《神經(jīng)病學(xué)》PPT課件

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1、 癱 瘓 范 圍 較 廣 肢 體 肌 張 力 增 高 腱 反 活 躍 無(wú) 肌 肉 萎 縮 病 理 反 射 陽(yáng) 性 電 檢 測(cè) 無(wú) 變 性 反 應(yīng) 癱 瘓 多 局 限 肢 體 肌 張 力 減 低 腱 反 射 減 低 或 消 失 肌 肉 萎 縮 明 顯 無(wú) 病 理 反 射 電 檢 測(cè) 呈 變 性 反 應(yīng) 視 神 經(jīng)1.視 覺(jué) 傳 導(dǎo) 通 路 ： 視 網(wǎng) 膜 視 神 經(jīng) 視 交 叉 視 束 外 側(cè) 膝 狀 體 內(nèi) 囊 后 支 枕 葉 的 視 中 樞 皮 質(zhì) 。2.受 損 后 表 現(xiàn)視 神 經(jīng) 受 損 ： 出 現(xiàn) 該 眼 全 盲 ；視 交 叉 受 損 ： 兩 眼 顳 側(cè) 偏 盲視 束 受 損 ： 雙

2、眼 對(duì) 側(cè) 視 野 的 同 向 偏 盲 ， 偏 盲 側(cè) 瞳 孔 對(duì) 光 反 應(yīng) 消 失 。視 輻 射 受 損 ：（ 1） 、 視 輻 射 的 下 部 （ 顳 葉 ） 受 損 引 起 雙 眼 對(duì) 側(cè) 視 野 的 同 向 上 象 限 盲（ 2） 、 視 輻 射 的 上 部 （ 頂 葉 ） 受 損 引 起 雙 眼 對(duì) 側(cè) 視 野 的 同 向 下 象 限 盲 動(dòng) 眼 神 經(jīng) 、 滑 車(chē) 神 經(jīng) 、 外 展 神 經(jīng)動(dòng) 眼 神 經(jīng) ： 分 布 于 上 瞼 提 肌 、 上 直 肌 、 下 直 肌 、 內(nèi) 直 肌 、 下 斜 肌滑 車(chē) 神 經(jīng) ： 分 布 于 上 斜 肌 ， 使 瞳 孔 向 外 下 運(yùn) 動(dòng)外

3、展 神 經(jīng) ： 分 布 于 外 直 肌動(dòng) 眼 神 經(jīng) 麻 痹 ： 上 瞼 下 垂 ， 外 斜 視 、 復(fù) 視 、 瞳 孔 散 大滑 車(chē) 神 經(jīng) 麻 痹 ： 上 斜 肌 麻 痹外 展 神 經(jīng) 麻 痹 ： 內(nèi) 斜 視 ， 眼 睛 不 能 向 外 側(cè) 轉(zhuǎn) 動(dòng) ， 有 復(fù) 視 三 叉 神 經(jīng)三 叉 神 經(jīng) 損 害 ： 產(chǎn) 生 同 側(cè) 面 部 的 感 覺(jué) 障 礙 和角 膜 反 射 消 失 ， 咀 嚼 肌 癱 瘓 ， 張 口 時(shí) 下 頜 向病 側(cè) 偏 斜 。 面 神 經(jīng)1、 運(yùn) 動(dòng)支 配 面 上 部 肌 肉 的 神 經(jīng) 元 接 受 雙 側(cè) 皮 質(zhì) 腦 干 束 的 控 制支 配 面 下 部 肌 肉 的 神

4、經(jīng) 元 只 接 受 對(duì) 側(cè) 皮 質(zhì) 腦 干 束 的 控 制2、 感 覺(jué) ： 司 舌 前 23的 味 覺(jué) ； 舌 后 13味 覺(jué) 由 舌 咽 神 經(jīng) 傳 導(dǎo) 舌 咽 神 經(jīng) 、 迷 走 神 經(jīng)舌 咽 神 經(jīng) 和 迷 走 神 經(jīng) 受 損 ： 引 起 聲 音 嘶 啞 或 說(shuō) 話 鼻 音、 吞 咽 困 難 、 喝 水 嗆 咳 ， 咽 反 射 消 失 ， 稱(chēng) 真 性 球 麻 痹假 性 球 麻 痹 ： 因 該 兩 種 神 經(jīng) 核 受 雙 側(cè) 支 配 ， 一 側(cè) 皮 質(zhì)腦 干 束 損 害 不 引 起 臨 床 癥 狀 ； 雙 側(cè) 損 害 才 引 起 類(lèi) 似 球麻 痹 的 癥 狀 ， 咽 反 射 存 在 ， 稱(chēng)

5、 假 性 球 麻 痹 。 舌 下 神 經(jīng) （ ） （ 一 ） 解 剖 及 生 理 功 能 ： 舌 下 神 經(jīng) 支 配 舌 肌 運(yùn) 動(dòng) 。（ 二 ） 損 害 表 現(xiàn) 及 定 位 1.舌 下 神 經(jīng) 核 上 性 病 變 當(dāng) 一 側(cè) 病 變 時(shí) ， 伸 舌 偏 向 健側(cè) （ 病 灶 對(duì) 側(cè) ） ， 核 上 性 病 變 無(wú) 舌 肌 萎 縮 及 肌 束 顫 動(dòng) ，稱(chēng) 中 樞 性 舌 下 神 經(jīng) 麻 痹 2.舌 下 神 經(jīng) 及 核 性 病 變 一 側(cè) 病 變 ， 表 現(xiàn) 患 側(cè) 舌 肌 癱瘓 ， 伸 舌 時(shí) 舌 尖 偏 向 患 側(cè) ； 同 時(shí) 伴 有 舌 肌 萎 縮 ， 核 性 病變 時(shí) 可 伴 有 肌

6、束 顫 動(dòng) 。 面 神 經(jīng) 炎 （ 又 稱(chēng) 貝 爾 （ Bell） 麻 痹 ）一 、 病 因 ： 病 因 未 完 全 闡 明 。二 、 臨 床 表 現(xiàn)（ 1） 患 側(cè) 面 部 表 情 肌 癱 瘓 ， 不 能 皺 眉 ， 不 能 閉 眼 ，試 閉 眼 時(shí) ， 眼 球 轉(zhuǎn) 向 外 上 方 ， 露 出 白 色 鞏 膜 ， 稱(chēng) 為 貝 爾 現(xiàn) 象 。（ 2） 患 側(cè) 鼻 唇 溝 變 淺 、 口 角 下 垂 、 鼓 氣 或 吹 口 哨 是 漏 氣 。 三 、 診 斷 及 鑒 別 診 斷 ： 急 性 起 病 的 周 圍 性 面 癱 即 可 診 斷 。四 、 治 療1.急 性 期 可 口 服 糖 皮 質(zhì) 激

7、 素 （ 減 輕 神 經(jīng) 水 腫 ） ；2.如 果 是 帶 狀 皰 疹 感 染 引 起 的 可 口 服 無(wú) 環(huán) 鳥(niǎo) 苷 ；3.維 生 素 B族 類(lèi) （ 促 進(jìn) 面 神 經(jīng) 髓 鞘 的 恢 復(fù) ； 維 生 素 B1和 維 生 素 B12肌 注 ） 。4.眼 瞼 不 能 閉 合 ， 注 意 保 護(hù) 角 膜 三 叉 神 經(jīng) 痛1.三 叉 神 經(jīng) 痛 是 一 種 原 因 未 明 的 三 叉 神 經(jīng) 分 布 區(qū) 內(nèi) 短 暫 的 、 反 復(fù) 發(fā) 作 的 劇 痛 ， 又 稱(chēng) 原 發(fā) 性 三 叉 神 經(jīng) 痛 。2.繼 發(fā) 性 三 叉 神 經(jīng) 痛 ： 有 面 部 感 覺(jué) 減 退 、 角 膜 反 射 遲 鈍 ，

8、常 合 并 其 他 腦 神 經(jīng) 麻 痹 。（ 1） 三 叉 神 經(jīng) 感 覺(jué) 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 +其 它 腦 神 經(jīng) 麻 痹 ： 繼 發(fā) 性 三 叉 神 經(jīng) 痛 。（ 2） 三 叉 神 經(jīng) 感 覺(jué) 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 ： 角 膜 反 射 遲 鈍 （ 消 失 ） ； 患 側(cè) 咀 嚼 肌 癱 瘓 ； 咬 合 無(wú) 力 ， 張 口 向 下 頜 的 患 者 偏 斜 。3.三 叉 神 經(jīng) 痛 的 臨 床 表 現(xiàn) ：（ 1） 觸 發(fā) 點(diǎn) 或 扳 機(jī) 點(diǎn) ： 輕 觸 可 誘 發(fā) ， 故 有 。 （ 2） 痛 性 抽 搐 ： 口 角 牽 向 患 側(cè) ， 并 有 面 紅 、 流 淚 和 流 延 。 4.三 叉 神 經(jīng) 痛

9、 的 治 療 ： （ 1） 卡 馬 西 平 （ 首 選 ） （ 2） 射 頻 熱 凝 術(shù) ： 選 擇 性 破 壞 三 叉 神 經(jīng) 的 痛 覺(jué) 纖 維 ， 而 不 損 害 觸 覺(jué) 纖 維 。 用 于 老 年 患 者 不 宜 接 受 手 術(shù) 者 尤 其 適 用 。 急 性 炎 癥 性 脫 髓 鞘 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) ?。?又 稱(chēng) 吉 蘭 -巴 雷 Guillain-Barre綜 合 癥 ； 格 林 -巴 利 綜 合 癥 ）1.主 要 病 變 ： 周 圍 神 經(jīng) 廣 泛 的 炎 癥 性 節(jié) 段 性 脫 髓 鞘 ， 部 分 病 例 伴 有 遠(yuǎn) 段 軸 索 變 性 。2.臨 床 表 現(xiàn) ： 1、 運(yùn)

10、 動(dòng) 障 礙 ： 四 肢 對(duì) 稱(chēng) 性 無(wú) 力 ， 癱 瘓 為 遲 緩 性 癱 瘓 。 2、 感 覺(jué) 障 礙 ： 肢 體 遠(yuǎn) 端 感 覺(jué) 異 常 和 手 套 、 襪 子 感 。 3、 腦 神 經(jīng) 損 害 ： 以 雙 側(cè) 面 神 經(jīng) 麻 痹 常 見(jiàn) ， 可 有 腓 腸 肌 壓 痛 。 4、 腦 脊 液 檢 查 ： 蛋 白 -細(xì) 胞 分 離 現(xiàn) 象3.鑒 別 診 斷 ： 1、 急 性 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 ： 為 遲 緩 性 癱 瘓 ， 無(wú) 感 覺(jué) 障 礙 ， 腦 脊 液 蛋 白 及 細(xì) 胞 均 增 多 ， 肌 電 圖 可 有 失 神 經(jīng) 支 配 現(xiàn) 象 2、 重 癥 肌 無(wú) 力 ： 波 動(dòng) 性 ，

11、無(wú) 感 覺(jué) 障 礙 ， 有 病 態(tài) 疲 勞 性 及 新 斯 的 明 試 驗(yàn) 陽(yáng) 性 3、 周 期 性 麻 痹 ： 反 復(fù) 性 ， 無(wú) 感 覺(jué) 障 礙 與 腦 神 經(jīng) 損 害 ， 發(fā) 作 時(shí) 多 有 血 鉀 低 和 低 鉀 心 電 圖 表 現(xiàn)4.治 療 ： 血 漿 置 換 ， 大 劑 量 免 疫 球 蛋 白 。 呼 吸 機(jī) 麻 痹 的 處 理 ： 氣 管 切 開(kāi) 、 上 呼 吸 機(jī) 脊 髓 壓 迫 癥1.常 見(jiàn) 病 因 ： 轉(zhuǎn) 移 瘤 多 見(jiàn)2.脊 髓 壓 迫 癥 的 臨 床 表 現(xiàn) ：（ 1） 急 性 脊 髓 壓 迫 癥 多 表 現(xiàn) 為 脊 髓 橫 貫 性 損 害 、 常 伴 有 脊 髓 休

12、克 。（ 2） 慢 性 脊 髓 壓 迫 癥 刺 激 期 ： 神 經(jīng) 根 痛 脊 髓 部 分 受 壓 期 ： 典 型 癥 狀 為 脊 髓 半 切 綜 合 癥 脊 髓 癱 瘓 期 ： 為 脊 髓 橫 貫 性 損 害3.脊 髓 壓 迫 癥 橫 向 定 位 鑒 別 要 點(diǎn) 髓 外 髓 內(nèi)肌 肉 、 感 覺(jué) 障 礙 順 序 遠(yuǎn) 端 向 心 發(fā) 展 ， 伴 脊髓 半 橫 斷 表 現(xiàn) 壓 迫 水 平 向 遠(yuǎn) 端 發(fā) 展 ，可 有 感 覺(jué) 分 離 現(xiàn) 象脊 髓 碘 劑 造 影 阻 塞 面 呈 杯 口 狀 ， 脊髓 明 顯 移 位 脊 髓 梭 形 膨 大 、 阻 塞不 完 全MRI 髓 外 腫 塊 ， 脊 髓

13、移 位 脊 髓 呈 梭 形 膨 大腦 脊 液 蛋 白 質(zhì) 增 高 明 顯 較 輕 急 性 脊 髓 炎1.病 因 :病 毒 感 染 或 疫 苗 接 種 后 誘 發(fā) 的 自 身 免 疫 性 疾 病 。2.臨 床 表 現(xiàn) ： （ 1） 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 ： 出 現(xiàn) 脊 髓 休 克 （ 癱 瘓 肢 體 肌 張 力 下 降 低 ， 腱 反 射 消 失 ， 病 理 反 射 引 不 出 ， 尿 潴 留 ） 。 3-4周 后 進(jìn) 入 恢 復(fù) 期 ， 出 現(xiàn) 痙 攣 樣 癱 瘓 。 （ 2） 感 覺(jué) 障 礙 ： 病 變 以 下 所 有 感 覺(jué) 減 退 或 消 失 。 （ 3） 腦 脊 液 : 糖 和 氯 化 物

14、正 常 ， 白 細(xì) 胞 增 高 ， 以 淋 巴 細(xì) 胞 為 主3.診 斷 及 鑒 別 診 斷 （ 1） 軟 癱 + 尿 儲(chǔ) 留 = 急 性 脊 髓 炎 （ 2） 鑒 別 診 斷 ： 格 林 巴 利 綜 合 癥 相 同 點(diǎn) ： 都 是 軟 癱 不 同 點(diǎn) ： 是 否 尿 儲(chǔ) 留 4.治 療 ： 糖 皮 質(zhì) 激 素 頭 皮 損 傷（ 一 ） 頭 皮 血 腫 1.頭 皮 下 血 腫 ： 腦 袋 起 大 包 ， 疼 痛 明 顯 ， 但 不 需 要 處 理 。 2.帽 狀 腱 膜 下 血 腫 ： 頭 皮 下 波 動(dòng) 感 穿 刺 抽 血 +局 部 加 壓 包 扎 3.骨 膜 下 血 腫 ： 頭 皮 腫 脹

15、 僅 限 一 塊 顱 骨 范 圍 ， 邊 界 不 跨 越 骨 縫 。 早 期 冷 敷 ， 禁 忌 加 壓 包 扎 ， 容 易 形 成 腦 疝 。 （ 二 ） 頭 皮 裂 傷 清 創(chuàng) 縫 合 ： 一 般 是 6-8小 時(shí) ， 頭 皮 血 供 豐 富 可 以 放 寬 到 24小 時(shí) 顱 骨 骨 折 1.顱 骨 骨 折 ： 顱 蓋 骨 折 ： 主 要 靠 顱 骨 X線 攝 片 確 診 顱 底 骨 折 ： 確 診 通 過(guò) 臨 床 表 現(xiàn)2.凹 陷 性 骨 折 手 術(shù) 指 征 ： （ 1） 傷 到 血 管 、 神 經(jīng) 要 手 術(shù) （ 2） 有 功 能 障 礙 的 要 手 術(shù) （ 3） 開(kāi) 放 性 損 傷

16、 的 要 手 術(shù)3.顱 底 骨 折 ： （ 1） 顱 前 窩 骨 折 ： 熊 貓 眼 征 （ 眼 眶 發(fā) 青 ） +鼻 漏 （ 2） 顱 中 窩 骨 折 ： 耳 朵 在 顱 中 窩 ， 所 以 會(huì) 出 現(xiàn) 耳 漏 （ 3） 顱 后 窩 骨 折 ： Battle征 ： 乳 突 部 （ 耳 后 ） 皮 下 瘀 血 、 瘀 斑 （ 4） 顱 底 骨 折 的 處 理 原 則 ： 顱 底 骨 折 合 并 腦 脊 液 漏 屬 于 開(kāi) 放 性 損 傷 ； 開(kāi) 放 性 顱 腦 骨 折 最 重 要 的 處 理 原 則 就 是 止 血 。 腦 震 蕩1.臨 床 表 現(xiàn) ： （ 1） 意 識(shí) 障 礙 ， 不 超 過(guò)

17、 半 小 時(shí) （ 2） 逆 行 性 遺 忘 （ 3） 有 頭 痛 、 惡 心 、 嘔 吐 等 癥 狀2.三 無(wú) 表 現(xiàn) ：（ 1） 無(wú) 神 經(jīng) 陽(yáng) 性 體 征 （ 2） 腦 脊 液 檢 查 無(wú) 紅 細(xì) 胞 （ 3） CT無(wú) 異 常彌 漫 性 軸 索 損 傷臨 床 特 點(diǎn) （ 1） 傷 后 立 即 出 現(xiàn) 的 昏 迷 時(shí) 間 較 長(zhǎng) （ 2） CT可 有 多 個(gè) 點(diǎn) 狀 或 小 片 狀 出 血 灶腦 挫 裂 傷臨 床 表 現(xiàn) ： （ 1） 受 傷 當(dāng) 時(shí) 出 現(xiàn) 意 識(shí) 障 礙 ， 多 持 續(xù) 半 小 時(shí) 以 上 （ 2） 局 灶 癥 狀 和 體 征 ： 肢 體 抽 搐 或 偏 癱 、 語(yǔ) 言

18、中 樞 受 損 出 現(xiàn) 失 語(yǔ) 。 （ 3） 顱 內(nèi) 壓 增 高 和 腦 疝 腦 干 損 傷臨 床 表 現(xiàn) ： （ 1） 意 識(shí) 障 礙 ： 傷 后 立 即 昏 迷 ， 昏 迷 程 度 深 ， 昏 迷 原 因 與 腦 干 網(wǎng) 絡(luò) 結(jié) 構(gòu) 受 損 、 上 行 激 活 系 統(tǒng) 功 能 障 礙 有 關(guān) 。（ 2） 瞳 孔 改 變 ： 瞳 孔 不 等 、 大 小 多 變 或 雙 側(cè) 極 度 縮 ?。?3） 去 大 腦 強(qiáng) 直 ： 四 肢 強(qiáng) 直 ， 頭 頸 后 仰 ， 呈 角 弓 反 張 狀（ 4） 生 命 征 紊 亂 ： 呼 吸 深 快 、 淺 慢（ 5） 椎 體 束 損 害 ： 病 理 征 陽(yáng) 性

19、 硬 膜 外 血 腫 （ 五 個(gè) 考 點(diǎn) ）1： 一 般 成 人 幕 上 20ml， 幕 下 10ml,即 有 可 能 形 成 腦 疝 。 需 手 術(shù) 治 療2： 出 血 來(lái) 源 ： 腦 膜 中 動(dòng) 脈 損 傷 最 常 見(jiàn)3： 典 型 的 臨 床 表 現(xiàn) 為 中 間 清 醒 期 。 （ 1） 昏 迷 清 醒 昏 迷 ,中 間 清 醒 期 （ 2） 首 次 昏 迷 是 因 為 腦 震 蕩 ； 再 次 昏 迷 是 因 為 顱 內(nèi) 血 腫 進(jìn) 行 性 壓 迫 ， 小 腦 幕 切 跡 疝 形 成 。4： 瞳 孔 改 變 ： 初 期 瞳 孔 先 變 小 后 變 大 ； 晚 期 瞳 孔 散 大5： CT：

20、 雙 凸 鏡 形 高 密 度 影 或 弓 形 、 梭 形 硬 腦 膜 下 血 腫臨 床 表 現(xiàn)1.急 性 硬 腦 膜 下 血 腫 的 出 血 來(lái) 源 ： （ 1） 出 血 來(lái) 源 ： 皮 層 動(dòng) 脈 或 靜 脈 破 裂（ 2） 臨 床 特 點(diǎn) ： 持 續(xù) 昏 迷 ， 沒(méi) 有 中 間 清 醒 期 （ 3） CT檢 查 ： 高 密 度 新 月 形 或 半 月 形 影（ 沒(méi) 有 中 間 清 醒 期 ， 排 除 硬 腦 膜 外 血 腫 ； 瞳 孔 哪 側(cè) 大 ， 病 變 在 哪 側(cè) ）2.慢 性 硬 膜 下 血 腫（ 1） 傷 后 3周 以 上 出 現(xiàn) 癥 狀 的 硬 膜 下 血 腫 （ 出 血 不

21、嚴(yán) 重 ）（ 2） 出 血 來(lái) 源 ： 腦 表 面 小 靜 脈 （ 橋 靜 脈 ）（ 3） CT檢 查 ： 低 密 度 新 月 形 、 半 月 形 影 短 暫 性 腦 缺 血 發(fā) 作 （ TIA） ：1. 24小 時(shí) 內(nèi) 完 全 恢 復(fù) ； 無(wú) 后 遺 癥 ； 反 復(fù) 發(fā) 作 （ 特 征 性 表 現(xiàn) ）2.臨 床 表 現(xiàn) ： 大 腦 供 血 靠 頸 內(nèi) 動(dòng) 脈 和 椎 基 底 動(dòng) 脈 （ 1） 頸 內(nèi) 動(dòng) 脈 系 統(tǒng) TIA： 運(yùn) 動(dòng) 性 失 語(yǔ) 、 一 過(guò) 性 黑 矇 （ 2） 椎 基 底 動(dòng) 脈 系 統(tǒng) TIA： 眩 暈 、 吞 咽 困 難 ， 飲 水 嗆 咳 、 共 濟(jì) 失 調(diào) 。3.治

22、 療 ： TIA提 示 要 發(fā) 生 腦 梗 ， 不 及 時(shí) 治 療 ， 發(fā) 展 為 永 久 性 腦 缺 血 。預(yù) 防 性 藥 物 治 療 ： （ 1） 抗 血 小 板 聚 集 藥 物 ： 首 選 阿 斯 匹 林 。 （ 2） 抗 凝 藥 物 ： 肝 素 、 華 法 林 。 腦 血 栓 形 成1.常 見(jiàn) 病 因 ： 最 常 見(jiàn) 的 病 因 是 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 ， 伴 有 高 血 壓 。 最 危 險(xiǎn) 因 素 是 短 暫 性 腦 缺 血 發(fā) 作 （ TIA） 。2.臨 床 表 現(xiàn)（ 1） 大 腦 中 動(dòng) 脈 閉 塞 ： 大 腦 中 動(dòng) 脈 的 血 液 供 應(yīng) 內(nèi) 囊 主 干 閉 塞 ： 對(duì)

23、側(cè) 三 偏 ， 優(yōu) 勢(shì) 半 球 受 累 可 出 現(xiàn) 失 語(yǔ) ； 深 穿 支 閉 塞 ： 對(duì) 側(cè) 偏 癱 ， 無(wú) 感 覺(jué) 障 礙 、 無(wú) 偏 盲 。（ 2） 大 腦 后 動(dòng) 脈 閉 塞 ： 丘 腦 綜 合 征 ： 對(duì) 側(cè) 偏 身 感 覺(jué) 障 礙 。 （ 3） 椎 基 底 動(dòng) 脈 閉 塞 ： 基 底 動(dòng) 脈 或 雙 側(cè) 椎 動(dòng) 脈 閉 塞 ： 眩 暈 、 嘔 吐 、 四 肢 癱 、 共 濟(jì) 失 調(diào) 。 小 腦 后 下 或 雙 側(cè) 椎 動(dòng) 脈 閉 塞 ： 延 髓 背 外 側(cè) （ Wallenberg） 綜 合 征 腦 橋 基 底 部 梗 死 ： 閉 鎖 綜 合 征 （ 只 能 眼 動(dòng) 其 它 部 位

24、 都 不 能 動(dòng) ）3.診 斷 ： CT檢 查 （ 梗 死 區(qū) 低 密 度 灶 ） 4.急 性 期 治 療 方 法 溶 栓 治 療 ： 尿 激 酶 （ 3個(gè) 小 時(shí) 內(nèi) 治 療 最 好 ） 。 腦 栓 塞一 、 病 因 1、 最 常 見(jiàn) 病 因 ： 心 房 顫 動(dòng) 2、 栓 子 來(lái) 源 ： 主 要 來(lái) 自 左 心 房 、 左 心 耳二 、 臨 床 表 現(xiàn) 1、 起 病 急 ， 無(wú) 前 驅(qū) 癥 狀 ， 說(shuō) 堵 就 堵 ； 2、 意 識(shí) 清 楚 或 短 暫 意 識(shí) 障 礙 （ 腦 出 血 有 意 識(shí) 障 礙 ） 3、 （ 1） 頸 動(dòng) 脈 系 統(tǒng) ： 運(yùn) 動(dòng) 性 失 語(yǔ) 和 一 過(guò) 性 黑 朦 ；

25、 （ 2） 椎 基 底 動(dòng) 脈 系 統(tǒng) ： 眩 暈 4、 無(wú) 腦 膜 刺 激 征 ； 5、 腦 脊 液 里 沒(méi) 有 紅 細(xì) 胞三 、 治 療 原 則 最 主 要 的 治 療 方 法 ： 溶 栓 ： 首 選 尿 激 酶 腦 出 血一 、 常 見(jiàn) 病 因 ： 高 血 壓 合 并 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化二 、 病 理 ： 1、 最 常 見(jiàn) 的 部 位 ： 基 底 節(jié) 的 殼 核 及 內(nèi) 囊 區(qū) 2、 最 主 要 受 累 的 血 管 ： 大 腦 中 動(dòng) 脈 的 豆 紋 動(dòng) 脈三 、 臨 床 表 現(xiàn) 1、 基 底 節(jié) 區(qū) 出 血 ： 是 腦 血 出 最 常 見(jiàn) 的 類(lèi) 型 ， 出 現(xiàn) “ 三 偏 征 ”

26、 （ 典 型 表 現(xiàn) ） 。 2、 腦 橋 出 血 ： 交 叉 癱 +針 尖 樣 瞳 孔 =腦 橋 出 血 3、 小 腦 出 血 ： 共 濟(jì) 失 調(diào) 4、 腦 室 出 血 ： 去 大 腦 強(qiáng) 直 發(fā) 作 +針 尖 樣 瞳 孔 +腦 膜 刺 激 征 =腦 室 出 血四 、 輔 助 檢 查 ： CT急 性 期 可 見(jiàn) ： 高 密 度 血 腫 （ 腦 血 栓 和 栓 塞 是 低 密 度 ）五 、 急 性 期 治 療 方 法 1、 對(duì) 癥 治 療 ： （ 1） 降 顱 壓 治 療 ： 甘 露 醇 。 （ 2） 高 血 壓 處 理 ： 不 能 使 用 利 血 平 ， 使 用 速 尿 和 硫 酸 鎂 。

27、2、 高 血 壓 顱 內(nèi) 血 腫 手 術(shù) 適 應(yīng) 證 ： 顱 內(nèi) 壓 增 高 伴 腦 干 受 壓 體 征 ， 如 脈 緩 、 血 壓 升 高 、 呼 吸 節(jié) 律 變 慢 、 意 識(shí)水 平 下 降 等 ； 小 腦 半 球 血 腫 量 10ml或 蚓 部 6ml， 血 腫 破 入 第 四 腦 室 或 腦 池受 壓 消 失 ， 出 現(xiàn) 腦 干 受 壓 癥 狀 或 急 性 阻 塞 性 腦 積 水 征 象 者 ； 重 癥 腦 室 出 血 導(dǎo) 致梗 阻 性 腦 積 水 ； 腦 葉 出 血 ， 特 別 是 AVM所 致 和 占 位 效 應(yīng) 明 顯 者 。 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血1、 最 常 見(jiàn) 的 病

28、因 ： 動(dòng) 脈 瘤 和 血 管 畸 形2、 動(dòng) 脈 瘤 好 發(fā) 部 位 ： 腦 底 Willis動(dòng) 脈 環(huán)3.臨 床 表 現(xiàn) ：（ 1） 腦 膜 刺 激 征 ： 頸 部 抵 抗 、 克 氏 征 、 布 氏 征 、 拉（ 2） 眼 底 檢 查 ： 玻 璃 體 膜 下 片 塊 狀 出 血 （ 特 異 性 表 現(xiàn) ） “ 脖 子 硬 ” +玻 璃 體 膜 下 片 塊 狀 出 血 =蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血4.診 斷 和 鑒 別 診 斷（ 1） 頭 部 CT： 顯 示 腦 溝 、 腦 池 密 度 增 高 。（ 2） 腦 血 管 數(shù) 字 減 影 血 管 造 影 （ DSA） ： 確 診 “ 金 標(biāo) 準(zhǔn)

29、 ”5.治 療 原 則 （ 1） 一 般 治 療 ： 急 性 期 絕 對(duì) 臥 床 ， 可 用 止 血 劑 ， 止 痛 劑 及 脫 水 劑 （ 2） 病 因 治 療 ： 開(kāi) 顱 動(dòng) 脈 瘤 夾 閉 單 純 皰 疹 病 毒 性 腦 炎 ： 1、 由 病 毒 感 染 引 起 ， 首 發(fā) 癥 狀 是 癲 癇 。 2、 輔 助 檢 查 ： 腦 脊 液 （ 1） 白 細(xì) 胞 增 多 ， 其 中 以 淋 巴 細(xì) 胞 為 主 。 （ 2） 單 純 皰 疹 病 毒 IgM抗 體 每 2周 以 上 測(cè) 定 一 次 ， 2次 以 上 其 抗 體 滴 度 增 高 4倍 以 上 者 有 診 斷 意 義 。 3、 治 療

30、 ： 首 選 阿 昔 洛 韋顱 內(nèi) 腫 瘤 1、 最 常 見(jiàn) 的 是 神 經(jīng) 上 皮 性 腫 瘤 ， 其 中 神 經(jīng) 膠 質(zhì) 細(xì) 胞 瘤 最 常 見(jiàn) 2.定 位 癥 狀 (1)額 葉 腫 瘤 : 人 格 改 變 、 記 憶 力 減 退 (2)顳 葉 腫 瘤 : 精 神 運(yùn) 動(dòng) 性 癲 癇 發(fā) 作 (3)枕 葉 腫 瘤 : 視 野 改 變 3、 診 斷 ： 首 選 CT 4、 治 療 ： 手 術(shù) 切 掉 顱 內(nèi) 壓 增 高 癥1.顱 內(nèi) 壓 正 常 值 ： 成 人 ： 70 200mmH 2O； 兒 童 ： 50 100mmH 2O 2.臨 床 表 現(xiàn) ： 三 主 癥 ： 頭 痛 、 嘔 吐 、

31、 視 神 經(jīng) 乳 頭 水 腫 。3、 處 理 ：（ 1） 降 低 顱 內(nèi) 壓 ： 首 選 20%甘 露 醇 ， 一 般 持 續(xù) 7-10天 （ 長(zhǎng) 時(shí) 間 易 致 腎 衰 ）（ 2） 腦 脊 液 分 流 術(shù) ： 腦 室 外 引 流 、 腦 室 -腹 腔 分 流 目 前 最 為 常 用 。 引 流 瓶 的 高 度 應(yīng) 該 在 穿 刺 部 位 以 上 15cm處 。 4.腰 穿 （ LP） 禁 忌 癥 ： （ 1） 穿 刺 部 位 感 染 ； （ 2） 出 血 性 疾 病 ； （ 3） 顱 內(nèi) 腫 瘤 ， 尤 其 是 后 顱 窩 腫 瘤 ； （ 4） 可 導(dǎo) 致 腦 疝 者 ； （ 5） 休 克

32、； （ 6） 視 盤(pán) 水 腫 。 腦 疝一 、 病 因 和 分 類(lèi) 1.小 腦 幕 切 跡 疝 （ 顳 葉 鉤 回 疝 、 海 馬 鉤 回 疝 ） 、 2.枕 骨 大 孔 疝 （ 小 腦 扁 桃 體 疝 ）二 、 小 腦 幕 切 跡 疝 （ 又 稱(chēng) 顳 葉 溝 回 疝 ） 1.典 型 體 征 ： 患 側(cè) 瞳 孔 先 縮 小 后 散 大 （ 壓 迫 到 動(dòng) 眼 神 經(jīng) ） 。 2.肢 體 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 ： 對(duì) 側(cè) 肢 體 偏 癱 （ 壓 迫 到 中 腦 ） 。三 、 枕 骨 大 孔 疝 （ 又 稱(chēng) 小 腦 扁 桃 體 疝 ） 1.頸 項(xiàng) 強(qiáng) 直 ； 2.體 征 紊 亂 出 現(xiàn) 較 早 ， 意

33、識(shí) 障 礙 出 現(xiàn) 較 晚 ； 3.病 人 早 期 可 突 發(fā) 呼 吸 驟 停 而 死 亡 ； 4.典 型 體 征 ： 瞳 孔 大 小 多 變 四 、 腦 疝 的 處 理 原 則 及 方 法 1.脫 水 劑 降 顱 內(nèi) 壓 ： 首 選 甘 露 醇 2.側(cè) 腦 室 體 外 引 流 術(shù) ： 過(guò) 快 會(huì) 引 起 小 腦 切 跡 上 疝 。 帕 金 森 病1.帕 金 森 病 ： 黑 質(zhì) 紋 狀 體2.生 化 改 變左 旋 酪 氨 酸 酪 氨 酸 羥 化 酶 左 旋 多 巴 多 巴 胺 脫 羧 酶 多 巴 胺 殼 核 尾 狀 核3.三 主 征 ： 靜 止 性 震 顫 、 肌 張 力 增 高 、 運(yùn) 動(dòng)

34、減 少 （ 1） 運(yùn) 動(dòng) 減 少 ： 扣 鈕 、 系 鞋 帶 等 困 難 ； 小 寫(xiě) 征 。 （ 2） 強(qiáng) 直 ： 面 具 臉 ， 肢 體 現(xiàn) 鉛 管 樣 、 齒 輪 樣 強(qiáng) 直4.帕 金 森 病 ： 無(wú) 特 效 病 因 治 療 ， 目 前 均 為 改 善 癥 狀 （ 1） 癥 狀 輕 、 年 輕 者 ： 先 不 用 左 旋 多 巴 ， 多 巴 胺 受 體 激 動(dòng) 劑 （ 溴 隱 亭 ） 和 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑（ 2） 癥 狀 重 ， 老 紀(jì) 大 （ 65歲 以 上 ） 者 ： 首 選 左 旋 多 巴 （ 心 寧 美 ） ， 從 小 劑 量 開(kāi) 始 ， 緩 慢 遞 增 ， 盡 量

35、以 較 小 劑 量 取 得 較 滿 意 療 效 偏 頭 痛 （ 搏 動(dòng) 性 頭 痛 ）一 、 普 通 性 偏 頭 痛 ： 最 常 見(jiàn) 的 類(lèi) 型 ， 沒(méi) 有 前 驅(qū) 癥 狀 。二 、 典 型 偏 頭 痛（ 1） 前 驅(qū) 癥 狀 ： 在 先 兆 發(fā) 生 數(shù) 小 時(shí) 至 一 日 前 ， 患 者 感 到 頭 部 不 適 、 嗜 睡 、 煩 躁 、 抑 郁 或 小 便 減 少 。（ 2） 先 兆 期 ： 視 覺(jué) 先 兆 （ 典 型 偏 頭 痛 最 常 見(jiàn) 的 表 現(xiàn) ） ： 視 野 缺 損 、 閃 光 、 暗 點(diǎn) 、 亮 點(diǎn) 等 ， 持 續(xù) 1040分 鐘 。（ 3） 頭 痛 期 ： 搏 動(dòng) 性 頭

36、痛 ， 常 伴 惡 心 、 嘔 吐 。三 、 治 療 方 法（ 1） 發(fā) 作 時(shí) 頭 痛 不 是 很 強(qiáng) 烈 者 ： 吲 哚 美 辛 （ 消 炎 痛 ）（ 2） 發(fā) 作 時(shí) 頭 痛 很 強(qiáng) 烈 者 ： 麥 角 胺（ 3） 對(duì) 麥 角 胺 無(wú) 效 者 ： 舒 馬 普 坦 （ 英 明 格 ） （ 4） 預(yù) 防 治 療 ： 普 萘 洛 爾 、 硝 苯 地 平 、 苯 噻 啶 、 丙 戊 酸 鈉 癲 癇癲 癇 是 一 種 由 于 神 經(jīng) 元 突 然 異 常 放 電 所 引 起 的 反 復(fù) 發(fā) 作 的 短 暫 的 大 腦 功 能 失 調(diào) 的慢 性 疾 病1.分 類(lèi) ： ： 癥 狀 性 癲 癇 ： 由 各

37、 種 明 確 的 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 機(jī) 構(gòu) 損 傷 或 功 能 異 常 所 致 ： 特 發(fā) 性 癲 癇 ： 病 因 不 明 ： 隱 源 性 癲 癇2.癲 癇 持 續(xù) 狀 態(tài) ： 持 續(xù) 30分 鐘 以 上3. 部 分 發(fā) 作 ：（ 1） 單 純 部 分 發(fā) 作 ： 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 作 ： 杰 克 遜 癲 癇 （ 病 變 部 位 ： 對(duì) 側(cè) 中 央 前 回 ） 感 覺(jué) 發(fā) 作 ： 視 聽(tīng) 嗅 味 感 覺(jué) 障 礙 ， 病 灶 在 對(duì) 側(cè) 鉤 回 。 眩 暈 發(fā) 作 ， 病 灶 在 顳 葉 部 （ 2） 復(fù) 雜 部 分 發(fā) 作 =單 純 部 分 發(fā) 作 +意 識(shí) 改 變 ： 顳 葉 癲 癇 （ 病

38、 變 部 位 ： 顳 葉 ） 全 面 性 發(fā) 作 ： （ 1） 強(qiáng) 直 -陣 攣 發(fā) 作 ： 咬 破 舌 尖 角 弓 反 張 口 鼻 噴 出 泡 沫 頭 向 上 起 （ 2） 失 神 發(fā) 作 ： 手 中 持 物 可 掉 落 ； 失 神 發(fā) 作 者 在 ECG上 3周 秒 棘 慢 波 組 合 4.診 斷 與 鑒 別 診 斷 （ 1） 病 史 和 臨 床 表 現(xiàn) ： 是 診 斷 癲 癇 的 主 要 依 據(jù) （ 2） 腦 電 圖 ： 首 選 （ 3） 癲 癇 發(fā) 作 與 假 性 癲 癇 發(fā) 作 的 區(qū) 別 癲 癇 發(fā) 作 ： 散 大 ， 對(duì) 光 反 射 消 失 假 性 癲 癇 發(fā) 作 （ 癔 癥 ）

39、 ： 正 常 ， 對(duì) 光 反 射 存 在 （ 4） 單 光 子 發(fā) 射 計(jì) 算 機(jī) 體 層 顯 像 （ SPECT） 和 正 電 子 發(fā) 射 計(jì) 算 機(jī) 體 層 顯 像 （ PET） ： 主 要 用 于 癲 癇 病 灶 的 準(zhǔn) 確 定 位 。5.對(duì) 癥 治 療 方 法 ： 藥 物 選 擇 ：（ 1） 全 身 發(fā) 作 ： 首 選 卡 馬 西 平（ 2） 失 神 發(fā) 作 ： 首 選 乙 琥 胺（ 3） 全 身 發(fā) 作 和 失 神 發(fā) 作 都 有 效 （ 廣 譜 ） ： 丙 戊 酸 鈉 藥 物 劑 量 ： 從 小 劑 量 開(kāi) 始 ， 逐 漸 增 加 劑 量 到 控 制 發(fā) 作 ， 又 無(wú) 毒 副 反

40、 應(yīng) 癲 癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 的 治 療 ： 治 療 關(guān) 鍵 是 從 速 控 制 發(fā) 作 ， 并 保 持 24小 時(shí) 不 再 復(fù) 發(fā) 。（ 1） 首 選 地 西 洋 （ 安 定 ） ： 10-20mg， 1mg/分 鐘 緩 慢 靜 注 ；（ 2） 苯 妥 英 鈉 每 1-2分 鐘 注 射 50mg。 重 癥 肌 無(wú) 力重 癥 肌 無(wú) 力 是 一 種 神 經(jīng) -肌 肉 接 頭 處 傳 遞 障 礙 的 獲 得 性 自 身 免 疫 性 疾 病 。一 、 臨 床 表 現(xiàn) 1、 典 型 臨 床 表 現(xiàn) ： 晨 輕 暮 重 ， 活 動(dòng) 后 加 重 、 休 息 后 減 輕 2、 首 發(fā) 癥 狀 ： 眼 外

41、肌 無(wú) 力 ， 表 現(xiàn) 為 上 瞼 下 垂 ， 斜 視 ， 瞳 孔 括 約 肌 不 受 累 ， 瞳 孔 等 大 等 圓 。 3、 重 癥 肌 無(wú) 力 一 般 都 伴 有 胸 腺 瘤二 、 診 斷 與 鑒 別 診 斷 1、 抗 膽 堿 酯 酶 藥 物 試 驗(yàn) （ 新 斯 的 明 試 驗(yàn) 、 騰 喜 龍 試 驗(yàn) ） 2、 活 動(dòng) 后 加 重 、 休 息 后 減 輕 （ 疲 勞 試 驗(yàn) 、 重 復(fù) 神 經(jīng) 電 刺 激 10%低 30%高 ）三 、 治 療 原 則 1.提 高 神 經(jīng) -肌 肉 接 頭 處 傳 導(dǎo) 的 興 奮 性 ： 首 選 新 斯 的 明 2.免 疫 抑 制 劑 3.有 胸 腺 瘤

42、的 要 切 除 4.危 象 的 處 理 -首 先 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 積 極 控 制 肺 部 感 染 ， 必 要 時(shí) 氣 管 切 開(kāi) 正 壓 輔 助 呼 吸 肌 無(wú) 力 危 象 可 用 抗 膽 堿 酯 酶 藥 膽 堿 能 危 象 和 反 拗 危 象 停 用 抗 膽 堿 酯 酶 藥 周 期 性 癱 瘓1.三 種 類(lèi) 型 ： 低 血 鉀 型 、 高 血 鉀 型 和 正 常 血 鉀 型 。2.臨 床 表 現(xiàn)（ 1） 多 在 青 少 年 發(fā) 病 ， 男 性 多 于 女 性 。 （ 2） 肌 無(wú) 力 常 由 雙 下 肢 開(kāi) 始 ， 后 延 及 雙 上 肢 肌 無(wú) 力 特 點(diǎn) -對(duì) 稱(chēng) 性 遲 緩 性 癱 瘓 ， 無(wú) 意 識(shí) 障 礙（ 3） 血 清 鉀 低 于 3.5mmol/L（ 4） 心 電 圖 可 呈 典 型 的 低 鉀 改 變 ， U波 出 現(xiàn) ， P-R間 期 、 QT間 期 延 長(zhǎng) ， S-T段 下 降3.診 斷 -反 復(fù) 發(fā) 作 的 四 肢 近 端 無(wú) 力 ， 似 “ 弛 緩 性 癱 瘓 ” 的 病 史 。 低 血 鉀 、 特 征 性 心 電 圖 改 變 、 補(bǔ) 鉀 治 療 效 果 好 。 4.治 療 -低 血 鉀 型 發(fā) 作 時(shí) 補(bǔ) 鉀