè) 單 位 職 工 （ 男 60、 女 55歲 以 下 ） ； 互 助 費 100元 /份 /萬 元 ， 限 3份 ； 保 障 期 3年 ， 首 次 180天免 責(zé) 期 ； 保 障 內(nèi) 容 ： 15種 重 大 疾 病 + 慰 問 金 （ 生 效 日 起 90天 后 的 180天 內(nèi) ） 惡 性 腫 瘤 / 慢 性 腎 功 能 衰 竭 / 冠 狀 動 脈 搭 橋 術(shù) / 再 生 障 礙 性 貧 血 / 白 血 病 / 重 型 肝 炎 / 顱 內(nèi) 腫 瘤 / 心 臟瓣 膜 置 換 術(shù) / 急 性 重 癥 胰 腺 炎 / 主 動 脈 手 術(shù) / 急 性 脊 髓灰 質(zhì) 炎 引 起 的 截 癱 / 阿 爾 茲 海 默 氏 癥 / 腎 、 肝 、 心 、 肺 、骨 髓 及 聯(lián) 合 移 植 術(shù) /意 外 傷 害 導(dǎo) 致 四 肢 主 關(guān) 節(jié) 喪 失 功 能半 年 以 上 /全 身 度 嚴(yán) 重 燒 傷 50%以 上 慰 問 金 給 付 （ 每 份 ） ： 91120天 內(nèi) 500元 ，121150天 1000元 ， 151180天 2000元武漢市職工重大疾病互助辦法 銜 接 培 訓(xùn) 課 程謝 謝 ！ 銜 接 培 訓(xùn) 課 程謝謝大家！