《心力衰竭課件》PPT課件

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1、小 界 鄉(xiāng) 衛(wèi) 生 院內(nèi) 科 。 2000年 我 國(guó) 住 院 心 衰 患 者 (2178例 )的 病 因 分 析 :冠 心 病 占 55.7%; 擴(kuò) 張 性 心 肌 病 占 7.5%高 血 壓 占 13.9%; 其 他 占 14.0%風(fēng) 濕 性 瓣 膜 病 占 8.9%; 中 華 心 血 管 病 雜 志 2003,30(1):24-27 Framingham的 研 究 （ 1948年 1988年 ） ：有 癥 狀 的 心 力 衰 竭 患 者 ， 男 性 患 者 平 均 存 活 時(shí) 間 為3.2年 ， 女 性 為 5.4年 。 男 性 結(jié) 腸 癌女 性 結(jié) 腸 癌 男 性 心 力 衰 竭女 性

2、心 力 衰 竭前 列 腺 癌 乳 腺 癌存 活 率1009080706050403020 0 1 2 3 4 5 6診 斷 后 存 活 年 實(shí) 驗(yàn) 檢 查 X線 檢 查心 影 大 小 及 外 形 肺 淤 血 ： 直 接 反 映 心 功 能 狀 況急 性 肺 泡 性 水 腫 ： 肺 門(mén) 呈 蝴 蝶 狀 D, Preferential right upper lobe distribution of pulmonary edema in a 65-year-old man with mitral regurgitation. E, Right pleural effusion and residu

3、al right upper and bilateral lower lobe edema in a patient with acute mitral regurgitation. 實(shí) 驗(yàn) 檢 查 超 聲 檢 查心 臟 結(jié) 構(gòu)心 臟 功 能 實(shí) 驗(yàn) 檢 查 診 斷 和 鑒 別 診 斷一 、 診 斷器 質(zhì) 性 心 臟 病 是 診 斷 的 基 礎(chǔ)心 衰 的 癥 狀 是 診 斷 的 依 據(jù)病 因 -誘 因 -癥 狀 -體 征 -實(shí) 驗(yàn) 檢 查 二 、 鑒 別 診 斷急 性 左 心 衰 竭 與 支 氣 管 哮 喘心 包 積 液 、 縮 窄 性 心 包 炎肝 硬 化 腹 水 伴 下 肢 浮 腫 （ N

4、YHA） 心 功 能 的 分 級(jí) 和 心 衰 的 分 度 心 功 能 分 為 四 級(jí) ， 心 衰 分 為 三 度 ： I級(jí) 、 II級(jí) 、 III級(jí) 、 IV級(jí) I度 、 II度 、 III度 二 、 治 療 方 法（ 一 ） 病 因 治 療 基 本 病 因 治 療 和 消 除 誘 因（ 二 ） 減 輕 心 臟 負(fù) 荷 休 息控 制 鈉 鹽 攝 入 利 尿 劑 的 應(yīng) 用 噻 嗪 類(lèi) 利 尿 劑 ： 雙 氫 克 尿 塞 ； 袢 利 尿 劑 ： 呋 塞 米 （ 速 尿 ） ；保 鉀 利 尿 劑 ： 螺 內(nèi) 酯 （ 安 體 舒 通 ） 注 意 ： 水 電 解 質(zhì) 紊 亂 血 管 擴(kuò) 張 劑 的 應(yīng)

5、 用 制 劑 的 選 擇 ： 硝 普 鈉 、 硝 酸 酯 類(lèi) 、 ACEI、 鈣 通 道 阻 滯 劑 、 血 管 緊 張 素 受 體 拮 抗 劑 （ AT1） 、 哌 唑 嗪 （ 三 ） 正 性 肌 力 藥 物 洋 地 黃 類(lèi) 藥 物 適 應(yīng) 證 與 禁 忌 證 ： 慢 性 充 血 性 心 衰 效 果 好 ， 如 伴 房 顫 則 是 的最 佳 適 應(yīng) 證 ； 高 排 血 量 心 衰 療 效 欠 佳 ； 肺 心 病 導(dǎo) 致 右 心 衰 應(yīng) 慎用 ； 肥 厚 型 心 肌 病 禁 用 。 制 劑 的 選 擇 ： 速 效 類(lèi) （ 西 地 蘭 ） 、 中 效 和 慢 效 類(lèi) （ 地 高 辛 ）洋 地 黃

6、 中 毒 及 處 理 誘 因 ： 缺 氧 、 低 鉀 、 腎 功 不 全 等 中 毒 的 臨 床 表 現(xiàn) ： 胃 腸 道 癥 狀 、 心 臟 表 現(xiàn) （ 心 律 失 常 ） 、 神經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 中 毒 的 治 療 ： 早 期 診 斷 、 立 即 停 用 洋 地 黃 及 導(dǎo) 致 鉀 鹽 丟 失 的 藥 物 、 補(bǔ) 充 鉀 鹽 及 鎂 鹽 、 心 律 失 常 處 理 非 洋 地 黃 類(lèi) 正 性 肌 力 藥 腎 上 腺 能 受 體 興 奮 劑 、 磷 酸 二 酯 酶 抑 制 劑 （ 四 ） ACEI 血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 換 酶 抑 制 劑 （ ACEI） ， 全 部心 力 衰 竭 患 者

7、， 包 括 無(wú) 癥 狀 性 心 力 衰 竭 ， 除 非有 禁 忌 或 不 能 耐 受 ， 均 需 應(yīng) 用 ACEI， 且 需 無(wú) 限期 的 終 生 應(yīng) 用 。 1、 擴(kuò) 血 管 作 用 ；2、 抑 制 醛 固 酮 ；3、 抑 制 交 感 ；4、 改 善 重 構(gòu) ； 目 前 , ARBs 被 推 薦 為 不 能 耐 受 ACE inhibitor 的 心 率 患 者Angiotensin II AT1 ReceptorBlocking Agents 可 減 輕 兒 茶 酚 胺 對(duì) 心 肌 的 毒 性 作 用 ， 使 受 體 上 調(diào) ， 改 善 舒 張 功 能 ； 減 少 心 肌 細(xì) 胞Ca 內(nèi)

8、流 ， 減 少 心 肌 耗 氧 量 ； 減 慢 心 率和 控 制 心 律 失 常 ； 防 止 、 減 緩 和 逆 轉(zhuǎn) 心 肌重 塑 。 NYHA II-III級(jí) 應(yīng) 給 予 受 體 阻 滯 劑（ 五 ） 受 體 阻 滯 劑 （ 六 ）安 體 舒 通 -螺 內(nèi) 酯阻 斷 醛 固 酮 效 應(yīng) 中 華 心 血 管 病 雜 志 2002, 30:7-23 （ 八 ） 難 治 性 心 力 衰 竭 經(jīng) 合 理 的 強(qiáng) 心 劑 、 利 尿 劑 及 血 管 擴(kuò) 張 劑 等 藥 物治 療 均 無(wú) 效 而 持 續(xù) 惡 化 ， 稱(chēng) 難 治 性 心 衰 。難 治 性 心 衰 的 判 斷 ： 病 因 診 斷 是 否 正

9、 確 ； 心 衰 診斷 是 否 正 確 ； 誘 因 是 否 去 除 ； 治 療 措 施 是 否 合 理難 治 性 心 衰 的 處 理 ： 糾 正 原 因 和 誘 因 ； 合 理 聯(lián) 合用 藥 ； 經(jīng) 常 規(guī) 強(qiáng) 化 治 療 無(wú) 效 時(shí) ， 按 病 情 可 選 用 特 殊療 法 ： 如 采 用 人 工 呼 吸 機(jī) 呼 氣 末 正 壓 通 氣 、 心 臟 電復(fù) 律 與 人 工 心 臟 起 搏 器 、 透 析 療 法 、 機(jī) 械 輔 助 循 環(huán)及 心 臟 移 植 等 方 法 定 義 是 指 急 性 心 臟 病 變 引 起 心 排 血 量 顯著 、 急 驟 降 低 導(dǎo) 致 組 織 器 官 灌 注 不 足 和急 性 淤 血 綜 合 征 。 臨 床 上 急 性 左 心 衰 較為 常 見(jiàn) ， 是 嚴(yán) 重 的 急 危 重 癥 。